205: BPCO

Question 1

Définition TVO réversible ou non

Answer 1

• TVO
= VEMS/CVF <0.7 ou 70%

• TVO persistant = non complètement réversible
- VEMS/CVF <0.7 après BD

• Réversibilité significative
- VEMS +200ml
- ET + 12% (VEMSpost-pré)/VEMSpré >0.12
Apres BD ou 2 semaines de CTC systémique

• Réversibilité complète

• Normalisation du VEMS/CVF (>0.7)
• ET normalisation du VEMS (>80% de la valeur prédite)
• Exclut la BPCO

• BPCO soit:

• TVO persistant
• TVO avec réversibilité significative

Question 2

Bronchite chronique

Answer 2

• Toux productive quotidienne durant au moins 3 mois par an au cours d’au moins 2 années consécutives

• Test: Spirométrie
1. Absence de TVO -> BC simple

2. TVO peu ou pas réversible -> BC obstructive

Question 3

Stade GOLG dans la BPCO

Answer 3

= Classification de la sévérité de l’obstruction bronchique dans la BPCO en 4 stades

• VEMS après administration de BD exprimé en % de la valeur prédite

• GOLD 1 = BPCO LÉGÈRE
- VEMS >= 80%

• GOLD 2 = BPCO MODÉRÉE
- VEMS 50-80%

• GOLD 3 = BPCO SÉVÈRE
- VEMS 30-49%

• GOLD 4 = BPCO TRÈS SÉVÈRE

• VEMS <30% ou
• VEMS <50% + insuffisance respiratoire ou IC droite

Question 4

Quel est le FDR génétique de la BPCO ?

Answer 4

• Deficit en alpha-1 antitrypsine

* entraine un emphysème pan-lobulaire

Question 5

Facteurs prédictifs de la mortalité chez les patients atteints de BPCO (4)

Answer 5

• Score composite BODE

• IMC
• Degré d’obstruction (⚠️ si VEMS <30% ++)
• Dyspnée selon échelle mMRC
• Exercice selon épreuve de marche de 6 minutes

Question 6

2 présentations cliniques de la BPCO

Answer 6

• Blue blotter

• maladie des voies aériennes prédominantes
• corpulents
• hypoxémique ++
• cyanosé
• IC droite ++

• Pink puffer

• forme emphysémateuse prédominante
• patients maigres
• distendus
• sans retentissement cardiaque droit

Question 7

Indications du dosage de l’alpha-1 antitrypsine dans la BPCO (3)

Answer 7

1. BPCO précoce <45ans
2. Phénotype emphysème prédominant
3. BPCO non tabagique

Question 8

Indications de l’ajout d’un CTC INHALÉ au BDLA dans la BPCO ? (3)

Answer 8

1. VEMS post-BD <50% de la N = GOLD 3 ou 4
2. Exacerbations fréquentes (2/an ou +)
3. Dyspnée persistante malgré BDLA

Question 9

Traitement de la BPCO

Answer 9

• GOLD 1:

• BDCA
• Arrêt du tabac
• Vaccination anti grippale
• Vaccination anti pneumococcique

• GOLD 2:

• gold 1
• BDLA
• Réhabilitation respiratoire

• GOLD 3 et 4:

• Gold 2
• • CTC inhalé

+ O2 longue durée
+ ventilation assisté
+ Xie (emphysème, transplantation)

Question 10

Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO (7)

Answer 10

1. Signes de gravité immédiate
2. Absence de réponse au ttt médical
3. Incertitude diagnostic
4. Sujet âgé
5. Absence de soutien à domicile
6. O2 au long cours
7. Comorbidités

Question 11

3 bactéries les plus souvent en cause dans les exacerbations de BPCO

Answer 11

1. Haemophilus influenzae
2. Streptococcus pneumoniae
3. Moraxella catarrhalis

Question 12

Traitement des exacerbations de BPCO

Answer 12

1. BDCA +/- anticholinergiques
   - Nébulisation en H
   - inhalé toujours
2. ATB (Augmentin, C2G, Pristinamycine, Macrolides) si:
   - Dyspnée ou VEMS <50% + expectoration purulente ou
   - VEMS <30% ou
   - Signes cliniques de gravité
3. O2
   - en H
   - Surveillance Sp02 et GDS
4. CTC
   - En H : doses faible, courte durée
   - Pas à domicile
5. Ventilation mécanique
   - VNI si acidose respiratoire
   - Intubation si CI ou échec VNI
6. Kiné respi
7. Prévention des complications de décubitus

+ Suivi rapproché !

Question 13

Quelle est la première comorbidité des BPCO ?

Answer 13

= Insuffisance coronarienne

Question 14

Pneumo: BB et BPCO

Answer 14

• La BPCO n’est plus une CI à l’utilisation des BB
• Ils ne doivent pas être arrêtez chez un patient hospitalisé pour exacerbation aiguë
• Il convient de sélectionner plutot in BB cardio-sélectif