Preeclampsia

Question 1

Qué se considera preeclampsia?

Answer 1

HTA gestacional +…
- Proteinuria > 300mg
- CIR
- TA > 160/110
- Creatinina > 1, oliguria < 500 o urea > 40
- Plaquetas < 100 000
- ALT y AST x2 LSN
- LDH > 600
- SNC (pródromos de eclampsia: alteraciones visuales, cefaleas…)

Question 2

Qué se considera preeclampsia grave?

Answer 2

Alteraciones analíticas:
- TA > 160/110
- Creatinina > 1, oliguria < 500 o urea > 40
- Plaquetas < 100 000
- ALT y AST x2 LSN
- LDH > 600
- SNC (pródromos de eclampsia: alteraciones visuales, cefaleas…)

Question 2

Qué se considera HELLP?

Answer 2

• Hemólisis
• Plaquetopenia
• Aumento de enzimas hepáticas

No hace falta tener HTA (15% no lo tiene)

Question 3

Finalización del embarazo en una HTA crónica, HTA gestacional, PE grave, PE no grave, eclampsia y HELLP

Answer 3

• HTA crónica: 39 si controlada, 37 si mal control
• HTA gestacional: 39 si buen pronóstico, 37 si otros FRCV
• PE: 37 si no grave, 34 si grave
• Eclampsia y HELLP: inmediatamente si está estable

El parto será por vía vaginal preferentemente

Question 4

Qué antihipertensivos están indicados en el embarazo?

Answer 4

• Labetalol (elección)
• Nifedipino
• Hidralazina
• Alfametildopa (HTA crónica, nunca durante el postparto porque produce depresión postparto)
• Furosemida en caso de EAP, oliguria marcada o IC

Question 4

Qué antihipertensivos están prohibidos durante el embarazo?

Answer 4

• IECA y ARA-II
• Atenolol
• Diaxócido
• Espinorolactona

Question 5

Cómo podemos ver el riesgo de PE en la ecografía?

Answer 5

• Cribado Doppler de arterias uterinas: medimos el IPmAUt (índice de pulsatilidad: diferencia pico sistólico-diastólico) de las arterias uterinas: >P95 es patológico
• Ratio sFIT1/PIGF –> en pacientes con sospecha o confirmación de PE el cálculo de este índice puede reducir la morbilidad materna. Hay predominancia de factores antiangiogénicos (sFIT1, VC) que proangiogénicos (PIGF, VD)

Question 5

Profilaxis de PE. ¿Qué buscamos?

Answer 5

Aspirina a dosis bajas (VD) entre la semana 11-16 en PE de alto riesgo.

Prevenimos la PE precoz, pero no la tardía ni la mortalidad

Question 6

Epidemiología de la PE

Answer 6

10% de gestantes HTA
3% PE: 2.7% tardías (>37sem) con mejor pronóstico, 0,3% precoz (<34sem)

Question 7

Cuál es el objetivo del tto hipotensor durante el embarazo?

Answer 7

Reduce las complicaciones maternas asociadas a la HTA, pero NO modifica la evolución natural ni previene accidentes fetales

Buscamos HTA 130-150 / 80-100 partiendo de > 160/110

Question 7

En qué casos damos profilaxis anti convulsión en el embarazo?

Answer 7

En PE grave durante el periodo intraparto y 24h postparto

Question 8

Cuál es el tratamiento de las crisis convulsivas durante el embarazo?

Answer 8

Sulfato de magnesio

Question 9

Antídoto del sulfato de magnesio

Answer 9

Gluconato cálcico

Question 9

Qué nivel de plaquetas es indicativo de transfusión durante el parto?

Answer 9

< 20 000 en parto vaginal
< 40 000 en cesárea

Question 9

Qué nivel de plaquetas es seguro para la anestesia epidural?

Answer 9

> 80 000 en paciente estable sin coagulopatía

Question 10

Qué significa la falta de LF 30 min después de una convulsión?

Answer 10

Nada, es normal

Question 11

Con qué niveles de HTA administramos antihipertensivos en el postparto?

Answer 11

> 150 / 100 (en el embarazo es 160/110)

Question 11

Cuando una paciente presenta PE precoz asociada a CIR, DPPNI o muerte intraútero, qué es aconsejable pedir?

Answer 11

• Estudio de trombofilias
• Ac antifosfolípido
• Enf autoinmunes