200: Toux

Question 1

6 diagnostics à évoquer systématiquement devant une toux

Answer 1

1. Rhinorrée chronique avec jetage postérieur
2. Reflux gastro-œsophagien
3. Asthme
4. Tabac
5. Médicaments
   • IEC
   • ARA II
   • BB
   • Aérosolthérapie
6. Coqueluche
   - quinte émerisante
   - toux > 7 jours
   - recrudescence nocturne

Question 2

4 médicaments pouvant entraîner une toux

Answer 2

1. IEC ++ (tous)
2. ARA II (olmésartan)
3. BB (meme les collyres)
4. Aérosolthérapie

Question 3

Maladies systémiques pouvant entraîner une toux (7)

Answer 3

1. Gougerot-Sjögren
2. Polychondrite atrophiante
3. Hypothyroïdie
4. Horton
5. Wegener
6. Rectocolite hémorragique / Crohn
7. Amylose

Question 4

Arbre décisionnel en cas de toux chronique en l’absence de signes d’orientation

Answer 4

1. Traitement d’épreuve de la rhinorrhée postérieure chronique
   - Bromphéniramine + pseudoéphédrine 3sem
2. EFR avec tests pharmaco
   - asthme
   - BPCO
3. Traitement épreuve du RGO
4. Traitement antitussif symptomatique
5. Traitement psychiatrique si psychogène

Question 5

Traitement symptomatique de la toux

Answer 5

• Arrêt tabac actif/passif

1. Toux sèche : bloquer l’arc réflexe
   • Opiacée
   • Antihistaminiques anticholinergiques
   • les non histaminiques non opiacés
2. Toux productives : agit sur les sécrétions
   • Mucomodificateurs
   • Kiné respi

Question 6

Types de bronchectasies (3)

Answer 6

1. DDB 
• Élargissement anormal des bronches par destructions des parois 
- cylindriques (parois parallèles) 
- kystiques 
- variqueuses 

2. Bronchocèle
   • Bronchectasies pleine de pus
3. Bronchectasies par traction
   • Parois normale, traction par parenchyme(fibrose)
   • Ne partage pas les conséquences des DDB (infection, hemoptysie)

Question 7

Etiologies des DDB

Answer 7

1. Infection respiratoires sévères 
• Coqueluche ++ 
• Tuberculose + 
• Infections virale de l'enfance 
• Pneumonies bactériennes 
• Suppurations consécutives à une sténose bronchique 

2. Mucoviscidose
3. Agressions pulmonaires non infectieuses
   • Poumon radique
   • Aspergillose bronchopulmonaire allergique
   • SDRA
   • Maladie systémique associées (PR, Crohn…)
   • Déficit immunitaire

Question 8

Germes responsables d’infections respiratoires basses à répétition sur des DDB

Answer 8

• Au début

• H. Infuenzae
• S. pneumoniae

• Puis

• S. Aureus
• P. Aeruginosa

Question 9

Diagnostic de certitude des bronchectasies

Answer 9

1. RP
   - Normale ++
   - DDB cylindrique ou variqueuse
   - Aspect en pseudo rayon de miel
2. TDM
   - Bague a chaton
   - Lumière bronchique au delà 1/3 externe sans réduction du calibre
   - Chapelet de kystes

Question 10

PEC des bronchectasies

Answer 10

1. Drainage bronchique quotidien
2. Arrêt du tabac ++
3. Vaccin Grippe + Pneumocoque
4. Hydratation ++
5. ATB
   - PAS en préventif
   - si signes d’exacerbation bronchique ou fièvre
   - adapté à l’ECBC
   - si PYO-> bithérapie
6. Anti-inflammatoire: Macrolide au long cours
7. Xie
   - si fonction respi normale et formes très localisées

+ PEC hemoptysie / IREspiC