354: SDRA

Question 1

SDRA

Answer 1

= oedème pulmonaire survenant après agression direct ou indirecte de la membrane alveolo-capillaire associé a une inflammation pulmonaire et hypoxémie sévère

4 critère diagnostics :

• IRA aigue évoluant depuis 1 semaine au moins
• Opacités bilatérales sur imagerie thoracique
• Oedème pulmonaire non hydrostatique
• hypoxémie avec rapport PaO2/ FiO2 (= fraction inspirée insufflée par le respirateur)

dernier critère permet de classer trois stade

• sévère si rapport < 100 mmHg
• modéré si < 200 mmHg
• léger si < 300 mmHg

Question 2

Etiologies

Answer 2

• agression direct sur le versan epithéliale de la MAC (pneumonies infectieuse, inhalation, noyade, trauma, ischémie, lésion par VI)
• agression indirecte sur le versant endothélial de la MAC avec le sepsis comme CAUSE 1 !!

Question 3

Physiopathologie

Answer 3

Compliqué (a revoir avec la tête froide)

Basically :

• phase exudative avec oedème interstitiel + alvéolaire, riche en PNN du a l’inflammation locale
• activation des PNN et lyse des cellules epithéliales alvéolaires
• phase fibroproliférative avec depot de collagène dans les espaces aeriens distaux : fibrose : baisse de la compliance pulmonaire

Hypoxémie est donc du a un effet shunt massif (grande rande baisse du volume pulmonaire qui va être aéré)

Question 4

DD

Answer 4

OAP, pneumonie aigue interstitielle

Question 5

Evolution

Answer 5

• fibroprolifération: si excessive : fibrose du poumon
• pneumopathie infectieuse acquise sous ventilation mécanique
• HTAP sur CPA
• PNO

Question 6

TTT non ventilatoires

Answer 6

• monoxyde d’azote inhalé : relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires des zones bien ventilées
• décubitus ventral : redistribution de la ventilation vers les zones dorsales ou la perfusion reste la meilleure et reduction des contraintes mécaniques
• les curares en association avec la sédation pendant 24H montrent une amélioration de l’oxygénation, une reduction de l’inflammation pulmonaire et un taux de survie meilleur

Question 7

TTT ventilatoire

Answer 7

= ttt de référence du SDRA , en réanimation

• ventilation mécanique :
  par intubation trachéale avec un objectif de PaO2 entre 55 et 80 mmHg avec de faibles volumes courants (parce que baisse de la compliance remember)