Abortos

Question 1

Qué se considera aborto?

Answer 1

Nacimiento con < 500g o < 22 semanas

Question 2

Qué consideramos aborto precoz y tardío?

Answer 2

Precoz: < 12+0
Tardío: 12-22(+6)

Question 3

Qué vamos viendo en la eco en las semanas 4-5 de gestación?

Answer 3

4: decidualización (engrosamiento del endometrio)
4,5: saco gestacional
5: saco gestacional más aumentado
5,5: embrión dentro del útero

Question 4

Tratamiento médico del aborto: método

Answer 4

• PG o análogos de oxitocina (MISOPROSTOL)
• Inhibidores de progesterona (MIFEPRISTONA o METOTREXATO)

Question 5

Tratamiento médico del aborto: indicaciones

Answer 5

• < 12 semanas
• Abortos retenidos o incompletos con sangrado escaso
• Abortos en curso con sangrado escaso

Question 6

Método del aborto quirúrgico

Answer 6

(Maduración del cuello con PG) –> Dilatación del cuello –> aspiración –> legrado

Question 7

Cómo cursa un aborto incompleto?

Answer 7

Sangrado y contracciones persistentes, cérvix abierto doloroso a la palpación, útero acorde a la EG y endometrio > 15 mm

Muchas veces sale el feto pero se queda la placenta produciendo sangrados importantes en la semana 20-21 y requiere un tto médico y legrado quirúrgico

Question 8

Indicaciones del legrado quirúrgico

Answer 8

• < 12 semanas (entre 12-15 se puede, pero a riesgo de dañar el útero)
• Abortos en curso o incompletos con sangrado abundante
• Abortos sépticos que no responden a tto médico
• Contraindicación de PG (madre asmática)

Question 9

Cómo diagnosticamos pérdida gestacional precoz con la eco intravaginal?

Answer 9

• LCR >=7mm sin LF
• SG >= 25mm sin embrión ni VV visible
• Ausencia de embrión con LF tras >=2 semanas de una eco con SG sin VV
• Ausencia de embrión con LF tras >=11d de una eco con SG y VV

Question 10

Cómo influye el feto en el riesgo de aborto?

Answer 10

Anomalía cromosómica 55-60% (causa más frec de aborto en 1T) –> si es euoploide hay que estudiar los restos ovulares

Question 11

Cómo cursa un aborto diferido?

Answer 11

Ausencia de LF (se puede ver o no el embrión) con útero no acorde a EG. No tiene sangrado ni contracciones, cérvix cerrado.

Tampoco hay tensión mamaria o náuseas por ausencia de hormonas

Question 12

Qué infecciones maternas condicionan el aborto?

Answer 12

L. monocytogenes

Question 13

Cómo cursa una amenaza de aborto?

Answer 13

Sangrado oscuro con o sin contracciones, con o sin dolor, con EG normal y cérvix cerrado.

Puede acabar en aborto o continuar la gestación (más riesgo de parto pretérmino y de muerte perinatal). El dolor abdominal es de mal pronóstico.

No se ingresa, se recomienda reposo relativo y no relaciones sexuales

Question 14

Qué enfermedades crónicas maternas provocan mayor riesgo de aborto?

Answer 14

• Celiaquía mal controlada
• DM mal controlada
• Hipotiroidismo asociado a tiroiditis autoinmunes como Hashimoto
• Inmunes (se previene con aspirina o HBPM)
• Trombofilias (resistencia a proteína C reactiva, mutación del factor V de Leiden o inactividad de antitrombina III)

Question 15

Cómo cursa una borto completo?

Answer 15

Escaso sangrado vaginal, escasas contracciones o dolor, útero acorde a la EG, cérvix cerrado y endometrio < 15 mm

Question 16

Qué cirugías maternas tienen mayor riesgo de aborto?

Answer 16

Cirugías abdominales en las que se manipule el ovario (porque ahí está el cuerpo lúteo) –> si se hace hay que dar progesterona hasta la semana 12-13

Question 17

Qué defectos uterinos provocan mayor riesgo de aborto?

Answer 17

• Útero bicorne: dos hemiúteros por falta de recanalización completa
• Útero septo (el más frecuente)
• Miomas (sobre todo los submucosos 0-2)
• Sinequias uterinas post-legrado que dificultan la implantación

Question 18

Qué es la insuficiencia cervical?

Answer 18

El cérvix se dilata de forma indolora en el 2T provocando abortos o partos prematuros

Probable reincidencia en futuros embarazos: screening en la semana 16-20 de la longitud cervical

Question 19

V/F: es probable que los déficits nutricionales provoquen abortos

Answer 19

NO, pero sí malformaciones

Question 20

Qué es un aborto séptico? Cómo se trata?

Answer 20

Aborto que se complica con una infección: sangrado vaginal purulento, leucocitosis, fiebre, dolor a la palpación de abdomen y útero…

Se trata con atb 6h antes del legrado

Question 21

Causas de abortos recurrentes con porcentajes

Answer 21

• Cromosómicas 2-3%
• Uterinas 15%
• Inmunes 15%
• Endocrinas 8-12%

Question 22

Qué pedimos ante una sospecha de aborto? (dolor, sangrado…)

Answer 22

• B-HCG
• Grupo Rh
• ECOGRAFÍA INTRAVAGINAL (prueba principal): ver embrión, hematomas o hemorragias

Question 23

Qué indica una B-HCG > 1500 sin SG visible?

Answer 23

Embarazo ectópico