Antiarrítmicos

Question 1

Células marcapaso del corazón

Answer 1

Manejan el ritmo del corazón
Autónomas
Potenciales de acción rápidos
Funny channels permiten la entrada de sodio (canal HCN) para la fase 0 de despolarización

Question 2

Células contractiles del corazón

Answer 2

Miocitos

Question 3

Efectos parasimpáticos en el corazón

Answer 3

Reduce frecuencia del nodo SA
Reduce velocidad de transmision en el nodo AV
ACh incrementa permeabilidad

Baja la frecuencia cardiaca

Question 4

Taquicardia supraventricular

Answer 4

Taquicardia con >140 LPM

Question 5

Fibrilación atrial

Answer 5

Es una taquicardia supraventricular
Ritmo irregularmente irregular
En auricula derecha

Question 6

Taquicardia ventricular

Answer 6

Puede evolucionar a fibrilación ventricular que causa insuficiencia cardiaca.

Question 7

Torsades de Pointes

Question 8

Fármacos antiarritmicos

Answer 8

Modifican la generación y conducción de potenciales de acción.
Actúan sobre canales iónicos de miocitos o interfieren con el control del ritmo.

Question 9

Clasificación de fármacos

Answer 9

IA, IB, IC, II, III, IV, V

Question 10

Fármacos antiarritmicos clase IA

los QPD

Answer 10

Lentifican Fase 0 en forma moderada.
Prolonga duración de potencial de acción. TMB el QT.
Para arritmias supraventriculares y ventriculares.
BLOQUEAN canales de Na y K.
Quinidina, Procainamida, Disopiramida.

Bloqueo de K puede causar Torsades de Pointes

Question 11

Quinidina, Procainamida, Disopiramida.

Answer 11

Fármacos tipo IA
Indicados para arritmias ventriculares graves.
Solo se usan cuando los beneficios superan los riesgos.
EA: Casi no se usan porque son arritmogénicos (prolongan QT, Torsades de Pointes)
Empeoran insuficiencia cardiaca
Cinconismo (tinnitus, dolor de cabeza, náusea)
Múltiples interacciones farmacológicas (inhibe CYP3A4)

Question 12

Fármacos IB

Answer 12

Bloquean canales de Na
Intervienen en fase 0 en forma débil.
Lentifica fase 0, acortan fase 3.
Indicados para fibrilación ventricular y taquicardia ventricular
Causan dromotropismo.
Lidocaína, Mexiletina, Tocainida

Question 13

Lidocaína, Mexiletina, Tocainida

Answer 13

Fármacos tipo IB
Son alternativa a fibrilación ventricular y taquicardia ventricular.
Para arritmias por digitálicos (digoxina).
Arritmias por isquemia.
No causan cambios en EKG
Ventana terapéutica amplia (lidocaína).
EA: Efectos neurologicos, convulsiones, parestesias.

Mexiletina, Tocainida no hay en Méx

Question 14

Fármacos antiarritmicos clase IC

Answer 14

Intervienen en fase 0 en forma fuerte.
Lentifican fase 0.
Para fibrilación auricular y taquicardia supraventricular.
Flecainida, Propafenoma

Question 15

Flecainida, Propafenona

Answer 15

Antiarritmicos clase IC.
Bloquean Na. No afectan potencial de acción.
Considerar para pacientes con flutter, fibrilación atrial, taquicardia supraventricular de reentrada. Arritmias ventriculares refractarias.
EA: Si alteran el EKG, Proarritmicos en IAM.
No usar en pacientes con enfermedad caridaca estructural (isquemia, hipertrofia)

Propafenoma causa sabor metalico.

Question 16

Fármacos antiarritmicos clase II

Answer 16

Antagonistas Beta.
Lentifican fase 4 en celulas marcapaso.
Disminuyen frecuencia cardiaca y prolongan tiempo de conducción Auriculo-ventricular.
Metoprolol, Esmolol, Propanolol

Question 17

Metoprolol, Esmolol, Propranolol

Betabloqueadores

Answer 17

Farmacos antiarritmicos tipo II.
Indicados para taquiarritmias de tono simpatico incrementado. Arritmias asociadas a isquemia miocárdica. Síndrome de QT largo. Taquicardia supraventricular por reentrada. FA con respuesta ventricular rápida. Contracciónes V prematuras.
Ventana terapeutica amplia.
EA: Bloqueo AV.
Contraindicaciones: Asma, Sedación.

Propranolol B1 y B2

Question 18

Efectos adversos de Betabloqueadores

Answer 18

Vida sexual baja
Hipoglucemia
masmasmas

Question 19

Fármacos III

Answer 19

Bloquean canales de K.
Prolongan fase 3 (repolariazación)
Multiples mecanismos, Amio y Drone tipo I, II, III; Sotalol III
Amiodarona, Dronedarona, Sotalol

Question 20

Amiodarona, Dronedarona, Sotalol

Answer 20

Amiodarona

Question 21

Amiodarona

Answer 21

Efectos clase I, II y IV pero más III.
Vida media por enteral hasta semanas.
Vida media parenteral más corto.
VD alto
Es sustrato de CYP3A4 pero inhibe 1A2, 2C9, 2D6.
EA: hiper e hipotiroidismo (contiene yodo), hepatotoxicidad. Requiere examenes de sangre frecuentes.

Question 22

Fármacos IV

Answer 22

Bloqueadores de Ca2+ no dihidropiridínicos (solo actuan en corazón)
Enlentecen la conducción en nodos.
Verapamilo, diltiazem

Question 23

Verapamilo, Diltiazem

Answer 23

Son efectivos contra arritmias auriculares porque actuan en el nodo AV, taquicardia supraventricular de reentrada, controla respuesta ventricular en flutter.
EA:

Question 24

Fármacos V

Answer 24

Digoxina y Adenosina

Question 25

Digoxina

Answer 25

Inhibe bomba Na/K ATPasa. Inotrópico. Cronotropico negativo. Para fibrilación auricular EA: nausea, dolor abdominal, visión borrosa.

Question 26

Adenosina

Answer 26

Enlentece fase 4 en celulas marcapasos. Bloquea el nodo AV (temporal y leve). Para taquicardia (faltan cosas) EA: