1
Q
v/f l’avc est la 2e cause de mortalité en Amérique du Nord
A
faux, 3e
2
Q
v/f l’avc est la première cause d’invalidité chez l’adulte dans les pays industrialisés
A
v
3
Q
l’avc est responsable de quels types de déficits
A
moteurs, sensitifs, visuels et cognitifs
4
Q
environ combien de victimes d’avc au Canada chaque année et combien d’hospitalisation au Quebec?
A
> 60 000 victimes
8000 hospitalisation
5
Q
v/f Le risque d’AVC augmente avec l’âge
A
VRAI
6
Q
définition de l’AVC
A
interruption aiguë du flot sanguin dans une zone du cerveau
7
Q
2 grands types d’AVC
A
ischémique et hémorragique
8
Q
qu’est-ce qu’un AVC ischémique
A
le caillot arrête le flux sanguin dans une partie du cerveau
9
Q
V/F 80% des cas d’AVC sont ischémiques
A
V
10
Q
qu’est qu’un AVC hémorragique
A
rupture de vaisseaux sanguins affaiblis/malades dans le cerveau. (20% des cas)
11
Q
3 types d’AVC ischémique
A
- Thrombose
- Embolie
- Hypoperfusion
12
Q
Quel mécanisme d’AVC ischémique est le plus fréquent ?
A
thrombose
13
Q
qu’est-ce que le mécanisme de thrombose en AVC ischémique
A
c’est un caillot formé directement dans une artère cérébrale
Gros et moyens vaisseaux : souvent causé par des plaques d’athérosclérose (graisse, cholestérol) ou d’une dissection (déchirure de la paroi d’une artère). Dans petits vaisseaux aussi (lacunes)
14
Q
à quoi fait référence les lacunes dans l’AVC ischémique
A
à l’occlusion des toutes petites artérioles profondes(petits vaisseaux)
15
Q
Comment pourrait-tu m’expliquer une embolie ?
A
le caillot s’est formé ailleurs puis voyage jusqu’au cerveau
16
Q
2 types d’embolies et explique les
A
cardiaque : origine cardiaque, ex: caillot se forme dans l’oreillette gauche à cause de rythme irrégulier et monte au cerveau
artère à artère : caillot se forme dans une grosse artère puis migre vers une plus petite
17
Q
Qu’est-ce que l’hypoperfusion
A
moins de sang qui circule partout dans le cerveau, pas juste à cause d’un caillot local
ex: arrêt cardio-respi
18
Q
Quelle est la différence entre AVC et ICT (ischémie cérébrale transitoire)
A
l’ICT ou AIT (accident ischémique transitoire) se manifeste par un déficit neurologique focal subit, avec récupération COMPLÈTE du déficit neurologique. ICT/AIT cest transitoire, symptomes disparaissent rapidement VS AVC le mal est fait, symptome persiste.
19
Q
Un ICT dure cmb de temps ?
A
la majorité, moins de 1 h
20
Q
Pourquoi un ITC est considérée comme une urgence médicale ?
A
car associée à un risque élevé d’AVC à court terme
21
Q
différence entre AVC hémorragique et ischémique
A
ischémique = manque de sang
hémorragique = saignement dans le cerveau
22
Q
2 types d’AVC hémorragique
A
- intra-parenchymateuse
- sous-arachnoïdienne
23
Q
que veut dire AVC hémorragique intra-parenchymateuse
A
dans le tissu cérébral même
24
Q
que veut dire AVC hémorragique sous-arachnoïdienne
A
saignement autour du cerveau, dans l’espace sous-arachnoïdien (no shit),
25
quelle est la présentation clinique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, rupture d'un anévrisme du top de l'artère basilaire
- céphalée brutale
- perte de conscience
- coma et raideur de nuque
26
combien de pourcentage représente les cardio-embolies dans les avc ischémiques
20%
27
V/F La fréquence des avc ischémiques à cause des lacunes (petites veines) est plus élevée que les gros vaisseaux ?
V,25%=LACUNE/PETITS VX. 20%= GROS VX
28
V/F L'âge a une incidence sur la cause des AVC ischmémique (embolie/thrombose/...)
V, exemple embolie cardiaque est la cause la plus fréquente quand >85 ans
29
qu'est-ce que l'athéromatose / artériosclérose
remaniement de l'endothélium des artères (vaisseaux qui s'encrasse avec les années)
30
Qu'est-ce quon veut dire par l'athéromatose est assoicée aux facteurs de risque vasculaire traditionnels ?
L’athéromatose n’est pas une maladie isolée : elle est le résultat de l’accumulation des effets des facteurs de risque sur les vaisseaux sanguins: hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, tabagisme
31
la formation de plaques d'athérome se forme où la plupart du temps ?
aux bifurcations d'artères
32
l'érosion ou la rupture d'une plaque d'athérome peut entraîner quoi ?
une obstruction du flot sanguin, ou une embolie à distance d'un caillot (thrombus) à cause de l'agrégation de plaquettes
33
quelles sont les sources cardiaques avérées d'une cardio-embolies ?
- fibrillation / flutter auriculaire
- thrombus intra-ventriculaire
- infarctus (nécrose muscle cardiaque, souvent a cause défaut apport sanguin) récent (< 1mois)
- maladies valvulaires / valves mécaniques
34
une source cardiaque possible d'une cardio-embolies
foramen ovale perméable +/- anévrisme du septum inter-auriculaire. jeune patient 45-50 ans souvent malformation
35
il existe combien de grands territoires artériels dans la vascularisation cérébrale et quels sont-ils ?
2 :
- circulation antérieur (carotidienne)
- circulation postérieur (vertébro-basilaire)
36
V/F la circulation carotidienne irrigue la majorité du cerveau
V, les 2/3 du cerveau
37
quelles sont les artères qui font parties de la circulation carotidienne
- 2 artères cérébrales moyennes (Sylviennes)
- artères cérébrales antérieures
38
la circulation vertébro-basilaire irrigue quoi
la portion postérieur des hémisphères, le tronc cérébral et le cervelet
39
quelles sont les artères qui font partie de la circulation postérieur
- 2 artères vertébrales s'unissent pour former l'artère basilaire
- artères cérébelleuses, artères cérébrales postérieures
40
quelle structure unis les 2 territoires artériels dans la vascularisation cérébrale ?
le polygone de Willis
41
qu'est-ce que les branches communicantes du polygone de willis permettent ?
une circulation collatérale en cas d'obstruction du flot sanguin
42
les 2 artères cérébrales antérieurs sont reliées par quoi ?
l'artère communicante antérieure
43
les artères communicantes postérieures relient quelles quelles artères ?
artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale postérieure (de chaque côté)
44
quelle artère porte aussi le nom de sylvienne
artère cérébrale moyenne
45
v/f les conséquences de l'AVC dépendent de la région du cerveau atteinte
vrai
46
v/f après un avc, la perte de fonction peut être partielle ou totale
vrai
47
v/f les séquelles sont différentes pour chaque type d'avc
faux, les séquelles peuvent être les mêmes, peu importe le type d'AVC
48
la dominance hémisphérique est surtout définie par quoi ?
la localisation du langage
49
si tu es droitier, quelles sont les chances que ton langage soit dans l'hémisphère gauche
95%
50
si tu es gaucher, quelles sont les chances que ton langage soit dans l'hémisphère gauche
70 %
( 15% à droite, 15% bilatéral)
51
avec des mots clés, de quoi l'hémisphère gauche est principalement responsable?
langage, numération, science, écriture, raisonnement, main droite
52
avec des mots clés, de quoi l'hémisphère droite est principalement responsable ?
fonctions artistiques, intuition, créativité, main gauche musique, orientation spatiale
53
la bande motrice corticale est associée à quel lobe
lobe frontal
54
la bande sensitive corticale est associé à quel lobe ?
lobe pariétal
55
V/F dans le syndrome de l'artère cérébrale moyenne, les atteintes sont motrices seulement
F, atteinte motrice et sensitive puisque ce sont les lobes frontale et pariétal qui sont innervés par l'artère cérébrale moyenne
56
les atteintes affecteront plus quelles partie du corps ? Lors d’une ACM
bras et visage (prédominance brachio-faciale) parce que l'artère cérébrale moyenne touche plus les aires latérales qui sont majoritairement bras et visage (voir homoncule)
57
est-ce l'atteinte brachio-faciale dans le syndrome de l'artère cérébrale moyenne serait poportionnelle?
non, non-proportionnelle
58
une atteinte corticale de l'hémisphère dominant peut se manifester par quoi ? (syndrome de l'ACM)
aphasie
59
(syndrome de l'ACM)
quelles sont les 3 types d'aphasie
Broca, Wernicke et de conduction
60
(syndrome de l'ACM)
Aphasie de Broca
- quel lobe est affecté ?
- conséquences en gros
- lobe frontal
- comprend tout, pas capable de s'exprimer (aphasie non-fluente, perte de production verbale, agrammatisme)
61
(syndrome de l'ACM)
Aphasie de Wernicke :
- quel lobe est affecté ?
- conséquences en gros
- lobe temporal post
- s'exprime bien, comprend rien de ce qui dit et comprend rien de ce quon dit (aphasie fluente, perte de compréhension)
62
(syndrome de l'ACM)
Aphasie de conduction :
- quel lobe est affecté ?
- conséquences en gros
- lobe pariétal
- perte du lien entre sensitif et moteur ; aphasie fluente, atteinte de la répétition, paraphasie (vaisseau entre compréhension et diction, pas de répétition) il comprend et est capable de nous parler de maniere cohérente mais a de la difficulté a répéter des mots quil entend
63
(syndrome de l'ACM)
Qu'est-ce qu'une atteinte corticale pariétale de l'hémisphère non-dominant peut causer ?
agnosie = incapacité à identifier un objet en utilisant au moins l'un de ses 5 sens
(anosognosie, héminégligence, asomatognosie, autopoagnosie)
64
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère non-dominant)
qu'est-ce que l'anosognosie
non reconnaissance de son déficit (ne sait pas qu'il est paralysé de la gauche ex)
65
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère non-dominant)
qu'est-ce que l'héminégligence (visuelle ou sensitive) ?
difficulté à détecter des stimulis du côté controlatéral (oublie que le côté gauche existe)
66
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère non-dominant)
qu'est-ce que l'asomatognosie ?
non reconnaissance de son hémicorps atteint, forme extrême d'hémi-négligence (ex: ne reconnait pas sa main gauche)
67
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère non-dominant)
qu'est-ce que l'autotopoagnosie
perte de la capacité à localiser des stimulis tactiles (incapable de dire les parties de son corps)
68
une atteinte corticale PARIÉTALE de l'hémisphère dominant peut mener à quoi ?
apraxie
69
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère dominant)
quels sont les différents types d'apraxie ('incapacité d'exécuter des mouvements intentionnels précédemment appris malgré une volonté et une capacité motrice conservées)
- apraxie idéo-motrice
- apraxie idéatoire
- apraxie de construction
- apraxie de l'habillage
70
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère dominant)
qu'est-ce que l'apraxie idéo-motrice
incapacité à exécuter des gestes simples en absence de paralysie (ex fait le geste de se peigner avec sa main au lieu de l'objet)
71
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère dominant)
qu'est-ce que l'apraxie idéatoire
incapacité à exécuter des tâches séquentielles plus complexes, des programmes moteurs acquis (ex: mettre chaussure avant chaussette)
72
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère dominant)
qu'est-ce qu'une apraxie de construction
difficulté à dessiner / recopier des objets
73
(syndrome de l'ACM; pariétale hémisphère dominant)
l'apraxie d'habillage est observée où?
généralement observée dans les lésions pariétales droites (hémisphère non dominant) EXCEPTION
74
qu'est que l'hémianopsie homonyme controlatérale ? conséquence du syndrome de l'artère cérébrale moyenne
- altération / perte du champ visuel
- associée à un déficit moteur (pas une paralysie)
- conséquence de l'atteinte des radiations optiques situées dans le territoire profond
*c'est une caractéristique du syndrome de lartère cérébrale moyenne
75
v/f dans une hémianopsie homonyme controlatérale, les radiations optiques se dirigent vers le cortex occipital
(irrigué par l’artère cérébrale postérieure) dont l’atteinte est plutôt caractérisée par une hémianopsie homonyme SANS déficit moteur
vrai
76
2 territoires possibles lors du syndrome de l'artère cérébrale ANTÉRIEURE
- territoire superficiel : face interne des lobes frontaux et pariétaux
- territoire profond : tête du noyau caudé et corps calleux
77
la face interne des lobes frontaux et pariétaux correspondent à quels territoires plus précis ?
territoire cortical moteur et sensitif du membre inférieur controlatéral
78
v/ f l'occlusion de l'ACA est rare
vrai(<5% des AVC)
79
qu'est-ce que l'occlusion de l'ACA entraîne (4)
1. atteinte motrice et/ou sensitive du membre inférieur controlatéral (monoparésie)
2. apraxie idée-motrice (si atteinte du lobe pariétal )
3. Apathie/Adynamie(atteinte tête du noyau caudé)
4. réflexes primitifs
80
le système vertébro-basilaire (circulation postérieur) est responsable de quoi
- de la perfusion du tronc cérébral (mésencéphale, protubérance, bulbe) et du cervelet via de petites branches artérielles circonférentielles courtes et longues, perforantes
81
un AVC mésencéphalique (avc tronc cérébral) cause quoi ?
atteinte nerf oculo-moteur (III) , hémiplégie contro, ataxie et dysmétrie
82
si il y a une occlusion de l'extrémité de l'artère basilaire, quelles sont les causes ?
- ischémie bilatérale du mésencéphale et thalamus
- coma/décès par atteinte de la formation réticulée
83
quelles sont les symptomes (sémiologie) de l'avc protubérance (pont)
- vertige et dilopie (vision doubel)(noyau vestibulaire dans ce coin)
- trouble sensitif alterné (ex: face droite et corps gauche sent rien)
- ataxie-hémiparésie
84
quelles sont les conséquences du locked in syndrome (avc protubérance)
- occlusion basilaire à sa partie moyenne, ischémie bilatérale
- déconnections des structures du mésencéphale et des hémisphères
- tétraplégie et paralysie oro-pharyngée
- état de conscience préservé
- clignement et regard vertical préservés(seul moyen de communiquer )
en gros t'es conscient mais tu peut rien faire
85
Un AVC du bulbe latéral, est surnomé syndrome de ?
syndrome de Wallenberg (sémiologie riche)
86
le syndrome de Wallenberg créer une thrombose de la PICA, de quelle artère sagit-il ?
artère cérébelleuse postérieure inférieure (branche de l'artère vertébrale
87
Dans le syndrome de Wallenberg, quelle sont les conséquences du côté de la lésion ?
- horner (voies nerveuses oeil)(ptose=paupière tombante et myosis=pupille contractée)
- hypoesthésie du visage
- parésie corde vocale et voile du palais (dysphonie, dysphagie)
-dysmétrie
88
Dans le syndrome de Wallenberg, quelles sont les conséquences du côté opposé à la lésion
- déficit thermo-algésique hémicorps (faisceau spino-thalamique)
89
v/f le syndrome de wallenberg créer aussi de l'ataxie et des vertiges
vrai
90
l'ischémie est dans quel territoire dans un AVC cérébelleux ?
dans le territoire des artères cérébelleuses
91
si il y a atteinte latéral (hémisphérique) lors d'un AVC cérébelleux, quelles sont les conséquences de la lésion?
- dysmétrie ( pas capable d'atteindre cible, test doigt-nez et talon-genou)
- Adiadococinésie (mouv alternés impossible ex supination main)
92
si il y a atteinte médiane (vermis) lors d'un AVC cérébelleux, quelles sont les conséquences de la lésion?
- dysarthrie (trouble parole)
- ataxie (marche instable)
93
l'artère cérébrale postérieure nait de la bifurcation de quoi
de le bifurcation basilaire
94
qu'est-ce que l'artère cérébrale postérieure irrigue ?
- lobe occipital
- face interne (mésiale) du lobe temporal
- thalamus (branches thalamo-perforantes)
- splénium du corps calleux (portion post.)
95
lors d'un syndrome de l'artère cérébrale post, et atteinte du lobe occipital, quelles sont les conséquences ?
Hémianopsie homonyme controlatérale SANS hémiparésie car fibres motrices ok (perte de la moitié du champ visuel du même côté dans les 2 yeux).
⚠️ Spécificité : pas d’hémiparésie associée, car les voies motrices passent ailleurs.
Si lésion dans l’hémisphère non dominant → anosognosie du déficit visuel (le patient ne se rend pas compte qu’il ne voit pas)
96
lors d'un syndrome de l'artère cérébrale post, et atteinte de la face interne du lobe temporal, quelles sont les conséquences ?
trouble de mémoire
97
lors d'un syndrome de l'artère cérébrale post, et atteinte du thalamus, quelles sont les conséquences ?
Hémi-hypoesthésie proportionnelle controlatérale (diminution des sensations du côté opposé)
98
lors d'un syndrome de l'artère cérébrale post, et atteinte du splénium du corps calleux, quelles sont les conséquences ?
alexie sans agraphie : l’info visuelle ne peut plus être transmise à l’hémisphère du langage.
→ le patient peut écrire (car langage intact), mais ne peut pas lire (car l’intégration visuelle-langagière est interrompue).
99
qu'est-ce qu'un syndrome lacunaire
atteinte (souvent hypertension) des petits vaisseaux (artères perforantes)
d'autres mots: AVC de petits volumes
100
où se trouve ces petits vaisseaux (syndromes lacunaires)
localisation profonde (corona radiata (wtv that mean?) , capsule interne, thalamus, protubérance)
101
Quelles sont les conséquences de syndromes lacunaires (5)
- hémiparésie pure proportionnelle (mem sup = mem inf)
-hémihypoesthésie (sent pas sa jambe/bras du côté opposée) pure proportionnelle(lésion thalamique)
- dysarthria - clumsy hand (maladroit, controle motricité fine affecté)
- ataxie - hémiparésie (ataxie même côté que l'hémiparésie)
- hémibalisme / hémi-chorée (lésion noyaux gris centraux - classiquement noyau sous-thalamique)
102
quelle est l'étape 1 de l'investigation d'un AVC
visualisation de l'AVC
103
2 moyens de visualisation d'un AVC
- tomodensitométrie cérébrale
- résonance magnétique
104
Souvent normale dans les premiers 24 h en cas d’ischémie; on doit parfois la répéter
tomodensitométrie cérébrale ou résonance magnétique ?
tomodensitométrie
105
Permet cependant de distinguer dès le départ un événement ischémique d’une hémorragie
tomodensitométrie cérébrale ou résonance magnétique ?
tomodensitométrie
106
Supérieure pour la circulation postérieure (tronc et cervelet)
tomodensitométrie cérébrale ou résonance magnétique ?
résonance magnétique
107
Séquences en diffusion permettent d’identifier ischémie précoce
tomodensitométrie cérébrale ou résonance magnétique ?
résonance magnétique
108
quelle est l'étape 2 de l'investigation d'un AVC?
recherche de la cause
109
si on suspecte un athéromatose / sténose carotidienne, quels outils / procédures on va utiliser ?
- angiographie par tomodensitométrie (angio-scan)
- écho-doppler des carotides
110
si on suspecte une cardio-embolie, quels outils / procédures on va utiliser ?
- écographie cardiaque (thrombus ? valvulopathie?)
- holter / télémétrie (fibrillation auriculaire ?)
111
V/F il faut identifier les facteurs de risque et problèmes de coagulation lors de la recherche de la cause dun AVC
V
112
quel est le pourcentage de mortalité des AVC (ischémiques et hémorragique)
ischémique : 15 à 20% au cours des 3 premiers mois
hémorragique : 50 %
113
de cmb de pourcentage on a réduit la mortalité au cours des 20 dernières années et réduit les séquelles fonctionnelles post-AVC
50%
114
par quels moyens avons-nous réduit la mortalité et les séquelles fonctionnelles
- nouvelles thérapies médicamenteuses
- prévention et traitement des complications
-réadaptation précoce
115
cbm de pourcentage ont une récupération complète après avc ischémique
25%
allez voir autre stat diapo 41
116
2 procédures récentes qui sont «game changers» dans les avancées thérapeutiques en AVC
1- thromblyse IV: le Drano
2- Thrombectomie mécanique ou Thérapie endo-vasculaire : le Fisher
117
Pour AVC ischémique aigu dont les symptômes ont débuté < 4,5 heures, causant un déficit neurologique invalidant
Drano ou Fisher ?
Drano
118
en quoi consiste le Drano ?
fait fondre le caillot avec des médicaments intra-veineux puissants
119
en quoi consiste le fisher ?
Angio-intervention qui consiste à aller retirer le caillot logé dans une artère cérébrale (généralement l’ACM
proximale); symptômes < 6 heures
120
Qu'est-ce qu'un Angio-scan cervico-céphalique
Permet de voir les vaisseaux, à partir de la crosse aortique jusqu’en intra-crânien, Dirigera le traitement
thrombolytique subséquent
121
v/f Ces traitements (Thrombolyse IV, Thrombectomie mécanique) nécessitent une prise en charge ultra-rapide dans des milieux hospitaliers préparés
vrai
122
v/f Dans les conditions optimales, ces traitements (drano/fisher) permettent une récupération précoce souvent spectaculaire chez des
patients bien sélectionnés
vrai
123
3 concept important pour bien répondre à un AVC
1- sensibilisation (VITE)
2- services PRÉ-hospitaliers
3- triage rapide adéquat
PHT-2004 : PDN
flashcards
Decks in class (18)
# Cards
-
1a - Faiblesse musculaire28
-
1a - Spasticité31
-
1a - Contracture11
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1a - Ataxie18
-
1b - Déficiences sensorielles et perceptuelles27
-
1c - Déficiences cognitives, émotionelles et comportementales47
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2a - AVC123
-
2b - Démarche clinique auprès des patients ayant subi un AVC31
-
3a - Sclérose en plaque114
-
3b- dc sclérose en plaque19
-
4a- Troubles du mouvement108
-
4b- parkinson23
-
5a- lésions médullaires126
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6A89
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6B82
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6C82
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6D44
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729
