Tipos de reacciones adversas
Reacciones tipo A
Tipo B
Tipo C
Tipo D
Reacciones tipo A
Son predecibles: dependientes de dosis/respuesta.
Se evitan con reducción o suspensión.
Reacciones tipo B
Son impredecibles: Independientes de dosis
Mayores riesgos
Idiosincrasia, intolerancia, alérgicas
Reacciones tipo C
Por administración prolongada
Común por abuso de corticosteroides (retro negativa)
Síndrome de Cushing
Reacciones tipo D
Mutagénesis (durante embarazo)
Estudio intensivo de las reacciones tipo D nace a raíz del uso de Talidomida.
Reaccion idiosincratica
Presente en una población pequeña por posible predisposición genética.
Polimorfismos de CPY2A, CYP2D, CYP2C o NAT.
Variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas.
Reacciones tipo B tipo I
Mediadas por IgE
Son inmediatas
Pueden producir anafilaxia
Reacciones tipo B tipo II
Mediadas por IgG e IgM
Citotoxinas (sist. complemento)
Anemia hemolítica, púrpura, trombocitopenia, granulocitopenia.
Reacciones tipo B tipo III
Mediadas por IgG y complejos antigeno-anticuerpo.
Enfermedad del suero
Urticaria, artritis, linfadenopatía
Reacciones tipo B tipo IV
Linfocitos T sensibilizados y macrofagos
Reacciones tardias, aprox 3 días después
Dermatitis atópica
TERATOWA
Acrónimo para medicamentos que pueden hacer mutagénesis.
Talidomida.
Epileptic drugs
Retinoid
ACE inhibitors
Third element Lithium
Oral contraceptives
Warfarin
Alcohol
Clasificación de fármacos durante embarazo
A - Seguros (hierro, ácido fólico)
B - Muy bajo riesgo
C - Bajo riesgo
D - Riesgo!!!
X - Totalmente contraindicados
Toxidrome simpaticomimético
Ej: cocaína, anfetamina, adrenalina.
Estado mental de agitación.
Síntomas: Temblor, diaforesis, midriasis.
Efecto ¿?
Reversión: Benzodiacepinas modulador alostérico puro de GABAa
Toxidrome anticolinérgicos
Por bloqueo de receptores muscarínicos de Acetilcolina
Causas comunes: antihistamínicos Difenhidramina, atropina, antidepresivos tricíclicos, belladona atropa.
Estado mental delirante.
Síntomas: Taquicardia, midriasis, piel seca, Íleo parestésico, rubefacción, retención urinaria.
Efecto parasimpaticolítico.
Reversión: Fisostigmina agonista funcional de acetilcolinesterasa (inhibidor del inhibidor)
Toxidrome colinergico
Por exceso de acetilcolina por inhibición de acetilcolinesterasa.
Causas comunes: organofosforados (pesticidas), armas químicas.
Estado mental somnoliente.
Síntomas: SLUDGE, fasciculaciones, broncorrea, bradicardia, convulsiones, miosis.
Reversión: Atropina antagonista muscarínico. Pralidoxima reactiva la acetilcolinesterasa.
SLUDGE
Salivation
Lacrimation
Urination
Diarrhea
Gastrointestinal upset
Emesis (vómito)
Toxidrome opiáceo
Por activación excesiva de receptores de opioides. (μ)
Causas comunes: morfina, heroína, oxicodona, fentanilo.
Estado mental somnoliento o en coma.
Síntomas: depresión respiratoria, miosis, bradicardia, hipotermia, estupor.
Reversión: Naloxona antagonista de receptores de opioides. Revisar comportamiento porque es fármaco de vida corta.
Toxidrome simpaticomimético
Por activación excesiva del SN simpático (adrenérgico)
Causas comunes: anfetamina, cocaína, metanfetaminas.
Estado mental acelerado.
Síntomas: Taquicardia, hipertensión, hipertermia, midriasis, diaforesis, agitación psicomotora, convulsiones, paranoia, rabdomiolisis.
Reversión: no hay antídoto, manejo sintomático y benzodiacepinas para sedar. No betabloqueadores no selectivos por riesgo a crisis hipertensiva.
Toxidrome sedantes-hipnóticos
Por potenciación del GABa en SNC.
Causa: alcohol, Benzodiacepinas, Barbitúricos!!!
Estado mental somnoliento o en coma.
Síntomas: depresión SNC, bradicardia, bradipnea, hipotermia, letargo, somnolencia, estupor.
Reversión: Flumazenil inhibidor competitivo de GABA o benzodiacepinas.
Toxindrome serotoninergico
Por exceso de serotonina por fármacos que aumentan su concentración.
Causas comunes: Sobredosis de antidepresivos o interacción entre medicamentos.
Síntomas: Hiperreflexia, clonus, temblores, hipertermia, diaforesis, agitación, taquicardia, hipertensión.
Estado mental: Agitado
Reversión: Ciproheptadina antagonista serotoninérgico. control de hipertermia es esencial.
Toxíndrome salicilatos
Por fallo en la respiración celular, inhibiendo la fosforilación oxidativa. Produce alcalosis respiratoria en las primeras horas, después acidosis metabólica.
Causa común: Ácido acetilsalicílico
Estado mental confundido
Síntomas: Diaforesis, vómito.
Reversión: Bicarbonato de sodio, lavado gástrico.
Antídoto por sobredosis de Paracetamol
Acetilcisteína restaura niveles de glutation
Antídoto por sobredosis de Heparina o Rocuronio
Protamina, Sugammadex
Son antagonistas químicos
Tratamiento de intoxicaciones
Estabilización del paciente
Lavado si hay exposición en piel
Carbón activado
Lavado gástrico
Modificación de pH urinario
Hemodiálisis
-
Fármacos48
-
Estudio de fármacos6
-
Farmacocinética17
-
Farmacodinamia34
-
EFECTOS ADVERSOS24
-
SNC18
-
Sedantes e hipnoticos17
-
Antidepresivos31
-
Antipsicóticos19
-
Anticonvulsivos1
-
Analgésicos18
-
Esteroides12
-
Anestesia22
-
Antimigrañosos abortivos17
-
Antimigrañosos profilácticos9
-
Antiarrítmicos26
-
Opioides5
-
Antihipertensivos12
-
Antianginosos25
-
Insuficiencia cardiaca9
-
Anticoagulantes10
-
Hematopoyéticos13
-
Diabetes19
-
Dislipidemicos16
-
Hipertiroidismo5
-
Hipotiroidismo3
-
Gota*6
-
Obesidad*8
-
Gastro*20
-
Asma y EPOC14
-
Tos4
-
Rinitis alergica4
-
Antiretrovirales13
-
Antivirales13
-
Inhibidores de PBP13
-
Glucopéptidos1
-
Otros antibióticos7
-
Quinolonas1
-
General antibioticos7
-
Anticonceptivos6
-
Tuberculosis13
-
Antiparasitarios7
