Definición de ataque isquemico transitorio
Déficit neurológico súbito causado por isquemia focal cerebral, medular o retiniana con resolución completa de los síntomas en lapso de menos de 1 hora
Definicion de Evento vascular cerebral
Síndrome clínico que cursa con déficit neurológico agudo súbito, por isquemia o hemorragia en determinado territorio vascular cerebral
Que se puede decir de la epidemiologia
Segunda causa más frecuente de muerte
Tercera causa de discapacidad
70% de los eventos vasculares cerebrales y 87% de las muertes relacionadas a EVC
Factores de riesgo (7)
- hipertension
- fibrilacion auricular
- diabetes
- tabaquismo
- hiperlipidemia
- estenosis asintomatica de carotida
- estenosis sintomatica carotida
pasos fisiopatológica apoptosis (4)
- liberación de glutamato
- defunción mitocondrial
- flujo de calcio hacia la célula
- daño mitocondrial
pasos fisiopatologia necrosis (6)
- insuficiencia energica
- falla bomba Na/K
- flujo de calcio hacia la célula
- activacion iNOS
- radicales libres
- daño menbrana
en el infarto ACA que area se afectan
Área de Broca, corteza motora primaria, sensoria primaria y prefrontal
Clinica en el infarto ACA
Afasia motora, alteración de la personalidad, paresia y parestesia de miembro inferior contralateral
Clinica en el infarto ACM
Parálisis facial y hemiparesia contralateral. Desviación de la mirada a la lesión
Afasia en hemisferio izquierdo y negligencia en hemisferio derecho
Clinica en el infarto ACP
Hemianopsia homonina, hipersomnolencia, alteraciones cognitivas, ceguera cortical
Clinica en el infarto cerebeloso
Ataxia, disartria, nauseas, vomito, vértigo central
Más comúnmente los infartos lacunares
pasos en la valoracion inicial del ACV (3)
- ABC
- glucosa capilar
- estudio de imagen
que porcentaje es isquemico y que es hemorragico
85% isquemico
15% hemorragico
segun sus puntajes como puede clasificarse segun la escala NIHSS (4)
- leve 1-4 pts
- leve moderado 5-10 pts
- moderado grave 11- 20
- muy grave 21-42
criterio de inclusion rTPA (3)
- Diagnóstico cuantificable de EVC
- Inicio de síntomas menores a 4,5 horas
- Mayor de 18 años
Dosis rTPA
Frasco de 50mg
Dosis a 0,9mg/kg de peso. Se pasa el 10% de la dosis en bolo y luego el resto de la infusión en 1 hora
como es la vigilancia de la PA
Cada 15 minutos por las primeras 2 horas
Cada 30 minutos por las siguientes 6 horas
Horario las siguientes 16 horas
Si hay deterioro neurológico se debe solicitar nuevo estudio de imagen urgente
como es el control de la PA
Si PA <185/110 no dar tratamiento
Si PAS 180‐220 y PAD 110‐140
Dar tratamiento si paciente tiene otras condiciones (IAM, disección aórtica
sino es candidato de rTPA que tramiento se da
Si PA > 220/120
Dar tratamiento. Si no es candidato a rTPA disminución del 15% en 24 horas:
Labetalol 10mg IV en bolo y luego infusión a 2‐8mg/min
Esmolol 500µg/kg dosis de carga y luego 50‐200µg/kg de mantenimiento
Nicardipino 5mg/hor
Que podemos decir acerca del manejo de la temperatura
- Se debe de evitar la fiebre dado que esto aumenta el requerimiento de oxígeno del tejido cerebral y empeora el área de penumbra por la isquemia sostenida.
- La hipertermia al momento de presentación del cuadro es un factor de mal pronostico en el EVC
- Se debe de dar antipiréticos de forma precoz al iniciar las alzas térmicas y no esperar fiebre
- La hipotermia reduce el consumo energético celular y se ha descrito como una medida neuroprotectora
Que podemos decir acerca del manejo de la glucosa
- Las concentraciones mayores de 200mg/dl producen acidosis láctica, aumento del glutamato extracelular lo cual empeora la necrosis tisular
- Se debe de iniciar tratamiento con insulina cuando la glucemia sea mayor de 180mg/dl
Que podemos decir acerca del manejo de la volemia
- El flujo sanguíneo cerebral y la presión de perfusión cerebral están en relación con la volemia y presión arterial del paciente por tanto se debe de garantizar adecuada hidratación y evitar a toda costa la hipotensión
- Mantener balance hídrico neutro o positivo
