Cual es el primer estudio de elección en el abordaje (COMPLETO) dx de enfermedad arterial periférica
-Primera línea ITB menor de 0.9 en reposo
-Pletismografía, USG DOPPLER, Eco dúplex se consideran métodos de primera línea
-Angio tc/rm
Angiografia en px con claudicación intermitente
En contexto de EAP con un indice tobillo brazo de 0.91-0.99 o normal (1.0-1.4) con síntomas cual es el siguiente paso
ITB con ejercicio
Una disminución del 15% después del ejercicio hace el dx
Principales fr para EAP
TABAQUISMO DM
Px 70 AÑOS FUMADOR, DM menciona CLAUDICACIÓN, HIPOTERMIA, PALIDEZ en extremidad pélvica, PÉRDIDA DE VELLO, UÑAS QUEBRADIZAS, DOLOR en músculos de la área glutea y pantorrilla al CAMINAR 500 METROS en que sospecha
EAP
Clasificación de enfermedad arterial periférica
Estadios de Fontaine y Rutherford
Classification de Rutherford
0.G0 Asintomatico
1. G1Claudicación leve
2. G1Claudicación Moderada
3. G1Claudicación severa
4. G2Dolor isquémico
5. G3Dolor menor de tejidos
6. G4Gangrena
Clasficación de Fontaine
- Asintomática
- Claudicación leve
2B. Claudicación moderada a severa - Dolor isquémico de reposo
4 úlcera o gangrena
Tratamiento antiplaquetario con … se recomienda para reducir infarto, Eva y muerte vascular en px con EAP sintomática
Aspirina o clopridrogel
Tratamiento recomendado en EAP
Cilostazol 100 mg cada 12 hr
Revascularización qx
Etiologia más frecuente de EAP
Ateroesclerosis
Masculino de 65 años fumador dm y claudicación gemelar bilateral, DOLOR en reposo, FRIALDAD, pierna y pie izq 4 hr de evolución + PARESTESIAS, EF miembro Pálido frio ausencia de pulso y DEFICIT MOTOR …
Sx isquémico agudo arterial
Etiología y tratamiento de SX isquémico agudo arterial
Trombosis (si tiene antecedete de FA – embolo cardiaco)
Revascularización + anticoagulación
Categoria clínica de SX isquemico arterial de extremidad
1 VIABLE dolor intermitente no alteraciones sensitivas ni motoras
2 Amenazada a marginal dolor continuo defecto sensitivo sin limitación motora
2 B inmediata dolor persistente defecto sensitivo y motor moderado
3 Dolor persistente, anestesia parálisis, lesiones cutáneas (CIANOSIS PETEQUIAS)
Tipo de disección aórtica que provoca un taponamiento cardiaco según Stanford
ES LA Tipo A con afectación en la aorta ascendente
….Tipo B sin afectación a la aorta ascendente
MASCULINO DE 63 AÑOS HIPERTENSO acude a urgencias por DOLOR SEVERO TIPO DESGARRO ef pulso DISMINUIDO o AUSENTE presión sistólica con diferencia de 20 mmHg ENTRE AMBAS EXTREMIDADES inferiores
Dissection aórtica
Estudio dx y tx de elección para disección aguda aórtica
Eco transesofágico (pero es mejor angiotac como de oro o confirmatorio)
B bloqueadores selectivos (metoprolol labetalol Meta FC<60 TA SIS 100-120) y cx urgente
Estudios dx de primera elección en disección aórtica
ECG RX TÓRAX luego le sigue ECOTRANSESOFÁGICO luego ANGIO TAC
Clasifiaciones de disección aórtica
DeBakey
Stanford
Triada de virchow
Factores predisponente para el desarrollo de trombosis;
Lesión endotelial
Estasis venosa
Estado de hipercoagulabilidad
Cual son los estudios de primera elección en el abordaje
Dimero D + USG DOPPLER (estudio de elección)
Tratamiento de primera elección en TVP
Heparina de bajo peso molecular + Anticoagulantes orales de de acción directa AOAD (dabigatrán rivaroxabán)
Principal complicación de TVP
Tromboembolia pulmonar
Flegmasia cerúlea dolens: ¿qué es, clínica?
Clínica (triada clásica): 🔥
Dolor intenso
Edema masivo
Cianosis (pierna azul)
Otros:
Extremidad tensa
↓ pulsos (por compresión)
Tx de flegmasia cerúlea dolens
Trombectomía qx
