Qu’est-ce que l’alloimmunisation fœto-maternelle ?
L’alloimmunisation fœto-maternelle est l’acquisition d’anticorps maternels dirigés contre les antigènes érythrocytaires fœtaux.
Quelle est la première cause d’anémie fœtale liée à l’alloimmunisation ?
La première cause d’anémie fœtale est l’alloimmunisation anti-RhD.
Quels sont les antigènes les plus fréquemment impliqués dans l’alloimmunisation en dehors du système RhD ?
Les antigènes les plus fréquents sont les immunisations anti c, anti E et anti Kell.
Dans quelles circonstances survient l’acquisition des allo-anticorps maternels ?
L’acquisition survient après introduction de globules rouges étrangers porteurs de l’antigène D, notamment lors de transfusion sanguine, toxicomanie, greffe ou grossesse.
Pourquoi le risque d’alloimmunisation est-il faible lors de la première grossesse ?
Parce que les IgM ne passent pas la barrière placentaire, donc au premier contact il n’y a généralement pas de risque d’alloimmunisation sauf en cas de greffe, toxicomanie ou transfusion antérieure.
Quelle est la principale conséquence fœtale de l’hémolyse causée par l’alloimmunisation ?
L’hémolyse entraîne une anémie fœtale pouvant aller jusqu’à la mort fœtale in utero (MFIU) dans un tableau d’anasarque fœto-placentaire.
Quels examens immuno-hématologiques sont réalisés pendant la grossesse pour dépister l’alloimmunisation ?
Détermination du groupe sanguin ABO-Rh, recherche d’anticorps irréguliers (RAI) par test indirect à l’antiglobuline humaine à plusieurs reprises selon le statut Rh et antécédents transfusionnels.
Comment détermine-t-on le génotype fœtal RhD de façon non invasive ?
Par la détection de l’ADN fœtal libre dans le plasma maternel via une technique de PCR.
Quel est l’examen de référence pour le diagnostic de l’anémie fœtale ?
La mesure du pic systolique de vélocité de l’artère cérébrale moyenne (PSV-ACM).
Pourquoi la vélocité de l’artère cérébrale moyenne augmente-t-elle en cas d’anémie fœtale ?
Parce que la diminution de l’hémoglobine réduit la viscosité sanguine, ce qui augmente la vitesse du flux sanguin.
Quel tracé du rythme cardiaque fœtal évoque une anémie sévère ?
Le tracé sinusoïdal.
Quel est le protocole de surveillance des alloimmu?
Le protocole commence par l’identification d’une RAI au 1er trimestre positive identifiée anti-RhD. Ensuite, il est préconisé le Génotypage RhD fœtal sur sang maternel. Si fœtus RhD positif, on passe au dosage-titrage des anticorps anti-RhD. Deux chemins sont possibles :
Si Ac < 1 \mug/mL : Pas de surveillance écho. La surveillance des Ac se fait tous les 15 jours (15j) à partir de 20 SA (avec mention d’un risque de réactivation brutale).
Si Ac \geq 1 \mug/mL : La surveillance comprend une surveillance écho + PSV-ACM hebdomadaire dès 16-20 SA. S’y ajoute la Surveillance dosage-titrage des Ac tous les 15 jours (recherche réactivation).
Quand est-il justifié d’effectuer un accouchement prématuré en cas d’alloimmunisation ?
Un accouchement prématuré n’est justifié qu’à partir de 34 semaines d’aménorrhée si le fœtus est atteint.
Quelle technique transfusionnelle in utero est actuellement délaissée ?
La transfusion intra-péritonéale.
Quelle est la méthode préférée pour la transfusion in utero ?
L’exsanguino-transfusion dans la veine ombilicale avec du concentré globulaire O- irradié.
Quels sont les seuils d’hémoglobine fœtale justifiant une transfusion in utero avant et après le 7ème mois ?
< 8 g/dL avant le 7ème mois et < 9 g/dL après.
Quels examens sont recommandés immédiatement après la naissance d’un nouveau-né à risque d’alloimmunisation ?
Prélèvement du sang de cordon pour groupe sanguin, Rh, NFS (Hb), bilirubine et test de Coombs direct.
Quelle est la prophylaxie recommandée pour prévenir l’alloimmunisation anti-D ?
Injection de 100 μg de γ globuline anti-D dans les 72 heures suivant l’exposition.
Quelles circonstances favorisent le passage des globules rouges fœtaux dans la circulation maternelle ?
Biopsie de trophoblaste, grossesse extra-utérine, fausse couche, IVG, cerclage du col, amniocentèse, hématome rétroplacentaire, placenta prævia, version manuelle externe, traumatisme obstétrical, accouchement.
Quels tests permettent de contrôler l’efficacité de la prophylaxie anti-D ?
Le test de Kleihauer et le test de Coombs direct.
