Quelle est la pathologie la plus grave de la grossesse pouvant toucher n’importe quelle femme et qui est évolutive ?
La prééclampsie est la pathologie la plus grave de la grossesse, pouvant toucher n’importe quelle femme, et c’est une pathologie évolutive.
Quelle est la deuxième cause de mortalité chez la femme enceinte ?
La prééclampsie est la deuxième cause de mortalité chez la femme enceinte.
Quel est le seul traitement curatif de la prééclampsie ?
Le seul traitement curatif de la prééclampsie est l’évacuation du placenta ; tous les autres traitements sont symptomatiques.
Quel est le problème principal au niveau du placenta dans la physiopathologie de la prééclampsie ?
Le problème principal est un défaut d’invasion placentaire, notamment un défaut de remodelage vasculaire utérin.
Que caractérise la deuxième phase d’invasion trophoblastique ?
La deuxième phase est l’invasion endovasculaire des artérioles spiralées avec destruction de la paroi artérielle (média et endothélium), empêchant les spasmes et assurant un apport sanguin continu au placenta.
Quel défaut est responsable de la prééclampsie au niveau de l’invasion trophoblastique ?
Un défaut d’invasion en profondeur lors de la deuxième phase, avec un défaut de remodelage vasculaire utérin, est responsable de la prééclampsie.
Quelles sont les conséquences de ce défaut de remodelage vasculaire ?
Ce défaut entraîne une hypoperfusion du placenta et du fœtus, conduisant à une ischémie placentaire.
Quels sont les effets de l’ischémie placentaire sur la circulation maternelle ?
L’ischémie provoque la libération de cytokines inflammatoires, l’activation de la coagulation, et la libération de débris placentaires toxiques, ce qui cause une maladie endothéliale maternelle ou microangiopathie.
Quels organes du fœtus sont principalement affectés en cas d’hypoxie due à la prééclampsie ?
Les organes nobles affectés sont le cerveau, le cœur, les glandes surrénales, ainsi que le tube digestif et les reins.
Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires en relation avec la prééclampsie ?
Tous les facteurs de risque cardiovasculaires sont aussi des facteurs de risque de prééclampsie.
Quelle conduite tenir devant des chiffres tensionnels élevés chez une femme enceinte ?
Confirmer le diagnostic de prééclampsie, hospitaliser la patiente, réaliser un bilan de gravité et planifier la prise en charge adaptée.
Quels éléments permettent d’affirmer un diagnostic positif de prééclampsie ?
Une femme enceinte avec hypertension artérielle, protéinurie (BU négative), et présence de signes de gravité.
Contexte : 20 SA (Semaines d’Aménorrhée)
Critère de base (HTA - Hypertension Artérielle) :
HTA >=140/90 mm Hg (2 mesures à 4h d’intervalle)
Ou
HTA>= 160/110 mm Hg (1 mesure)
En cas d’HTA, la situation se divise en deux branches :
1. Protéinurie significative :
* BU>= 2+
* Protéinurie de 24h>= 300 mg
2. Critère de sévérité :
* HELLP
* OAP
* ………………….
Quels sont les critères de SEVERITE recherchés dans la prééclampsie ?
AU MOINS UN DE CES CRITERES SUFFIT:
PAS >= 160 mmHg et/ou PAD 110>= mmHg ou non contrôlée
Une protéinurie > 3 g/24
Une créatininémie >= 90 umol/L
Une oligurie <= 500 mL/24h ou <= 25 mL/h
Une thrombopénie < 100 000/mm3
Une cytolyse hépatique avec ASAT/ALAT >2N
Une douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit « en barre » persistante ou intense
Une douleur thoracique, une dyspnée, un œdème aigu du poumon
Des signes neurologiques : céphalées sévères ne répondant pas au traitement, troubles visuels ou auditifs persistants, réflexes ostéo-tendineux vifs, diffusés et polycinétiques.
Au-delà des valeurs seuils des paramètres biologiques sus-mentionnées, une aggravation de ces paramètres constitue également un critère diagnostique de pré-éclampsie sévère.
Qu’est-ce que l’éclampsie ?
L’éclampsie est une complication grave de la prééclampsie caractérisée par des crises convulsives chez la femme enceinte.
Quel est le traitement de la crise d’éclampsie ?
Le traitement principal est le sulfate de magnésium, qui provoque une vasodilatation cérébrale pour relâcher les vaisseaux et assurer une oxygénation normale.
Quelles sont les doses recommandées de sulfate de magnésium pour le traitement de l’éclampsie ?
Dose de charge : 4 g en perfusion intraveineuse sur 20 minutes (traitement curatif) ; dose d’entretien : 1 g par heure en perfusion intraveineuse pendant 24 heures.
Quels sont les signes annonciateurs imminents d’une crise d’éclampsie ?
Céphalées en casque, flou visuel, phosphènes, diplopie, bourdonnements d’oreille, acouphènes, réflexes ostéotendineux vifs ou polycinétiques, douleurs épigastriques, nausées et vomissements.
Quelles sont les phases d’une crise d’éclampsie ?
Phase d’invasion (contractions musculaires du visage et cou), phase tonique (hypertonie généralisée et apnée), phase clonique (mouvements saccadés musculaires) et phase de coma.
Quelles sont les complications graves possibles de l’éclampsie ?
Accidents respiratoires avec asphyxie, hémorragies cérébro-méningées, psychose puerpérale, mort maternelle par complications respiratoires et mort fœtale in utero (MFIU).
Quel examen complémentaire est systématique apres une crise d’éclampsie?
Irm cerebrale
Quelle est l’alternative au sulfate de magnésium en cas d’intolérance ou contre-indication ?
-diazépam (valium)10mg
-clonazépam(rivotril)
Qu’est-ce que le syndrome HELLP ?
Hémolyse (H)
LDH \ge 600 UI/L - Schizocytes
Bilirubinémie totale > 12 mg/l
Anémie - Haptoglobine < 0,4 g/L
Cytolyse (EL)
ASAT/ALAT : > 2x N ou \ge 70 UI/l
Thrombopénie (LP)
< 100000 /mm^3
Quelle est la complication grave associée au syndrome HELLP ?
Un hématome sous-capsulaire du foie, avec risque de rupture et hémorragie massive.
Quelle est la deuxième complication la plus grave après la crise d’éclampsie ?
L’hématome rétroplacentaire (HRP) est la deuxième complication la plus grave.
