329: brûlures

Question 1

Définitions

Answer 1

Destruction du revêtement cutané et des tissus sous-jacents secondaire a l’action d’agents thermiques, électriques, chimiques ou de radiations.
Gravité dépend de l’étendue et de la profondeur

50% : accidents domestiques

Question 2

Evaluation de la gravité

Answer 2

• amamnèse
• terrain !!!
  Risque si
• > 60 ans ou < 3 ans
  –> score de Baux = age + surface totale brulée
  si > 100 : risque de mortalité d’environ 50%
• iR, IC, IR
• tabagisme, éthylisme
• diabète
• hémophilie, trouble de la coagulation

Question 3

Examen clinique

Answer 3

• déshabillage prudent (mobliser comme chez le polytrauma)
• recherches les detresses vitales
• recherche hémorragies

Question 4

Calcul de la surface corporelle brulée

Answer 4

• règle des 9

- tableau …

Question 5

Evaluation de la profondeur

Answer 5

1er degré : coup de soleil : cicatrisation spontanée
2ème degré superficiel : douloureux, homogène, fond rose, phlyctène : cicatrisation spontanée
2ème degré profond : douloureux, rose et blanc, inhomogène : prise en charge chirurgicale
3ème degré: indolore, consistance cartonnée : nécéssite une prise en charge chirurgicale

Question 6

Localisations à risque

Answer 6

• zones fonctionelles : face, cou, mains, articulations, périnée, organes génitaux, seins
• voies aériennes
• brulure circulaire des membres (effet garrot)

Question 7

Inhalation fumée et gaz

Answer 7

rechercher :

• agression des VA par les particules de suie
• intoxication par le CO, par le cyanure

Question 8

Gravité

Answer 8

Brûlé grave :

• > 10% SCB chez l’adulte
• > 5% chez l’enfant de moins de 3 ans

Question 9

PEc

Answer 9

• appeler le 15
• tomber et rouler si vetements en feu (ne pas courir)
• enlever les vetements non adhérents
• couvrir avec un linge propre et humide
• retirer les bijou avant oedème
• refroidir la brulure avec de l’eau froide (attention a l’hypothermie though)
• on place une VVP si possible sinon KTC
• scope
• sonde urinaire si brulure périnéale
• prise de temperture : prevenir l’hypothermie
• oxygénothérapie systématique à haut débit
• adapter a la saturation
• 15L par min si intoxication au CO
• intubation trachéale si suspicion d’inhalation (incendis en milieu clos, brulure de la face) ou brulure cervico-faciales

- rétablir équilibre hydroelectrolytique !!! Ringer lactate 20 mL/kg 
on veut : 
- hématocrite < 1 mL/kg/h 
- PAM > 70 mmHg 
- FC < 100 bpm 

• analgésie
• prévention du risque infectieux : ttt local par lavage des brulures , rincage et topique en prévention : Flammazine
• prévention antitétanique