Accouchement normal

Question 1

Quelles sont les limitations du cylindre de Demelin ? Comment est l’axe du DS ?

Answer 1

= cylindre d’engagement

• En haut : détroit supérieur anatomique (bord sup SP - promontoire)
• En bas : détroit sup obstétrical (lignes innominées, point rétro pubien de la SP=margelle, face antérieure S1)
• -> axe oblique en arrière et en bas

Question 2

Quelles sont les limites de l’espace inférieur du canal pelvien ?

Answer 2

Prisme triangulaire :

• Face sup = DM
• Face ant (oblique en bas et en arrière) : bord inf pubis aux ischions (branches ischio pubiennes)
• Face post (oblique en haut et en arrière) = ischions et pointe du coccyx

Question 3

Quelles sont les dimensions de la tête foetale ?

occipito frontal, sous mento bregmatique, sincipito mentonnier, bipariétal, bitemporal

Answer 3

• Occipito frontal : 12cm
• Sous mento bregmatique : 9.5cm
• Sincipito mentonnier : 13.5cm
• Bi pariétal : 9.5cm
• Bi temporal : 8cm

Question 4

Quels sont les dimensions foetales : biacromial, bitrochantérien, bi iliaque, sacropubien, sternodorsal, sacro prétibial ?

Answer 4

• Bi acromial : 12cm réduit à 9.5cm par tassement
• Bitrochantérien : 9cm
• Bi iliaque : 8cm
• Sacro pubien : 7.5cm
• Sterno dorsal : 9.5cm
• Sacro prétibial : 12cm réduit à 9cm par tassement

Question 5

Que permet d’évaluer la tocographie externe ? Interne ?

Answer 5

• Externe : durée et fréquence des CU

- Interne : tonus de base, pression intra utérine

Question 6

Quand apparait le segment inférieur de l’utérus ? Quelles sont ses dimensions ?

Answer 6

3°T : 10 cm en fin de grossesse et qques mm d’épaisseur

Question 7

Qu’est ce qu’un accouchement dystocique ?

Answer 7

Difficultés ou impossibilité d’AVB

Question 8

Comment se calcule la date du terme ?

Answer 8

1er jour des dernières règles + 10j +9M

Question 9

Quelles sont les 4 étapes du travail ?

Answer 9

1/ Début du travail –> dilatation cervicale complète
2/ Descente de la présentation et expulsion
3/ Délivrance
4/ Stabilisation des constantes maternelles

Question 10

Comment définit on le début du travail ?

Answer 10

Apparition des CU rythmées + modif du col (souvent précédé de la perte du bouchon muqueux)

Question 11

Que signifie rupture tempestive / intempestive des membranes ?

Answer 11

Rupture à dilatation complète ou non

Question 12

Quelles sont les 2 phases de la première étape du travail ?

Answer 12

• Latence –>5-6cm

- Active –>10cm (vitesse > 1cm/4h jusqu’à 7cm puis >1cm/2h)

Question 13

A quelle fréquence est réalisé un TV pendant le travail ?

Quelle est l’indication de rupture artificielle des membranes ?

Answer 13

/30min-1h

Rupture artificielle si dilatation >6cm et présentation engagée

Question 14

Quels sont les critères d’un tracé cardiotocographique normal pendant le travail ?

Answer 14

RCF 120-150bpm
Oscillations de 5 à 25bpm d’amplitude, au moins 4 cycles/min
Pas de ralentissement

Question 15

Quelle est la définition de l’engagement ? Comment l’évalue t on cliniquement?

Answer 15

Franchissement du DS par le plus grand diamètre de la présentation (bipariétal si présentation céphalique)

• Signe de Lorier (Favre) : <2 doigts (<7cm) entre épaule antérieure du foetus et bord sup pubis
• Signe de Faraboeuf : 2 doigts entre pôle céphalique foetal et plan sacrococcygien
• Signe de Demelin : index perpendiculaire à la face ant de la SP vient buter contre la présentation

Question 16

Quelles sont les 4 variétés principales de présentation d’engagement céphalique ? Les 2 variétés accessoires ?

Answer 16

• OIGA +++, OIGP, OIDP, OIDA

- OIGT, OIDT

Question 17

Quel diamètre foetal s’engage dans le DS en cas de présentation en sommet ? de la face ? En siège complet ?

Answer 17

• Bipariétal
• sous mento bregmatique
• Sacro prétibial

Question 18

Comment doit s’accomoder la tête foetal pour passer le DS ?

Answer 18

• Flexion et orientation oblique ++ +/-asynclitisme(inclinaison latérale) et déformations plastiques

Question 19

Quelles sont les rotations de la tête dans l’excavation pelvienne ?

Answer 19

• position antérieure : tournent en avant 45°
• Position postérieure : tournent en avant 135° 97% ( en arrière 45° 3%, D sens inverse et G sens des aiguilles)
• D : sens des aiguilles d’une montre
• G : sens inverse

Question 20

Quand survient l’envie de pousser ? Quelles sont les étapes du dégagement de la tête fémorale ?

Answer 20

• Contact de la tête avec le plancher pelvi périnéal
  1/ distension du périnée postérieur
  2/ distension du périnée antérieur
  3/ Dégagement de la tête autour d’un point fixe sous symphysaire avec restitution spontanée dans l’axe du dos (opérateur : main à plat sur le sommet de la tête fémorale pour éviter une sortie brusque avec déchirements, dégagement bosses pariétales et frontales et recherche du menton avec l’autre main +/-épisio. L’opérateur accentue la restitution spontanée avec occiput vers l’anus maternel)

Question 21

Comment se fait le dégagement des épaules ?

Answer 21

Passage du diamètre bi acromial de 12 à 9,5cm au niveau du DS
Rotation 45° vers l’avant —> épaule ant sous la SP avec rotation autour du point fixe –> Apparition de l’épaule post avec dégagement possible de l’épaule ant(traction vers le bas) puis post (traction vers le haut)

Question 22

Quelle est la durée max des efforts expulsifs ?

Answer 22

20min

Question 23

Quels sont les 3 temps de la délivrance ? Que faut il donner en prévention de l’hémorragie du post partum?

Answer 23

• Décollement
• Expulsion
• Hémostase
  Ocytocine 5 ou 10 UI ou APO IVL voire IM

Question 24

Sur quelle face placentaire se situent les cotylédons ?

Answer 24

Maternelle

Question 25

Quelles sont les indications de révision utérine ? De délivrance artificielle?

Answer 25

- Révision si placenta incomplet ou hémorragie du post partum immédiat - Délivrance artificielle si pas de délivrance à 30min

Question 26

Quels sont les éléments de l'involution utérine ?

Answer 26

Orifice interne du col se ferme vers J10, externe : J15-20 Lochies sanglantes 4 premiers jours, s'éclaircissent et disparaissent vers J10 CU infracliniques permettant à l'utérus de réintégrer la cavité pelvienne peuvent être douloureuses (tranchées) chez la multipare Utérus de taille normale à 2-3M

Question 27

Quand survient le retour de couches? Comment se reconstitue l'endomètre?

Answer 27

* Pas d'allaitement : Vers J45 ("petit retour de couches" possible à J20, dure 2-3j Endomètre : régression(4-5j), Cicatrisation (->J25), prolifération (->J45) * Allaitement: environ 40 j après la fin de l'allaitement

Question 28

Quelles sont les indications à une prévention thromboembolique du post partum ?

Answer 28

- Risque majeur (atcd MTEV multiples, ttt anticoag pré grossesse pour MTEV et thrombophilie) : AVK 3M + bas de contention - Risque modéré ou élevé (dont césar en urgence) : HBPM préventive fortes doses 6-8semaines + bas de contention - Risque faible (< 3 fdr parmis : >35ans, obèse, varices, HTA, problème obsté dont césar, maladie thromobogène sous jacente) : pas de ttt préventif

Question 29

Quand met on en place une contraception et laquelle en post partum?

Answer 29

- DIU : après 3M (risque d'expulsion) +++ si allaitement - COP : après 3M - Microprogestatifs/implant : J21 - Définitive : pendant la césar ou 24-48 h après AVB non compliqué, mais préférer > 3M - MAMA (méthode d'allaitement maternel et aménorrhée) dure 6M si allaitement EXCLUSIF