329: polytraumatisme

Question 1

Polytrauma

Answer 1

Blessé porteurs d’une ou plusieurs lésions traumatiques dont une au moins engage le pronostic vital

–> première cause de mortalité chez le sujet jeune

Question 2

Evaluation de la gravité (pré-hospitalier)

Answer 2

SMUR!

• glasgow < 13
• PAS < 90
• sat < 90%
• ejection d’un véhicule
• autre décès par le même accident
• chute de plus de 6m
• trauma pénétrant de la tête, cou, thorax, abdomen..
• brûlure sévère, inhalation fumée
• suspiscion atteinte médullaire
• amputation au dessus du poignet , cheville
• ischémie aigue de membre
• terrain et atcd ++++

Question 3

Conditionnement du poly-traumatisé

Answer 3

• 2 VVP bon calibre
• immobilisation
• couverture isolante
• pansements compressifs si hémorragie exteriorisée
• +/- intubation
• désinfection des plaies
• analgésie
• libération des VA + oxygénothérapie

Question 4

Classement

Answer 4

Catégorie 3 : stable ou stabilisé après expension volémique
Catégorie 2: stabilisé après expension volémique mais précaire a l’arret ou au ralentissemet
Catégorie 3: persistance du collapsus CV, introduction des catécholamines

Question 5

Bilan lésionnel a l’admission (PEC hospitalière)

Answer 5

• examen clinique complet rapide
• RXT
• radio du bassin
• echographie
• doppler transcranien si glasgow < 8
• bilan bio complet
• ECG

Question 6

trauma cranio-faciaux

Answer 6

--> atteinte cérébrale ++ 
Score de Glasgow !!!! 
--> gravité du trauma si < ou = a 8 
--> assymétrie pupillaire : transfert direct en neurochir 
le + souvent : 
- oedème cérébral 
- hemorragie intraventriculaire 
- déviation de la ligne médiane 

Trauma facial en differé sauf si :

• hémorragie ++
• nécéssité de trachéotomie
• plaies délabrantes
• plaie du globe

Question 7

trauma thoracique

Answer 7

• RXT (fractures, PNO, hémothorax, contusions pulmonaires…)
• Scan tho (importance des epanchement pleuraux sanguins/gazeux, hémomédiastin…)
• fibroscopie: integrité de la trachée/oesophage
• rupture diaphragme difficile a voir en pratique

Mise en route de la VI si :

• FR > 35/40 bpm
• hypoxémie < 60 mmHg sous haut débit O2
• hypercapnie > 45 mmHg
• acidose
• drainage des PNO
• drainage hémothorax compressif au bloc opératoire

Question 8

Trauma abdominal

Answer 8

• rechercher un hémopéritoine par echographie
• indication éventuelle a la chirurgie?
• ## TDM abdo +++

Question 9

Trauma du rachis

Answer 9

• gros pb de PEC !!
• dépistage des lésions rachidiennes +++++
• immobilisation parfaite + maintient de l’axe tête cou tronc
• scan rachidien
• IRM devant toute atteinte medullaire

Question 10

Trauma du bassin

Answer 10

• -> sur des trauma violents !
• complication number one : choc hémorragique
• rechercher les complications cutanées, muqueuses, neurologiques, urologiques (attention lesion uretre: CI au sondage!)
• RX du bassin de face

Question 11

Trauma des membres

Answer 11

PEC secondaire chez le polytraumatisé 
Priorité thérapeutique si : 
- atteinte des plexus
- syndrome de loge 
- grand délabrement