Qu’est-ce qu’un accouchement prématuré (AP) selon la définition obstétricale ?
Un accouchement prématuré (AP) est toute naissance survenant entre 22 et 36 semaines d’aménorrhée (SA).
Quels sont les deux types d’accouchements prématurés ?
Les accouchements prématurés peuvent être spontanés ou induits.
Quelle est la nomenclature internationale pour définir un prématuré ?
Un nouveau-né prématuré est défini par un poids de naissance supérieur à 500 g ou un âge gestationnel supérieur à 22 SA.
Qu’est-ce que la menace d’accouchement prématuré (MAP) ?
La menace d’accouchement prématuré (MAP) est un état clinique qui, en l’absence de traitement, aboutit à un accouchement prématuré.
Quels sont les principaux risques liés à la prématurité ?
Les principaux risques sont : mortalité néonatale (20 à 30%), immaturité pulmonaire, enzymatique hépatique (risque d’ictère et de maladies hémorragiques), cérébrale (apnées, hypothermie), hémorragie intraventriculaire, hypoxie périnatale, immaturité cardiovasculaire et métabolique (risque d’hypoglycémie et d’hypocalcémie).
Quels sont les facteurs favorisants la béance cervico-isthmique ?
Les facteurs favorisants sont les antécédents d’avortement tardif, de curetages, de grande multiparité, de macrosomie et de conisation.
Comment diagnostique-t-on la béance cervico-isthmique ?
Le diagnostic se fait hors grossesse par le test à la bougie N°8 (col ouvert > 8 mm) et par hystérographie (col en conduit de cheminée = 8mm)
Quel est le traitement de la béance cervico-isthmique ?
Le traitement est le cerclage du col utérin.
Quelles malformations utérines peuvent diminuer la capacité de l’utérus et favoriser un accouchement prématuré ?
L’utérus cloisonné, l’utérus bicorne, l’utérus unicorne et l’utérus hypoplasique.
- Diagnostic : HSG / Hystéroscopie /Écho ==> En dehors de la grossesse
- Traitement : après l’accouchement
Autres anomalies acquises utérines?
Synéchies corporéales / Fibromes utérins / Utérus cicatriciel
Quelles sont les causes ovulaires ou fœtales d’accouchements prématurés ?
Grossesse gémellaire ou multiple, placenta prævia (50% des prématurés), hydramnios et infections ovulaires (5% des AP) souvent associées à une rupture prématurée des membranes (RPM).
Quelles infections sont fréquemment associées aux accouchements prématurés ?
Les infections ascendantes à E.coli, Streptocoque B, entérocoque et listéria.
Quels sont les facteurs maternels généraux pouvant causer un accouchement prématuré ?
AEG, anémie, syndromes vasculo-rénaux (prééclampsie), maladies chroniques (cardiopathies, diabète, tuberculose), incompatibilités sanguines materno-fœtales et tabagisme maternel.
Autres causes d’AP?
Infections urinaires : Hautes ou basses : 5 à 10% des AP / Diagnostic par ECBU
Listériose: Tableau pseudo-grippal ==> TTT : ampicilline : 3 semaines
Causes Iatrogènes : Accouchement Prématuré déclenché volontairement pour :
- Pathologie maternelle ou fœtale ou M/F (allo-immunisation)
- Toxémie gravidique sévère, diabète décompensé
Quels signes cliniques évoquent une menace d’accouchement prématuré ?
Une activité contractile utérine d’au moins 2 contractions toutes les 10 minutes pendant plus d’une heure, accompagnée de modifications du col utérin, entre 22 et 37 SA.
Quels sont les éléments cliniques à rechercher lors d’un examen pour une menace d’accouchement prématuré ?
Métrorragies + écoulement liquidien (en cas de RPM) + durcissement de l’utérus + autres signes fonctionnels (urinaires, leucorrhées…)
Elements de l’examen physique pour le diagnostic de la MAP?
× Examen au spéculum
× Toucher vaginal : en dehors du placenta prævia, évalue:
- la dilatation du col à ses 2 orifices, son raccourcissement; sa position
- la formation, l’épaisseur, l’ampliation du segment inférieur
- degrés de descente de la présentation
- Etat des membranes
× Évaluer la gravité de la MAP
Quels examens complémentaires sont utilisés pour diagnostiquer une menace d’accouchement prématuré ?
Échographie (biométrie, vitalité fœtale, longueur du col), ECBU, prélèvement vaginal, tocographie et dosage de la fibronectine (Prélèvement par écouvillonnage du CDS vaginal)
Quelle est la valeur seuil de la longueur du col à l’échographie pour diagnostiquer une MAP ?
Une longueur du col inférieure à 3 cm évoque une MAP, et une longueur inférieure à 2,5 cm une MAP sévère.
Quelles sont les contre-indications absolues à la tocolyse ?
Malformations fœtales létales, souffrance fœtale aiguë, chorioamniotite, mort fœtale in utero, pathologies maternelles graves (cardiopathie, prééclampsie sévère), placenta prævia hémorragique et hématome rétroplacentaire.
Quels médicaments sont utilisés en première intention pour la tocolyse ?
Les inhibiteurs calciques tels que l’Adalate (Nifédipine) et le Loxen, par voie orale ou intraveineuse.
Quel est le rôle des bêta-2-mimétiques dans la tocolyse ?
Ils sont utilisés en deuxième intention mais sont mal tolérés ; ils provoquent un relâchement du muscle lisse utérin.
Quel traitement est prescrit pour la prévention de la maladie des membranes hyalines (MMH) ?
L’administration de corticostéroïdes : Célestène® (Bétaméthasone) ou Unidex® (Dexaméthasone).
Quel traitement est utilisé pour la neuroprotection fœtale en cas d’accouchement prématuré imminent ?
Le sulfate de magnésium (MgSO4) est administré si l’accouchement est imminent à ≤ 32 SA.
