Ménopause

Question 1

Que peut on conclure en cas de suspicion de ménopause et présence d’une glaire à l’examen clinique ?

Answer 1

Imprégnation oestrogénique

Question 2

Dans quel cas prescrit on un bilan de confirmation de ménopause ? Quel est il ?

Answer 2

• Aménorrhée difficilement évaluable
• Tableau incomplet ou <50ans
• Femme sous CEP (prélèvement J7 post dernière pilule) ou DIU lévonorgestrel
• –> FSH > 20 UI/l et E2 <20 pg/l

Question 3

Quel est le bilan pré thérapeutique de la ménopause ?

Answer 3

• bilan lipidique, glycémie
  +/- recherche fdr ostéoporose
  +/- dépistages (mammo si >2ans, FCV si >3ans)
  +/- DMO si fdr ostéoporose

Question 4

Que faire en cas d’aménorrhée <12M ou signes d’imprégnation oestrogénique à l’examen?

Answer 4

Test aux progestatifs sur 3M consécutifs –> nég si ménopause

Question 5

Quel est l’impact de la ménopause sur le FCV ?

Answer 5

La jonction épithélio cylindrique recule à l’interieur du col –> difficultés pour faire le frottis à la zone de jxn

Question 6

Quelle est l’ordre de fréquence des fractures ostéoporotiques dans la ménopause ?

Answer 6

Rachis puis poignet puis col fémoral

Question 7

Quelle est la conséquence de la ménopause sur la fréquence des accidents coronariens ?

Answer 7

x2

Question 8

Quelles sont les CI absolues du THM ?

Answer 8

• Atcd cancer du sein
• atcd thrombose (artérielle ou veineuse
• Lupus, tumeur hypophysaire, porphyrie, affection hépatique grave et évolutive, hyperlipidémie sévère, HTA grave

Question 9

Quelles sont les CI relatives du THM ?

Answer 9

• Myome, endométriose
• Mastopathies bénignes à risque
• FdrCV
• Cholestase, migraine…

Question 10

Que comprend le THM et quels sont leurs effets ?

Answer 10

• Oestrogène : diminue les symptômes

- Progestatif : contrôle le risque de cancer de l’endomètre lié aux oestrogènes seuls –> INUTILE SI HYSTERECTOMIE

Question 11

Dans le THM, quelle voie doit être privilégiée pour l’oestrogène ?

Answer 11

Non orale (éviter premier passage hépatique = diminuer thromboses) = patch, gel, voie vaginale

Question 12

Quels sont les schémas de THM ?

Answer 12

• Avec règles : oestrogènes continus (+ progestatif au moins 14j) ou discontinus = J1-25 (+progestatifs au moins 12j)
• Sans règles : oestrogènes + progestatifs J1-25 ou pas d’arrêt

Question 13

Quels sont les signes de surdosage aux oestrogènes ?

Answer 13

Seins tendus, règles abondantes

Question 14

Quelle est la fréquence du suivi sous THM ?

Answer 14

Clinique à 3M puis /6M-1an
Bio (lipidique, glycémie)/3ans
DMO/2-3ans

Question 15

Sur quel système l’effet du THM est il discuté ?

Answer 15

Prévention des maladies CV