Qu’est-ce que l’hémorragie post-partum (HPP) et quand survient-elle généralement ?
L’hémorragie post-partum est un saignement de plus de 500 ml qui prend naissance dans le tractus génital et survient immédiatement après l’accouchement ou dans les 48 heures suivantes. Elle est dite précoce si elle survient dans les 24 heures et tardive si elle survient dans les 40 jours après l’accouchement.
Les fdr de hpp ?
- inertie uterine
- retraction uterine
- path de l’hemostase
- laceration du col, vulve, vagin et uterus
Les fdr de hpp ?
- inertie uterine
- retraction uterine
- path de l’hemostase
- laceration du col, vulve, vagin et uterus
Les facteurs de l’inertie uterine ?
Travail prolongé : Épuisement musculaire - Mauvaise qualité du myomètre en cas
de fibrome ou de multipare - Sur-distension utérine : hydramnios,
grossesse multiple, macrosomie - Accouchement sous beta mimétique - Infection amniotique
- Atonie iatrogène (ocytocine) - Insertion basse du placenta sur le
segment inférieur (zone peu musclé, peu contractile)
=> mauvaise ligature vivante
Les facteurs de retraction uterine ?
- Anomalie de la muqueuse utérine : cicatrice de césarienne, curetage, fibrome sous muqueux
- Adhérence excessive du placenta : placenta accréta= qui pénètre dans le myomètre
Les pathologies de l’hemostase ?
- Thrombopénie
- CIVD
- TTT anticoagulant ou antiagrégant
- Pathologie constitutionnelle (maladie de Willebrand
Les pathologies de l’hemostase ?
- Thrombopénie
- CIVD
- TTT anticoagulant ou antiagrégant
- Pathologie constitutionnelle (maladie de Willebrand
Qu’est-ce que l’inertie utérine et comment se manifeste-t-elle cliniquement ?
absence globe utérin
Quels sont les signes cliniques d’une hémorragie post-partum évidente ?
Quels sont les signes cliniques d’une hémorragie post-partum évidente ?
Un saignement externe abondant, souvent rouge avec des caillots, parfois comme un robinet qui s’ouvre, ou un saignement modéré mais prolongé.
Edc
Que signifie une hémorragie post-partum non extériorisée ?
une rétention hématique parfois très importante dans un utérus très hypotonique
un thrombus vulvovaginal
un hémoperitoine par rupture utérine
Quels sont les critères de gravité d’une hémorragie post-partum ?
Le volume et la durée de l’hémorragie, l’anémie préexistante, le retentissement hémodynamique maternel, et les troubles de l’hémostase.
Quels sont les principaux facteurs de risque cliniques de l’HPP (les 4T) ?
Tonie (atonie utérine), Tissu (rétention placentaire ou produits non éliminés), Traumatisme (lésions génitales), et Troubles de la coagulation.
Les etio de l’atonie ?
Sur-distension utérine [Poly-hydramnios - Grossesse multiple - Macrosomie]
Épuisement musculaire utérin [Travail rapide - Travail prolongé - Grande multiparité]
Infection amniotique
Les etio Rétention de produits de la conception ?
Distorsion fonctionnelle ou anatomique de l’utérus [Utérus fibreux - Placenta prævia]
Produits non éliminés - Cotylédon - Placenta incomplet
Les etio Rétention de produits de la conception ?
Distorsion fonctionnelle ou anatomique de l’utérus [Utérus fibreux - Placenta prævia]
Produits non éliminés - Cotylédon - Placenta incomplet
Quelles sont les mesures de réanimation immédiate en cas d’HPP ?
Pose de deux voies veineuses, oxygénothérapie, sonde vésicale, remplissage vasculaire, lutte contre les troubles de l’hémostase, bilan urgent (GS, Rh, NFS, TP, TCA, fibrinémie), et monitorage en bloc opératoire.
Quels examens sont effectués en position gynécologique au bloc opératoire lors d’une HPP ?
Manœuvres obstétricales comprenant révision utérine, estimation de la tonicité de l’utérus, examen sous valve du vagin, col utérin et périnée.
Quels traitements sont administrés en cas d’inertie utérine ?
Massage utérin en sac de sable, urétoniques (syntocinon en IV ou intramural, prostaglandines), traitement chirurgical (ligature vasculaire, hystérectomie), et traitement radiologique (embolisation).
Comment traite-t-on les lésions traumatiques responsables d’une HPP ?
Suture des ruptures utérines, réparation des déchirures du col ou du vagin, évacuation et drainage des hématomes.
Quels traitements sont administrés en cas d’inertie utérine ?
Massage utérin en sac de sable, urétoniques (syntocinon en IV ou intramural, prostaglandines), traitement chirurgical (ligature vasculaire, hystérectomie), et traitement radiologique (embolisation).
Quel est le traitement des troubles de la coagulation dans l’HPP ?
Transfusion de plasma frais congelé (PFC), culots globulaires, concentrés plaquettaires, et fibrinogène.
Les Situation à risque qui necessitent une prevention ?
Sur-distension utérine : grossesse multiple, hydramnios, Macrosomie
Multiparité, ATCD d’HDD
Hyperthermie du travail
travail long > 8h
extraction instrumentale
Placenta bas inséré
Chorioamniotite, prééclampsie, utérus cicatriciel
Les Situation à risque qui necessitent une prevention ?
Sur-distension utérine : grossesse multiple, hydramnios, Macrosomie
Multiparité, ATCD d’HDD
Hyperthermie du travail
travail long > 8h
extraction instrumentale
Placenta bas inséré
Chorioamniotite, prééclampsie, utérus cicatriciel
