204: IRC

Question 1

Définition IRespiC et cause la plus fréquente

Answer 1

• PaO2 < 70mmHg
Sur GDS à 2 reprises à 3 semaines d’intervalle

• Cause la plus fréquente = BPCO

Question 2

Les 3 mécanismes de l’hypoxémie

Answer 2

1. Inadéquation ventilation/perfusion ou anomalie dès rapports Va/Q
   • Effet shunt
   • Shunt vrai : anatomique ou fonctionnel
2. Hypoventilation alvéolaire
   • Pure: sans atteinte broncho-pulm
   • Effet espace mort : atteinte broncho-pulm
3. Atteinte de la surface d’échange alvéole-capillaire

Question 3

Effet shunt

Answer 3

• Unités pulmonaire perfusées mais mal ventilées

• BPCO aigu et chronique
• Asthme aigu
• Hypoxemie + hypocapnie
• L’oxygenothérapie permet de corriger l’hypoxemie dans une certaine mesure
• Si survenue d’une hypercapnie = faillite dès mécanisme de compensation

Question 4

Shunt vrai

Answer 4

1. Anatomique
   = communication anatomique vasculaire droite-gauche
   • Foramen ovale perméable
   • Malformation artérioveineuse pulmonaire
2. Fonctionnel
   = unités pulmonaires sont perfusées mais NON ventilées
   • Obstacle bronchique (atélectasie)
   • Comblement alvéolaire (OAP, pneumonie, SDRA)

⚠️ L’oxygénothérapie parvient mal ou pas à corriger l’hypoxémie

Question 5

Hypoventilation alvéolaire (2 types)

Answer 5

1. Pure = sans atteinte broncho-pulm
   • Maladies affectant la commande respiratoire ou le système neuromusculaire respiratoire

• Différence alvéolo-artérielle normale !
-> PaO2 + PaCO2 > 120mmHg

2. Avec atteinte broncho-pulm = Effet espace mort
   • Espace mort anatomique (air des voies de conduction ne participant pas à l’hématome)
   • Espace mort alvéolaire
   - obstruction vasculaire (EP)
   - territoires emphysémateux où la destruction du lit capillaire > diminution de la ventilation

Question 6

3 causes de altération de la diffusion des gaz dans l’atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire

Answer 6

1. Augmentation de l’épaisseur de la membrane (PID)
2. Réduction du lit vasculaire (HTAP, emphysème)
3. Destruction alvéolaire (emphysème)

Question 7

Conséquences physiopathologiques de l’hypoxémie

Answer 7

1. Polyglobulie
   - production d’EPO par le rein
   - hyperciscosité sanguine
   - risque accru de thromboses artérielles ou veineuses
2. Rétention hydrosodée
   - fréquente ++
   - attribuée à des anomalies de régulation du facteur natriurétique
   - se traduit pas œdème parties déclives
3. HTA pulmonaire précapillaire

Question 8

EFR: Étiologies principales des différents troubles ventilatoires

Answer 8

1. TVO
   • BPCO
   • Asthme

2. TVR = CPT <80% 
• FIBROSE 
• Affections pariétales 
• Plèvre 
• Xie ablation lobe/poumon 
• Obésité 
• Ascite 
• Cardiomégalie 

3. Dilatation thoracique = CPT >120%
   • Emphysème ++
4. TV mixte
   • Mucoviscidose
   • DDB
   • Certaines pneumoconioses
5. DLCO <70%
   • PID
   • HTAP par vasoC
   • Pneumoconiose

Question 9

Acidose respiratoire compensée dans l’IRC

Answer 9

• Hypoxémie
• Hypercapnie
• Augmentation des bicarbonates
• pH normal
• Précocement dans l’atteinte de la pompe ventilatoire
• Tardivement dans l’atteinte de l’échangeur
• Jamais dans l’atteinte de la vascularisation pulmonaire

Question 10

Examens complémentaires dans l’IRespiC (8)

Answer 10

1. EFR
2. TLCO
3. Radio pulmonaire
4. NFS: polyglobulie
5. ECG: signes de cœur droit
6. Test de marche de 6min + épreuve d’effort: évaluation pronostique
7. ETT systématique
8. Cathétérisme cardiaque droit: confirme l’HTAP

Question 11

Traitement de l’IRespiC

Answer 11

1. Traitement de la cause ++
2. Arrêt du tabagisme
3. Vaccinations antigrippale annuelle et antipneumococcique tous les 5 ans
4. Réhabilitation respiratoire
5. Oxygénothérapie longue durée
6. Ventilation à domicile au long cours
7. Transplantation (rare)

Question 12

Indication de l’oxygénothérapie à domicile dans l’IRespiC ?

Answer 12

• 2 mesures de gaz du sang au repos en AA à au moins 2 semaines d’intervalle
• Chez BPCO si:
• PaO2 < 55mmHg ou
• PaO2 entre 55-60mmHg avec
• polyglobulie (hématocrite >55%)
• HTAP
• signes cliniques d’IC droite
• dénaturation artérielle nocturne non apnéique (sat nocturne moyenne < 88%)

• Dans l’IRC restrictive si:
- PaO2 <60mmHg

• Au moins 15h/jour
• Idéalement 24/24h
• GDS 30 minutes après instauration

⚠️ Le bénéfice de l’OLD a été démontré uniquement chez des patients souffrant d’IRC consécutive à une BPCO
⚠️ La poursuite d’un tabagisme actif doit remettre en cause CE traitement en raison du risque de BRÛLURES graves

Question 13

Causes de décompensations d’une insuffisance respiratoire chronique (8)

Answer 13

• Infections respiratoires basses 
• IC gauche + TdR
• EP
• Médicaments 
- sédatifs 
- mucolytiques 
- antitussifs 
- bronchoconstricteurs (BB)
• Xie SUS-mésocolique 
• Trauma ou Xie thoracique 
• Pneumothorax 
• Arrêt des médicaments