Antalgiques

Question 1

Quelle est la définition d’un “antalgique” ?

Answer 1

Un antalgique est tout moyen physique ou médicamenteux capable de calmer la douleur.

Question 2

Quelle est la relation entre les termes “analgésique” et “antalgique” ?

Answer 2

Les analgésiques, qui sont des médicaments capables d’éliminer la douleur, font partie des antalgiques.

Question 3

Quelle est l’étymologie du mot “analgésique” ?

Answer 3

Du grec “an” (sans, privé de) et “algos” (douleur).

Question 4

Selon l’IASP, comment la douleur est-elle définie ?

Answer 4

C’est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire existante ou potentielle.

Question 5

Quelle est la différence temporelle entre une douleur aiguë et une douleur chronique ?

Answer 5

La douleur aiguë dure moins de 3 mois, tandis que la douleur chronique dure plus de 3 mois.

Question 6

Citez deux caractéristiques de la douleur aiguë.

Answer 6

Elle agit comme un signal d’alarme protecteur et a souvent une origine unique (ex: post-opératoire).

Question 7

Comment la douleur chronique est-elle qualifiée par rapport à un symptôme ?

Answer 7

Elle est considérée comme une “douleur-maladie”.

Question 8

Qu’est-ce qui cause une douleur nociceptive ?

Answer 8

La stimulation excessive des récepteurs périphériques de la douleur (nocicepteurs) due à des lésions, une inflammation ou une ischémie.

Question 9

Qu’est-ce qui cause une douleur neuropathique ?

Answer 9

Des lésions du système nerveux périphérique (SNP) ou central (SNC).

Question 10

Quelle est l’échelle d’auto-évaluation de référence pour la douleur en l’absence de troubles cognitifs ?

Answer 10

L’Échelle Visuelle Analogique (EVA).

Question 11

Pour quel type de douleur la classification par paliers de l’OMS est-elle principalement conçue ?

Answer 11

Pour le traitement de la douleur nociceptive.

Question 12

Quels types de médicaments sont classés dans le Palier 1 de l’OMS ?

Answer 12

Les antalgiques non morphiniques comme le paracétamol, les AINS et l’aspirine.

Question 13

Quels types de médicaments sont classés dans le Palier 2 de l’OMS ?

Answer 13

Les antalgiques morphiniques faibles comme la codéine et le tramadol.

Question 14

Quels types de médicaments sont classés dans le Palier 3 de l’OMS ?

Answer 14

Les antalgiques morphiniques forts comme la morphine, le fentanyl et l’oxycodone.

Question 15

Le paracétamol a-t-il une action anti-inflammatoire ?

Answer 15

Non, le paracétamol est un analgésique et un antipyrétique, mais il n’a pas d’action anti-inflammatoire.

Question 16

Quelle est la posologie maximale de paracétamol pour un adulte de plus de 50 kg ?

Answer 16

La posologie maximale est de 4g par 24 heures, réparties en 4 prises.

Question 17

Quelle est la toxicité principale du paracétamol en cas de surdosage ?

Answer 17

Une toxicité hépatique (nécrose hépatique), qui peut être mortelle.

Question 18

Quel est l’antidote utilisé en cas d’intoxication au paracétamol ?

Answer 18

La N-Acétylcystéine (HYDONAC®) administrée en IV.

Question 19

Quel est l’effet de l’aspirine à faibles doses (75 à 300mg/jour) ?

Answer 19

Un effet antiagrégant plaquettaire (AAP).

Question 20

Quel est l’effet de l’aspirine à fortes doses (4 à 6g/jour) ?

Answer 20

Un effet anti-inflammatoire.

Question 21

Quel est le mécanisme d’action principal des Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) ?

Answer 21

L’inhibition des cyclo-oxygénases (COX), ce qui bloque la production de prostaglandines.

Question 22

L’inhibition de la _____ par les AINS est principalement responsable des effets indésirables, tandis que l’inhibition de la _____ est responsable des effets bénéfiques.

Answer 22

COX-1 ; COX-2

Question 23

Citez trois contre-indications majeures des AINS.

Answer 23

L’ulcère en évolution, l’insuffisance hépatique ou rénale sévère, et la grossesse (formellement au 3ème trimestre).

Question 24

À quel niveau de puissance analgésique le Néfopam (Acupan®) est-il comparable ?

Answer 24

Sa puissance est comparable à des produits de palier 2, comme 10mg de morphine en IM.

Question 25

Quels sont les effets indésirables de type anticholinergique du Néfopam (Acupan®) ?

Answer 25

Bouche sèche, tachycardie et rétention urinaire.

Question 26

Citez les trois principaux types de récepteurs aux opioïdes.

Answer 26

Mu ($\mu$), Kappa ($\kappa$) et Delta ($\delta$).

Question 27

Quels sont les principaux effets liés à la stimulation des récepteurs opioïdes $\mu$ ?

Answer 27

Analgésie, euphorie, myosis, dépression respiratoire et dépendance.

Question 28

En quelle molécule active la codéine est-elle transformée par le foie ?

Answer 28

Elle est transformée en morphine (environ 10% de la dose).

Question 29

Quel est le double mécanisme d'action du tramadol ?

Answer 29

Il agit par fixation sur les récepteurs $\mu$ et par inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la sérotonine.

Question 30

L'association du tramadol avec des antidépresseurs de type IRS peut provoquer quel syndrome ?

Answer 30

Le syndrome sérotoninergique.

Question 31

Quel est le principe des antalgiques du palier 2 bis (agonistes-antagonistes) ?

Answer 31

Ils activent certains récepteurs morphiniques tout en inactivant d'autres, créant un effet plafond.

Question 32

Pourquoi la buprénorphine (Temgesic®, Subutex®) doit-elle être prise par voie sublinguale ?

Answer 32

Pour éviter le premier passage hépatique qui la rendrait inefficace si prise par voie orale.

Question 33

Pourquoi ne faut-il pas associer un agoniste-antagoniste morphinique (buprénorphine) avec un morphinique pur (morphine) ?

Answer 33

Car cela diminue l'effet antalgique par blocage compétitif des récepteurs et risque de provoquer un syndrome de sevrage.

Question 34

Les antalgiques morphiniques forts (palier 3) ont-ils un effet plafond ?

Answer 34

Non, leur action antalgique est dose-dépendante et sans plafonnement.

Question 35

Quel est l'effet indésirable le plus fréquent des morphiniques (95%) et comment doit-il être géré ?

Answer 35

La constipation, qui doit être prévenue systématiquement par un traitement laxatif.

Question 36

Quel est le premier signe d'un surdosage en morphiniques à surveiller attentivement ?

Answer 36

La somnolence.

Question 37

Quel est l'antidote spécifique en cas de surdosage aux opiacés ?

Answer 37

La Naloxone (NARCAN®).

Question 38

À combien de mg de morphine par voie orale équivaut 1 mg de morphine par voie IV ?

Answer 38

1 mg de morphine IV équivaut à 3 mg de morphine par voie orale.

Question 39

À combien de mg de morphine par voie orale équivaut 1 mg de morphine par voie SC (sous-cutanée) ?

Answer 39

1 mg de morphine SC équivaut à 2 mg de morphine par voie orale.

Question 40

Quel est l'objectif de la titration de la douleur par un morphinique ?

Answer 40

Administrer la dose optimale analgésique tout en maîtrisant les effets secondaires.

Question 41

En cas de traitement de fond par une forme LP de morphine, comment calcule-t-on la dose d'interdose (forme LI) ?

Answer 41

L'interdose correspond généralement à 1/6ème de la dose totale journalière.

Question 42

Dans quel but pratique-t-on une rotation des opioïdes ?

Answer 42

Pour améliorer le contrôle de la douleur ou la tolérance en cas d'effets indésirables rebelles.

Question 43

Selon le tableau d'équianalgésie, 10 mg d'oxycodone orale correspondent à combien de mg de morphine orale ?

Answer 43

10 mg d'oxycodone orale correspondent à 15-20 mg de morphine orale.

Question 44

Selon la source, à combien de mg de morphine per os correspondent 4 mg d'hydromorphone (Sophidone®) ?

Answer 44

4 mg d'hydromorphone correspondent à 30 mg de morphine per os.

Question 45

Pendant combien de temps un patch transdermique de Fentanyl (Durogesic®) doit-il être laissé en place ?

Answer 45

Le patch doit être changé toutes les 72 heures (3 jours).

Question 46

Quelle est l'indication principale du Fentanyl par voie transmuqueuse (ex: Actiq®, Instanyl®) ?

Answer 46

Le traitement des accès douloureux paroxystiques (ADP).

Question 47

Que signifie l'acronyme PCA en analgésie ?

Answer 47

"Patient Control Analgesia" ou Analgésie Contrôlée par le Patient.

Question 48

Citez 4 éléments qui doivent figurer sur une prescription de PCA.

Answer 48

Le débit continu de base, la dose de bolus, la période réfractaire après bolus, et la dose maximale sur 4h.

Question 49

Comment la posologie doit-elle être écrite sur une ordonnance sécurisée pour un stupéfiant ?

Answer 49

Elle doit être écrite en toutes lettres.

Question 50

Citez une classe de médicaments utilisée pour les douleurs neuropathiques qui n'est pas un antalgique classique.

Answer 50

Les antiépileptiques (ex: prégabaline, gabapentine).

Question 51

Citez une autre classe de médicaments utilisée pour les douleurs neuropathiques, agissant sur les contrôles descendants inhibiteurs.

Answer 51

Les antidépresseurs (ex: amitriptyline, duloxétine).

Question 52

La nouvelle classification des antalgiques classe les médicaments en fonction de leur _____.

Answer 52

mécanisme d'action sous-jacent.

Question 53

Dans la nouvelle classification, quels médicaments sont classés comme "Antinociceptifs" ?

Answer 53

Les non-opioïdes (paracétamol, AINS) et les opioïdes (morphine, oxycodone).

Question 54

Dans la nouvelle classification, quel type de médicament est classé comme "Antihyperalgésique" pour les douleurs neuropathiques centrales ?

Answer 54

Les antagonistes NMDA (kétamine) et les antiépileptiques.

Question 55

Quelle est l'indication de Versatis® (emplâtre de lidocaïne) ?

Answer 55

Le traitement des douleurs neuropathiques post-zostériennes.

Question 56

Quelle est la substance active du patch Qutenza®, extraite du piment ?

Answer 56

La capsaïcine.

Question 57

De quoi est composé le MEOPA (Mélange Équimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote) ?

Answer 57

C'est un mélange de 50% d'oxygène et 50% de protoxyde d'azote.

Question 58

Dans quel contexte le MEOPA (Kalinox®) est-il utilisé ?

Answer 58

Pour l'analgésie lors d'actes douloureux de courte durée ou en médecine d'urgence.

Question 59

Quel est le délai d'action du paracétamol administré par voie orale (per os) ?

Answer 59

Le délai d'action est de 20 à 60 minutes.

Question 60

Quelle est la durée d'action de la morphine administrée par voie intraveineuse (IV) ?

Answer 60

La durée d'action est de 2 à 3 heures.

Question 61

Quelle voie d'administration est à privilégier pour le paracétamol et pourquoi ?

Answer 61

La voie orale est à privilégier car sa biodisponibilité est équivalente à celle de la voie injectable.

Question 62

Peut-on associer un antalgique de palier 2 (ex: tramadol) avec un antalgique de palier 3 (ex: morphine) ?

Answer 62

Non, il ne faut pas associer un agoniste morphinique faible avec un agoniste morphinique fort.

Question 63

Quel est le mécanisme d'action de la kétamine en tant qu'anti-hyperalgésique ?

Answer 63

C'est un antagoniste des récepteurs NMDA (N-méthyl-D-Aspartate).

Question 64

Quel est le délai avant d'atteindre l'efficacité d'un patch de fentanyl (Durogesic®) après sa première application ?

Answer 64

Le délai est de 12 à 24 heures, nécessitant une couverture antalgique pendant cette période.

Question 65

Distinguez la dépendance de la tolérance aux opioïdes.

Answer 65

La dépendance est le besoin impératif de consommer le produit, tandis que la tolérance est la diminution des effets qui nécessite d'augmenter la dose.

Question 66

L'évaluation chiffrée de l'intensité de la douleur doit être considérée au même titre qu'une _____.

Answer 66

constante vitale.

Question 67

Au-delà de la lésion initiale, citez trois composantes qui s'ajoutent dans le cercle vicieux de la douleur chronique.

Answer 67

Par exemple : inactivité, fatigue, insomnie, anxiété, ou contracture musculaire.

Question 68

Une forme à libération prolongée (LP) de morphine, comme le Skénan LP®, est typiquement administrée combien de fois par jour ?

Answer 68

Elle est administrée deux fois par jour (toutes les 12 heures).

Question 69

Parmi les opioïdes forts listés, lesquels nécessitent une délivrance fractionnée par la pharmacie ?

Answer 69

Le Fentanyl sous forme de bâtonnet/spray nasal (tous les 7 jours) et de patch transdermique (tous les 14 jours).