Definicion cardiopatia isquemica
es el resultado de una obstruccion aguda de una arteria coronaria, las consecuencias dependen del grado y la localizacion de la obstruccion
tasa de mortalidad 6 meses desde el alta en AI,IMCEST y IMSEST
AI: 3.6%
IMCEST: 4.8
IMSEST: 6.2
porcentaje de pacientes ue durante un SCA presntan coagulos
94%
porcentaje de pacientes que presentan plaquetas activas
96%
tipos de infarto
Tipo 1: rotura de placa ateromatosa
Tipo 2: deficit entre el aporte y la demanda
Tipo 3: muerte subita
Tipo 4: intervencion coronaria percutania o stent
Tipo 5: cirugia de revascularizacion
Fcatores de riesgo
- comunes
- hiperuricemia
- menopausia precoz
caracteristicas del dolor anginoso en pacientes con SCASEST (4)
1) dolor prolongado >20 min
2) angina de nueva aparicion (clase 2 o 3)
3) desestabilizacion de una angina previamente estable (en clase 3)
4) angina pos IM agudo
estadisticas del dolor precordial
no cardiacas= 50%
IANSEST= 15-20%
angina inestable= 10%
IAMCEST= 5-10%
puntos a tomar en cuenta en el EKG
- debe interpretarse en los primeros 10 min
- hasta el 30% de los pacientes tiene EKG normal
- en oclucion de la circunflej e infarto VD puede haber EKG 12 derivaciones normal
progeso del EKG segun el tiempo
1) agudo: elevacion ST
2) horas: elevacion del ST. menos onda R. inicia ona Q
3) Dia 1-2: onda T invertida. onda Q profunda ST elevado
4) dias despues: normalizacion ST. T invertida, Q profunda
5) semanas despues: ST y T normal. persiste onda Q
como se encuentra en EKG
se define como la elevacion del segmento ST desde el punto J en dos derivaciones cotinuas.
valores para considerar elevacion del ST
> =0.1 mV en todas las derivaciones salvo en V2-V3 donde los puntos de corte son:
= 0.2 mV hombres >40 años
= 0.25 mV hombres <40 años
= 0.15 mV en mujeres
cuales son los grupos de derivaciones contiguas
- V1-V6
- inferior (II,III,aVF)
- lateral (D1 y AVL)
valores para considerar elevacion del ST en presencia de BRI
A) elevacion ST >1 mm en QRS positivo
B) descenso ST >1 mm en QRS negativo
c) elevacion ST >5 mm en QRS negativo
cuando pued encontrarse una deplesion del ST
cuando no se afecta toda la pared cardiaca solo el endocardio
cuales son los marcadores enzimaticos
- troponina T o I
- creatin kinasa
- creatin kinasa MB
implicaciones de las troponinas de alta sensibilidad
- tiene mayor valor predictivo
- detecta mas rapidamente
- se asocia a deteccion 2 veces superior de infarto
- aumenta en un 4% el absoluto y en un 20 % el relativo en IM tipo 1
- ETC
tratamiento farmacologico (7)
1- aspirina 300 mg
2- clopidrogel carga 600mg o oral 300 mg
3- enoxaparina 30 mg IV bolo seguido 15 min despues de 1mg/kg/Sc c/12 hr
4- nitratos: nitroglicerina ( si no hay hipotension)
5- morfina bolos 3-5 mg IV
6- beta bloqueantes (pacientes con SICACEST) : metoprolol 5 mg IV pasar en 2 minutos 3 dosis
7- estatinas: sinvastatinas 40 mg PO o artovastatina 80 mg PO
cuando se hace la intervencion coronaria percutanea (ICP)
en los primeros 90 min si los sintomas comenzaron en las ultimas 12 hrs. y a todas las personas con shock cardiogenico sin importar duracion del sintoma
que se hace si pasan mas de 120 min y no puede hacerse la ICP
se indica fibrinolisis con farmacos IV y se tralasda a un centrocon ICP. si se logra estabilizar puede diferirse hasta 12-24 hrs
que se hace si pasan mas de 120 min y no puede hacerse la ICP
se indica fibrinolisis con farmacos IV y se tralasda a un centrocon ICP. si se logra estabilizar puede diferirse hasta 12-24 hrs
complicaciones
Disfunción miocárdica.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmias ventriculares o supra ventriculares.
Hipotensión.
Shock cardiogénico.
Bradicardia sinusal y bloqueos aurículo ventriculares.
Complicaciones mecánicas.
Pericarditis.
Parada cardiaca.
Muerte
