265: hypernatrémie

Question 1

Hypernatremie?

Answer 1

• concentration plasmatique de Na > 145 mmol/L avec hyperosmolarite et hypertonicite plasmatique
• diminution du VIC —> fuite vers le milieu extracellulaire

Question 2

Diagnostic

Answer 2

• osmolarité plasmatique > 300 mosm/L
• Na plasmatique > 145 mmol/L

Clinique :

• soif intense
• signes neurologiques non spécifiques
• faiblesse musculaire
• muqueuse sèches
• perte de poids

Question 3

Mécanismes

Answer 3

1) perte d’eau pauvre en electrolytes, non compensée.
- diabète insipide : polyurie > 3L par jour. Si absence de compensation de la polyurie… déshydratation
Central si ADH est bas
Nephrogénique si ADH ok: les recepteurs a l’ADH du rein ne sont pas fonctionnels
- apports d’eau insuffisants : trouble de la conscience ou du comportement, nourrisson, personne âgé ne ressentant pas la soif…

2) Perte d’eau ET d’electrolytes
=déshydratation globales, IC et EC
- perte extrarénales : vomissements, diarrhées, sudation ++
- perte rénales : devant une polyurie osmotique
= natriurie > 20 mmol/L

3) surcharge en solutés non diffusibles
- hyperglycémie
- surcharge en sodium : perf de bicarbonates importante, dialyse péritonéale…
- autres surcharges, ex : mannitol

Question 4

TTT

Answer 4

• correction du déficit du capital hydrique
  Déficit = 60% x poids x ((natrémie/140)-1)
  Apport ++ PO si possible sinon IV
  –> hypovolémie : soluté salé isotonique
• ttt du mécanisme de perte d’eau