Apendicitis

Question 1

¿Cuales son las fx del apendice?

2

Answer 1

• formacion activa de IgA
• albergar bacterias que componen la flora intestinal

Question 2

¿que es la apendicitis?

Answer 2

cuadro inflamatorio infeccioso progresivo que ocurre en el apendice cecal cuya sintomatologia va dependiendo del avance

Question 3

¿cual es la clinica de una apendicitis?

4 con cosillas

Answer 3

la clinica va a variar sgn la temporalidad, pero puede presentarse:
* triada de murphy:
1. dolor
2. nauseas y/o vomito
3. fiebre

• triada dieulafoy
  1. hiperestesia cutanea en FID
  2. defensa muscular en FID
  3. dolor provocdo en FID
• signos:
  1. blumberg: dolor al soltar subitamente la compresion en algun pto del abdomen
  2. rovsing: movilizar gas con puño, no se suele usar
  3. psoas: pcte en decubito lat izq con hiperext de cadera derecha genera dolor
• tacto rectal: no se recomienda en niños, innecesario

Question 4

¿como son las manifestaciones GI en una apendicitis?

Answer 4

• vomitos: con restos alimenticios y/o biliosos, pero pueden no estar
• diarrea: frecuete, de escasa cuantia, mucosa

Question 5

¿cual es el sintoma más importante?

Answer 5

dolor

Question 6

¿Como debe ser el ex fis en sospecha de apendicitis?

que areas examnar

Answer 6

COMPLETO:
* ORL: descartar otitis o faringitis pueden estar produciendo la fiebre, vomitos o una adenitis mesenterica
* torax: x sospecha de neumonias que generan fiebre y dolor abd
* abdomen: COMPLETA, ojo con resistencia muscular vol/invol, distraer al pcte y examninar si se palpa duro o no, una zona (invol) o todo (vol)

Question 7

¿cuales son variables importantes que tiene la apendicitis?

8

Answer 7

• edad: cuando son menores de 3a (2-4a) hay mas dificultad para el dg x la diferente irradiacion abdominal
• variantes anatomicas: dependiendo de dnd se ubique el apendice serán parte de los sintomas
• peso: paniculo adiposo
• tiempo de evolucion-temporalidad: >72 hrs probable peritonitis
• procedencia: dificil dg precoz
• estado emocional del pcte y famliares
• integridad del nucleo familiar
• tto recibido previamente

Question 8

¿cuales son las enf partes del dxd de apendicitis?

4 + 11

Answer 8

QX
* obstruccion intestinal
1. volvulo: dolor abd intenso + vomitos
2. invaginacion: dolor abd colico + vomitos + deposiciones sanguinolientas mucosas
3. bridas congenitas: dolor abd
4. hernia interna
* diverticulo de Meckel: persistencia del conducto onfalomesenterico cuya mucosa puede inflamarse. el dxd es intraoperatorio
* patologia ovarica como quiste o torsion
* fecaloma: constipacion, dolor abd y palpable

NO QX
* Adenitis mesenterica: cuadro respo alto
* gastroenteritis: vomitos, diarrea abundante
* infeccion urinaria: disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical
* ileo paralitico
* neumonia basal
* sd hemolitico uremico
* colico biliar y renal
* pancreatitis
* parasitosis intestinal
* enfermedades hematologicas como anemia falciforme, leucemia o anemias hemoliticas
* colon irritable

Question 9

¿que labs pedir en sospecha de apendicitis? ¿que se podria encontrar?

4

Answer 9

• hemograma: leucocitos con neutrofilia
• PCR y VSG alterados
• examen de orina
• bioquimico si clinica compatible

Question 10

¿que imagenes se podrian solicitar en sospecha de apendicitis? ¿que se podria ver en c/u?

3

Answer 10

• RX de abd AP simple de pie:
  1. opacidad difusa FID
  2. borramiento linea de psoas
  3. pseudoniveles de FID
  4. fecalito FID
• ecografia:
  1. aumento del volumen apendicular
  2. engrosamiento de la pared
  3. aumento de la grasa apendicular
  2. liquido en mas avanzados
• TC: xa casos dificiles

Question 11

¿cuales son los % de perforacion de apendice dependiendo del tiempo de evolucion?

Answer 11

• 24 hrs 20%
• 36 hrs 50%
• 48 hrs 80%

Question 12

¿como es la fisiopatologia de la apendicitis?

6

Answer 12

1. obstruccion luminal
2. aumento de la presion intraluminal x proliferacion bacteriana y secresion de moco
3. congestion y edema de venas y linfaticos
4. alteracion de la perfusion tisular
5. isquemia de la pared
6. invasion bacteriana con infiltrado inflamatorio en todas las capas

Question 13

¿cuales son los agentes bacterianos que causan la invasion bacteriana en apendicitis en orfen de f?

3

Answer 13

1. escherichia coli 80%
2. bacterioides fragilis 70%
3. pseudomona spp 40%

Question 14

¿como es la evolucion clinica de la apendicitis?

4

Answer 14

1. apendicitis catarral o congestiva
   * obstruccion del lumen
   * secresion mucosa
   * distension del lumen (hiperemia)
2. apendicitis flegmonosa o supurativa
   * ulceracion de la mucosa
   * invasion de enterobacterias
   * coleccion de exudado fibrino purulento en la luz: aerobios +
3. apendicitis gangrenosa o necrotica
   * areas de necrosis
   * microperforaciones
   * predominio anaerobio
4. apendicitis perforada:
   * mayor perforacion
   * fecalito adyacente
   * liquido peritoneal purulento y fetido

Question 15

¿dnd esta el punto de McBurney?

Answer 15

en el tercio externo de una linea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha

Question 16

¿cuales son las distintas formas que se puede localizar el apendice y cual es la +f? ¿como se manifiesta clinicamente cada uno?

6

Answer 16

• retrocecal interno (80%)
• retrocecal externo
• retrocecal: dolor en flanco o dorso, da menos sintomatologia, blumberg -, etc
• pelvico: sintomas mas parecidos a ITU: dolor hipogastrico o suprapubico, tenesmo vesical, disuria, evacuaciones liquidas o mucosas con tenesmo rectal
• subhepatico dolor en hipocondrio derecho, el ciego esta muy alto, se cofunde con colico biliar y colecisitits
• mesoceliaca: dolor periumbilical, simula una ulcera y pancreatitis

Question 17

¿como es la secuencia de manejo en apendicitis?

3

Answer 17

1. General:
   * regimen cero
   * hidratacion parenteral
   * MAT x medios fisicos (bajar fiebre), no antipireticos (porque tb tienen analgesia y eso puede encubrir sintomas)
   * sonda nasogastrica si hay vomitos
2. pedir:
   * rx de abdomen simple de pie /eco
   * hemograma
   * PCR-VSG
   * examen de orina
   * bioq si es necesario
3. derivar al cx pediatra:
   * si dg
   * si sospecha
   * si hay dolor abdominal persistente

Question 18

¿cuando derivar a un centro con cx infantil?

Answer 18

• dg
• sospecha
• persistencia de dolor abd

Question 19

¿como se ve un apendice catarral vs flegmonoso?

Answer 19

• catarral: borde superior con vasos mas dilatados
• flegmonoso: coloracion violacea a distal, aumento de grosor

Question 20

¿que se le debe dar al pcte que va a pabellon xa apendicectomia y porque? ¿y dsp?

Answer 20

atb profilaxis xa evitar complicaicones:
* amikacina o ceftriaxona
* metronifazol
* + cefazolina 15 min antes

ATB tb dsp -> amoxiclav x 48 hrs para evitar migracion de bacterias a la cavidad abd

Question 21

¿cuales son las posibles complicaicones preoperatorias de la apendicitis?

4

Answer 21

1. peritonitis: ppal complicaicon
2. plastron apendicular
   * apendice se inflama -> epiplon cubre apendice
   * resto de asas rodea el apendice inflamado (plastron)
   * apendice puede perforarse -> produce pus
   * pus enquistado entre asas intestinales y epiplon
   * absceso apendicular
3. absceso apendicular
4. sepsis

Question 22

¿cuales son las complicaicones postoperatorias de la apendicitis?

5

Answer 22

de mas f a menos:
1. absceso de pared (paniculo adiposo grueso + apendice perforado)
2. abscesos intracavitarios (que no se aspiraron)
3. bridas ya dherencias
4. obstruccion intestinal
5. sepsis y neumonias

Question 23

¿como es el manejo de un plastron apedicular?

Answer 23

no se opera, ya que al retirar las asas intestinales adheridas al apendice inflamado puede perforarse las asas intestinales
* manejo con ATB + control con eco a los 8-10d
* ver si realizar o no apendiceptomia electriva en 3-6m