Welke vragen stel je als eerst wanneer een kind met braken op je spreekuur komt bij de eerste voeding?
- gallig, niet gallig?
- meconiumlozing?
- bolle of niet bolle buik?
- anus aanwezig?
Wat is de kinder chirurgische DD bij kinderen met gallig braken?
- duodenumatresie
- malrotatie/volvulus
- jejunum / ileumatresie
- meconiumilius
- M. Hirschsprung
- Colonatresie
- Anorectale malformatie
niet gallig braken:
- pylorushypertrofie (leeftijd van 2 wk - 3 mnd)
Wat is kenmerkend voor een duodenum atresie?
double bubble, twee bubbels in de buik –> er is geen doorgang in het duodenum dus alles hoopt op in de weg ernaartoe
Wat is de ziekte van hirschprung?
Afwijking van de buikoverzicht foto: smalle anus en laatste deel dikke darm. Kind heeft nog geen meconium geloosd.
Kenmerkend van de ziekte van Hirschprung
laatste deel van de dikke darm heeft geen zenuwcellen —> kan niet onstpannen —> darm is samengeknepen. Meconium kan er dus niet doorheen
behandeling: rectaal spoelen
Wat moet er gebeuren met een kind met een liesbreuk?
altijd opereren!
kans op beklemming is te groot
Wat zijn de oorzaken van reflux bij kinderen?
- anatomie ureter - blaaswand
- erfelijk
- hoge blaasdruk
- stenose urethra
- verhoogde spanning sfincter
Hoe ziet de behandeling eruit voor kinderen met reflux?
preventie UWI:
- preventieve antibiotica
- optimalisatie:
- plas-patroon
- ontlastingspatroon
- phyimosis/circumcisie (jongens)
- locale hygiene (vrouwen)
als bovenstaande niet werkt dan operatief:
- “doorbraak” febriele UWI
- toename nierschade (DMSA-scan)
- minimaal invasief (Deflux) –> succes +/- 60/70%
- open operatie: ureter-reimplantatie –> succes +/- 95%
benoem de kenmerken van een primair obstructieve Mega-ureter, benoem de klachten en de manier van diagnostiek.
- distale stenose ureter (voor de blaas)
klachten: pyelonefritis –> nierschade
diagnostiek: echografie en nierscan
behandeling:
1. conservatief
2. operatieve behandeling
–> ureter-reimplantatie +/- reven (weghalen van de uitgezette ureter)
Wat is er aan de hand bij een duplicatuur + ureter-ectopie?
geef verder weer:
- klachten
- diagnostiek
- behandling
uitmonding bovenpoolstructuur buiten de blaas –> ureter eindigt bij meisjes in de vagina
klachten: druppelincontinentie
diagnose: echo, MRI, nierscan
behandeling: altijd operatie (bovenpoolsresectie ivm utetro-ectopie)
Wat is er aan de hand bij een duplicatuur + ureterocele?
benoem hier ook weer:
klachten
diagnose
behandeling
stenose distale ureter - in de blaas
ureter verwijding in de blaas
klachten: pyelonefritis –> nierschade
diagnostiek: echo en nier-scan
behandeling: conservatief en bij doorbraak infecties operatief
- puncties ureterocele
- excisie ureterocele + reimplantatie
Wat is er aan de hand als de urethrakleppen niet goed functioneren?
geef verder weer:
- klachten
- diagnostiek
- behandeling
stenose in proximale urethra
klachten: UWI, reflux, nierfalen, incontinentie
diagnose: echo, cystogram, cistoscopie
behandeling: +/-35% dialyse/transplantatie
therapie: scopie-incisie
(als dat niet mogelijk is: urosthoma van de blaas of ureter)
Wat is een hypospadie?
- lage positie meatus
- ventrale curvatuur
- afwijkende voorhuid
oorzaak: onbekend (95%)
- androgeen receptor defect
- afwijking androgeen metabolisme
- genetisch defect
Hoeveel procent van de jongens met een hypospadie heeft een:
- glandulair (plasbuis in het midden zonder frenulum)
- distaal- en mid-schacht
- proximaal
glandulair: 25%
distaal- en mid-schacht: 67&
proximaal: 8%
Wat is het doel van een hypospadie correctie?
- normale positie meatus (externe opening van de urinebuis)
- correctie curvatuur (kromming)
- “normaal” uiterlijk
- geen complicaties
Waar staat een TIP ingreep voor bij mensen met een afwijkende penis?
wanneer wordt het uitgevoerd?
wat is het voordeel ervan?
Tubularized Incised Plate technique
wanneer?
- mid en distale hypospadie
- proximaal en milde curvatuur
voordeel:
- spleetvormig meatus
- laag complicatie-%
- goed uiterlijk
via welk zenuwstelsel wordt de m. detrusor aangestuurd en welke de urethrale sphincter?
m. detrusor: parasympaticus
urethrale sphincter: somatisch
noem voorbeelden van oorzaken neurogene blaas bij kinderen
- sluitingsdefecten
- anorectale balformaties
- tethered cord syndroom
- traumatische/iatrogene dwarslaesie
- myelitis transversa, multiple sclerose
- cerebral palsy
- grote chirurgie in klein bekken
Wat zijn bijwerkingen van anti-cholinergica? dit wordt met name gebruikt m. detrusor weer te laten ontspannen (gladde spier in de blaaswand)
- troebel zien
- droge mond
- obstipatie
Wat is puberteit bij jongens en wat is pubertijd bij meisjes?
meisjes: borstontwikkeling (Tanner stadium M2)
jongens
Testes volum meer dan 4 ml
wat is de gemiddelde leeftijd dat normaal gesproken de pubertijd op gang zou moeten komen?
tussen de 8 en 13 jaar
wat wordt bedoeld met pubertas precox? hoe wordt het getest
vervroegde pubertijd
- M2 stadium voor de leeftijd van 8 jaar bij meisjes
- testis >4 ml voor de leeftijd van 9 jaar
beharing leeftijd is idem per geslacht
wordt getest door middel van LHRN (GnRH) te testen –> bij centrale puberteit leidt toediening tot hoge LH en FSH stijging; bij perifere niet
Hoe rem je de puberteit voor meisjes/jongens die vervroegd in de puberteit zitten?
GnRH agonisten te geven –> door de continue afgifte van GnRH (ipv pulsatie afgifte door de hypothalamus) ontstaat een remmend effect
Wat is de oorzaak van premature pubarche?
laag LH en FSH
bijnieren produceren gewoonweg eerder androgeen
verder geen klachten
