201: Hémoptysie

Question 1

À quoi est liée la gravité d’une hemoptysie ? (3)

Answer 1

• l’abondance du saignement (200ml sujet sain)
• au terrain sous-jacent
• sa persistance (sous vasonC)

Question 2

Principale origine du saignement d’une hemoptysie

Answer 2

• Circulation BRONCHIQUE systémique

-> Due a une hypervascularisation artérielle systémique

Question 3

Quantification d’une hemoptysie

Answer 3

• Cuillère à soupe au 3/4 : 10ml
• Crachoir ou verre au 3/4 : 100ml
• Haricot au 3/4 : 500ml
• Recueil par tranche de 3h

Question 4

Principales causes d’hémoptysie (5)

Answer 4

• Tumeurs bronchopulmonaire 
• DDB = bronchestasies
- Mucoviscidose ++ 
• Tuberculose 
- Séquelle ++
- Évolutive 
• Aspergillome 
• Cryptogénique = idiopathique 10-25%

Question 5

EC dans l’hémoptysie

Answer 5

• Radio tho
• AngioTDM +++
• Endoscopie bronchique si TDM non contributif
• GDS
• Bilan de coagulation
• Hémoglobine
• Groupe sanguin
• Diagnostic étiologique
  • Recherche de BK crachât
  • Dosage des D-dimères
  • ECG (suspicion EP ou OAP hémorragique)

Question 6

Traitement de l’hémoptysie

Answer 6

• Hospitalisation toujours
* Si grave = >200ml ou retentissement respiratoire
• H dans un centre de référence

• Assurer l’hématose

• O2
• Latéralisation du côté du poumon atteint
• Intubation si grave ou intubation sélective du côté du poumon sain

• Assurer l’hémostase
- Embolisation artérielle bronchique(EAB)++
⚠️ Repérer le rameau médullaire antérieur = l’artère d’ADAMKIEWICZ car risque d’occlusion de l’arête qui vascularise la moelle épinière
- Arrêt traitement antithrombotique
- Contrôle TA
- VasoC = Terlipressine IV
⚠️ CI si athéromatose
- Vaso- Occlusion (par VEINE FÉMORALE) si hémoptysie des artères PULMONAIRE

• Traitement de la cause
- ATB tuberculose
- KC
…

• Xie

• Si zone pathologique limitée
• Si fonction respi le permet
• À froid ++
• À chaud si échec de l’EAB

Question 7

Etiologies d’hémorragies alvéolaires pouvant causer une hémoptysie

Answer 7

• IC gauche et rétrécissement mitral
• Mdct ou toxique 
- penicillamine
- isocyanates 
- crack 
- anticoagulants 
• Vasculartites (Wegener, polyangéite mocroscopique) 
• Collagénose (LED)
• Sd de Goodpasture 
• Thrombopénie de l'ID