266: hypercalcémie

Question 1

Calcémie

Answer 1

Environ 1% du calcium est libre dans le sang (sinon, os)

En routine : valeur normale de la calcémie = 2,4 +/- 0,2 mmol/L
valeur normale de l’ion calcium : 1,15 et 1,35 mmol/L

NB:

• l’acidose augmente la proportion de Ca 2+
• l’alcalose la diminue
• hypoalbuminémie diminue la calcémie totale
• PTH : augmentation de la calcémie : résorption osseuse + réabsoption par le rein
• Vit D : augmente calcémie : absorption digestive
• thyrocalcitonine: fixation Ca au niveau de l’os: baisse de la calcémie

Question 2

Hypercalcémie

Answer 2

calcémie ionisée > 1,4 mmol/l donc calcémie corrigée > 2,6 mmol/L

Question 3

Clinique

Answer 3

Devient symptomatique dès lors que calcémie > 2,75 mmol/L

• anoréxie, nausées, vomissements, douleur ulcéreuse…
• polyurie, polydispsie, lithiases rénales…
• asthénie ++
• HTA, tachycardie, raccourcissement du QT , allongement du PR, trouble du rythme..

Question 4

Signes de gravité

Answer 4

engagement du pronostic vital si calcémie > 3,5/4 mmol/L
= hypercalcémie maligne = urgence ++

• confusion/ coma
• IRA
• déshydratation
• risque de choc cardiogénique
• TdR ++++ et troubles de la conduction : on scope !!

Question 5

Diagnostic

Answer 5

-dosage de la calcémie
- dosage protidémie
- dosage albuminémie
- dosage calcémie ionisée
+ bilan complet complet avec PTH

• ECG
• RXT

Question 6

Etiologies

Answer 6

• hyperparathyroidie primaire (adénome +++ , carcinome parathyroidien….) –> bilan de la PTH : normalement basse car RC - de la calcémie. Si normal ou haut, secrétion autonome de PTH
• hypercalcémie néoplasique (myélome, méta osseuse, secretion PTH like du K poumon, rein, sein; production de calcitriol par les lymphomes…)

Autres causes rares: toxiques (vit D, vit A) médicamenteux (thiazidiques); hyperthyroidie, phéo, insuffisance surrénalienne

Question 7

PEC hypercalcémie modérée sans retentissement clinique

Answer 7

• réhydratation: corrige l’hypovolémie de la polyurie + augmentation de la calciurie
• bisphosphonates: inhibition des ostéoclastes
  PAMIDRONATE IV
  ZOLEDRONATE IV
  actif en 2 à 4 jours

Question 8

PEC hyperglycémie aigue maligne

Answer 8

EN REA !!!
+ scope !!

• réhydratation abondante par du phy 200 a 500 mL par heure
• équilibration hydroelectrolytique
• biphosphonates IV
• calcitonine en attendant l’action des biphosphonates
• épuration extra-rénal si danger +++

Question 9

TTT la cause

Answer 9

• arret des apports calciques exogènes et des ttt hypercalcémique
• hyperparathyroidie primaire : chirurgie parathyroidectomie
• origine néoplasique : ttt chimio, radiothérapie