Quelle est la définition d’une grossesse gémellaire
Développement simultané de 2 fœtus dans la cavité utérine.
Pourquoi la grossesse gémellaire est-elle considérée comme une grossesse à haut risque ?
À cause de l’augmentation de la mortalité périnatale liée principalement à la prématurité (et plusieurs autres complc)
Quels sont les deux types de zygosité en grossesse gémellaire ?
Monozygote (jumeaux de même constitution génétique et même sexe) et dizygote (jumeaux génétiquement différents).
Quelles sont les caractéristiques de la grossesse gémellaire dizygote ?
Fécondation de 2 ovocytes par 2 spermatozoïdes, double fécondation
FDR de la gsse dizygote?
l’âge maternel extrême, l’hérédité, origine ethnique, et la procréation médicalement assistée.
Comment est la placentation dans une grossesse gémellaire dizygote ?
TJRS Bichoriale biamniotique avec membranes inter-ovulaires à 4 feuillets et absence d’anastomoses vasculaires.
Quelles sont les caractéristiques de la grossesse gémellaire monozygote ?
Un seul ovule fécondé par un seul spermatozoïde, l’œuf unique se divisant ensuite.
Quels sont les trois types de placentation possibles en grossesse gémellaire monozygote ?
Monochoriale biamniotique 70% , monochoriale monoamniotique 1-2%, et bichoriale biamniotique 30 % .
Quelles sont les modifications physiologiques maternelles exagérées en cas de grossesse gémellaire ?
Augmentation du débit cardiaque avec hypotension orthostatique, hyperventilation, augmentation du poids et rétention hydro-sodée et augmentation volémie, anémie par consommation accrue de fer et folates, et augmentation du débit rénal et augmentation de la FG avec risque d’infection urinaire par compression urétérale par l’utérus gravide.
Quels sont les principes clés de la prise en charge des grossesses gémellaires ?
Diagnostic précoce par échographie, réduction de l’activité maternelle, consultations et échographies mensuelles, surveillance de la croissance fœtale toutes les 2 semaines à partir de 34 SA.
Quels sont les risques maternels non spécifiques liés à la grossesse gémellaire ?
Prééclampsie, infections urinaires, anémie, insuffisance veineuse==> risque thrombo-embolique augmenté, mortalité maternelle accrue.
Quels sont les risques ovulaires non spécifiques chez la grossesse gémellaire ?
Prématurité (40-50%), retard de croissance intra-utérin (RCIU), placenta prævia.
Quels sont les risques spécifiques à la grossesse gémellaire ?
Malformations fœtales, grossesse hétérotopique, évanescence d’un jumeau, monstres doubles (siamois), fœtus acardiaque, syndrome transfuseur-transfusé, hydramnios aigu, mort in utero d’un des jumeaux.
Quel est le risque majeur du syndrome transfuseur-transfusé ?
Inégalité de croissance fœtale avec un jumeau hypotrophe et oligoamnios, et un jumeau pléthorique avec hydramnios.
Pourquoi la prématurité est-elle plus fréquente en grossesse gémellaire mono-choriale mono-amniotique ?
À cause des complications liées à l’anastomose vasculaire entre les jumeaux, nécessitant une surveillance rigoureuse et un traitement préventif.
Quels sont les risques lors de l’accouchement d’une grossesse gémellaire ?
Accouchement à haut risque, prématurité du nouveau-né, présentations dystociques, procidence du cordon plus fréquente, nécessité d’une surveillance continue des deux jumeaux.
Comment se déroule l’accouchement du premier jumeau ?
De manière similaire à une grossesse simple, avec clampage du cordon et césarienne possible en cas de souffrance fœtale aiguë ou stagnation de dilatation.
Que signifie l’intervalle libre entre l’accouchement des deux jumeaux ?
Période d’environ 20 minutes sans contractions utérines, pendant laquelle on vérifie la présentation TV et la vitalité du deuxième jumeau.
Quels sont les modes d’accouchement possibles pour le deuxième jumeau en fonction de sa présentation ?
Présentation longitudinale :
Rupture de la PDE dès la reprise des CU.
Refaire TV pour contrôle de présentation et éliminer une procidence de cordon, \pm perfusion de synto \rightarrow Accouchement spontané
Si la présentation ne s’engage pas \rightarrow sous AG :
prè. de siège : grande extraction de siège
pré céphalique : VMI et grande extraction de siège
Présentation transverse :
Faire VMI (version de manœuvre interne) suivie d’une grande extraction du siège
Césarienne si les conditions ne sont pas remplies
Quelles sont les complications fréquentes lors de la délivrance en grossesse gémellaire ?
Hémorragie de la délivrance, nécessitant une prévention et une surveillance rigoureuse.
Quelles sont les indications principales de césarienne itérative en grossesse gémellaire ?
Dystocie osseuse, monstres doubles, placenta prævia, présentation transverse du premier jumeau, utérus cicatriciel, présentation siège du premier jumeau avec deuxième jumeau céphalique en grossesse monochoriale monoamniotique, poids estimé < 1500g ou grossesse < 32 SA.
