Welk gedeelte van de placenta is voornamelijk betrokken bij de productie van hormonen en eiwitten?
Syncytiotrofoblasten
→ Laag cellen aan de buitenkant van de placenta.
→ O.a. CRH, hCG, steroïden.
Wat veranderd er aan de prolactine in de moeder?
Prolactine stijgt door oestrogeen stijging:
- Oestrogeen remt dopamine (wat prolactine remt).
- Directe invloed op prolactine producerende cellen.
Wat doet hCG mbt. de schildklier?
- Door structurele overeenkomsten met TSH, stimuleert hCG ook de schildklier.
- Hoge spiegels hCG kan leiden tot maternale hyperthyreoidie (»T4) wat geassocieerd is met hyperemesis gravidarum (HG= misselijkheid).
- Vanaf 10-12 wkn. is er foetaal TSH en T4, maar laag tot 20 wkn.
Wat doet placentair CRH bij de moeder?
- Zorgt voor stijging ACTH en stimulatie van bijnier.
→Verhoogd cortisol en aldosteron→ geen hypercortisolisme (want ook CBG↑).
→ geassocieerd met striae, melasma.
Met welk hormoon heeft hCG naast TSH een structurele overeenkomst mee?
LH
*hCG zorgt voor: *
- Eerste weken stimulatie steroidogenese Corpus Luteum.
- Na 8-9 wkn stimulatie steroidogenese in placenta.
- Langere halfwaardetijd dan LH
Wat geeft een hoge spiegel hCG aan met mn. toename van beta-ketens?
Duidt op trofoblast ziekte (MOLA)
Wat wordt er bedoeld met het zogeheten “Hook effect”?
- Urine zwangerschapstest is specifiek gericht op epitoop van beta-subunit.
- Testen bevatten vrij en gebonden antilichamen gericht tegen 2 epitopen van intacte hCG molecuul.
- Bij overmaat van hCG/beta-hCG vormen er complexen van signaalAb + ongebonden hCG.
- Bij overmaat van hCG /beta-hCG krijg je dan vals negatieve uitkomst.
Waar zorgt het maternale progesteron voor bij de foetus?
- Precursor voor foetale bijnier steroidgenese van corticosteroiden en mineralcorticoiden.
- Remt uteruscontracties (weeënremmer).
- Behoud van decidua/endometrium.
- Immuunmodulatie ter voorkoming afstoting trofoblast.
Waarvoor zijn oestrogenen nodig tijdens de zwangerschap?
- Regulatie placentaire progesteron productie.
- Borstklierweefsel ontwikkeling.
- Maternale cardio-vasculaire adaptie (circulerend bloedvolume, RAAS systeem).
Productie van oestrogeen wordt gestimuleerd door foeto-placentaire eenheid (foetaal DHEAS).
Wat zijn 2 belangrijke hormonen tijdens de lactatie?
- Prolactine: synthese lactose.
- Oxytocine: ontlediging van alveoli en ductuli.
Wanneer spreken we van een normale baring?
- Duur 37-42 wkn.
- Foetus in hoofdligging.
- Spontaan begin van weeën.
- Ontsluiting en uitdrijving zonder medische interventies.
- Bloedverlies <1000ml.
- Gaaf perineum- 1e/2e graads ruptuur - episiotomie.
- Apgarscore >7 na 5 min, neonaat behoeft geen directe zorg.
Welke fases van de bevalling kennen we?
- Ontsluitingsfase
- Uitdrijvingsfase
- Nageboortetijdperk
Hoe begint de bevalling (mechanisme)?
- Onbekend
- Foetaal signaal (CRF→ cortisol en DHES→ PGE2 en PGF2a)
- Pathologisch (infectie, inflammatie, overrekking van de uterus).
Wat beoordeel je bij vaginaal toucher tijdens de ontsluitingsperiode?
- Portio
- Ontsluiting
- Vliezen
- Indaling
- Aard voorliggend deel
- Stand voorliggend deel
Waarom is contractie niet hetzelfde als een wee?
Een wee leidt tot progressie van ontsluiting.
Welke vlakken van Hodge hebben we?
- Bovenrand symfyse
- Onderrand symfyse
- Interspinaallijn
- Bekkenbodem
Wat is de stand van het hoofdje van de baby bij een bevalling?
Kijkend naar beneden→ AaV (~9,5 cm)
Wat zijn de 3 voorwaarden voor de start van persen?
- Hodge 3
- Volledige ontsluiting
- Persdrang
Hoe verloopt de uitdrijvingsfase?
- Inwendige spildraai:
- Het hoofd staat horizontaal bij het bekkeningang.
- Het hoofd draait verticaal voor het bekken uitgang.
- Uitwendige spildraai:
- Na het geboren worden van de caput draait de foetus zelf terug naar de kant waar de rug lag.
- Schouders kunnen nu de bekkenuitgang ook passeren.
Wat gebeurt er na de geboorte?
- Bij mama op de borst.
- Afgedrogen en warm houden (muts, warme doek).
- Apgar score.
- Navelstreng afklemmen en doorknippen.
- Maternale conditie: vitale parameters, inspectie bloedverlies, palpatie uterus.
Waar wordt op gelet tijdens het nageboorte tijdperk?
- Duur (< 1 uur)
- Bloedverlies (< 1L)
- Controle contractie toestand uterus.
- Controle placenta los→ via handgreep van Kustner (trekken aan navelstreng).
Hoe zorg je voor een actieve (snellere) nageboortetijdperk?
- Alert op gecontraheerde uterus (standaard oxytocine)
- Alert op lege blaas
- Controlled cord traction (CAVE inversio uteri)
Welke classificatie gebruiken we voor een perineum laesie?
Sultan
- alleen de huid/vagina wand.
- idem als 1 + onderhuidsweefsel en spier.
- idem als 2 + ruptuur van sfincter ani.
a. Externe Anale Sfincter (EAS) <50%
b. EAS>50%
c. EAS & IAS - idem als 3 + ruptuur van rectu, mucosa
Wanneer spreken we van vroeggeboorte en wat kan je er tegen doen?
- Partus <37 weken.
- < 34 wkn: weeënremmers + longrijping.
- < 32 wkn: celestone, MgSO4, remming.
