LACTANTE
¿que preguntas se deben hacer en la anamnesis?
- antecedentes perinatals
- antecedentes del lactante (enf cronicas, hospi prievias, ant familiares)
- detalles de la alimentacion
- caracteristicas de la orina y deposiciones
- lvl de alerta y seguridad al dormir (como y con que duerme)
- hitos del DSM
- con quien vive, lvl educacional de padres y cuidadores
- carac de la vivienda
- ant familiares
LACTANTE
¿cuanta seria la cantidad de pañales mojados normal?
- Dia 1: 1 pañal
- Dia 2: 2 pañales
- Dia 3: 3 pañaes
- Dia 4: 4 pañales
- dia 5 en adelante desde 5-8
LACTANTE
¿cuales serian las carcteristicas de las deposiciones normales?
- al principio meconio (oscura verdosa)
- dia 3-5 transicion
- dia 5to: amarillo oro a verde pistacho, blanda diarreica y puede ser con grumos
LACTANTE
¿de cuantas horas es el sueño promedio en un lactante? ¿como deberia ser su nivel de alerta?
duermen entre 14 y 17 horas
* nivel de alerta al mes es que rx al sonido, es decir, se sobresalten x ej
* a los 3m ya ubican el sonido
LACTANTE
¿cuales son las recomendaciones actuales del sueño seguro? ¿cuales son contraindicaciones para dormir con el bb?
bbs con LME:
* pueden dormir con padres si es necesrio
* colchon duro con cama pegada a la pared (pared-bb-mama-papa)
* cubrirlo con mantas propias
* contraindicaciones pra domrir con el bb: TBQ, agotamiento, bajo influencia de med como BZD, drogas u OH.
LACTANTE
¿que se evalua en el ex fis en un control sano de lactante?
- peso
- talla
- PC
- hidratacion - perfusion
- FR
- Tº
- fontanelas tamaño
- Hirschberg, rojo pupilar, conjuntivas, nasoscopia
- faringe, paladar, amigdalas
- claviculas, adenopatias
- Ex cp y abd
- ombligo
- genitales
- caderas
- piel
- ex neuro.
LACTANTE
¿que diagnosticos se deben dar en el control sano de lactante?
5
- nutricional
- DSM - escolar
- puberal si corresponde
- patologias
- dg familiar
- dg psicosocial
LACTANTE
¿como se realiza el dg nutricional (3)? ¿cuales son signos de alarma (6)?
- pocentaje de perdida de peso inicial: fisiologico hasta 10% hasta dia 5 dnd comienza a recuperar su peso, dia 10-14 deberia haber recueprado su peso total
- incremento diario: 20 gr/d, menor a esto complementar con LMA. Lo minimo cuando tienen que llegar al peso ideal es 30 gr/d en mujeres y 40gr/d en hombres.
- curvas y tablas de medicion: P/E, P/T y PC
1. niñe desnutri o riesgo desnutri: P/E
2. niñe sobrepeso u obesidad: P/T
SIGNOS DE ALARMA: HOSPITALIZAR
* incremento diario < 20 gr/d
* no defeca y no orina
* dificultad respo
* cianosis
* fiebre
* deja de mamar
LACTANTE
que son:
* milaria cristalina (sudamina)
* sinequia vulvar
* colicos del lactante
- milaria cristalina: generalmente se da en < 1m, es normal y ocurre en zonas dnd el bb deberia estar sudando (frente, cuello, parte alta del torax) pero no puede por inmadurez de glandulas sudoriparas
- sinquia vulvar: al traccionar labios mayores los menores no se separan
- colicos del lactante: generalmente son normales, recomendar masajes y paracetamol, ejercicios con las piernas. ANTIESPASMOTICOS CONTRAINDICADOS. Puede darse flapex pero no tiene asegurado efecto
LACTANTE
¿cuales son los 10 puntos de items de indicaciones que deberian darse n el control sano lactante?
- Alimentacion: LME libre demanda, revisar LM, etc
- suplementos:
1. vit D (400 UI hasta el año)
2. ABCIDIN
3. hierro a partir de los 4 m
4. zinc hasta 6m - cuidados:
1. baño min 3 veces a la semana
2. aseo bucal
3. seguridad al dormir (decubito dorsal)
4. proteccion solar (NO antes de los 6m)
5. no sobre abrigar - estimulacion DSM y vinculo: evitar pantallas y estimular el contacto con gente
- prevencion accidentes: caidas, muerte subita, quemaduras
- prevencion infecciones respi: evitar espacios cerrados, besos en boca, compartir cubiertos, etc.
- med e intervenciones o derivacions cuando proceda: ej en caso de colicos o sinequia vulvar
- guias anticipatorias: anticiparse a situaciones, ej, guia de como extraer.y congelar leche
- vacunas
- consultar ante signos o sintomas de alarma
- boca (alim + suplementos)
- cuerpo (cuidados, DSM)
- prevencion (accidentes y enf resi)
- en caso de… (intervenciones, guias, vacunas)
- alarma
LACTANTE
¿cuando se suplementa con hierro a un lactante’
a partir de los 4m, se da antes en prematuros
* LME: 2mg x kg/d
* LMA 1mg x kg/d
LACTANTE
¿cuales serian los requerimientos sgn edad?
- 0-2m: 180 cc/kg/d
- 2-4m: 160 cc/kg/d
- 5-6m: 150 cc/kg/d
- 6-12m: mamaderas de 210 a 240 cc de 3 a 4 veces al dia
- > 1a 500-750 cc/d en porciones de 150 cc
LACTANTE
¿en que casos esta contraindicada la LM? causas maternas y derivadas del bb
Causas maternas
* VIH, HTLV-I, tuberculosis activa
* Medicamentos: anticancerígenos, sustancias
radioactivas, litio, griseofulvina, codeína
Causas derivadas del bebé
* Galactosemia
* Mal incremento pondoestatural:
1. Pérdida de más del 10% del peso de nacimiento
2. Bebé que no recupera peso nacimiento al día 15
3. Incremento menor a 20 g/día
4. Signos de deshidratación
LACTANTE
¿que se agrega a la ev en el control sano 3m?
tamizaje displasia luxante de cadera
LACTANTES
¿CUALES SO LOS FR DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA Y QUE PEDIR ANTE SU PRESENCIA?
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si estan: pedir rx pero si no se toma la rx a los 3m
FR:
* ant fam 1º de displasia de caderas
* sexo femenino
* presentacion podalica
* oligohidroamnios
* problemas neurologicos
* emb multiple, otros problemas ccongenitos o ant de OHA EN GESTAION
LACTANTES
¿QUE SIGNOS AL EX FIS Y A LA RX ORIENTAN A UNA DISPLASIA DE CADERAS? ¿que hacer si se sospehca)
ex fis:
* signo de ortolani y/o galeazzi
* limitacion abduccion
rx: mediante lineas como hilgenreiner, perkins, tangente, angulos y arcos se pueden sacr mediciones:
* angulo acetabular (formado por lineas hilgenreiner y de tangente al acetabulo) > 36 al nacer y > 30 a los 3m –> displasico
* Arco shenton discontinuidad de la linea –> AN
* relacion perkins con metafisis femoral, la linea perkins debe cruzar en porcion media o externa, pero si pasa x la medial o interna es indicativo de subluxacion
* acetabulo aplanado, doble contorno /o con una esclerosis mal lateralizada
* nucleo de osificacion en cuadrante escleroedial
SOSPPECHA DERIVAR A TMT CON PLAZOS GEES ANTES DE LOS 4 M
ADOLESCENTE
¿Cuales son los 2 momentos de los que se compone la anamnesis?
- 1º momento: entrevista con cuidador
1. ant personales
2. ant familiares
3. alimentacion
4. escolaridad
5. familia
6. actv fis
7. sueño - 2º momento: a solas HEEADSSS
1. H: hogar
2. E: educacion
3. E: entretenimiento
4. A: animo y suicidalidad, percepcion personal
5. D: drogas
6. S: sexualidad
7. S: segridad
8. S: eSpiritualidad
- Una buena forma de preguntar el estado de animo es decirle como te has sentido las últimas semanas poniéndole una nota del 1 al 7, siendo 7 cuando esta feliz de la vida, se saco un 7, tiene pololo y se gano un premio y un 1 cuando se siente mal a tal punto de que no existir quizás pueda ser la solución a los problemas, ver concordancia entre fascie, postura y la respuesta dada por el adolescente.
- A pesar de que diga que se encuentra bien se debe preguntar si en algún otro momento ha tenido pensamientos suicidas o ideas de muertes, ya que la adolescencia es un periodo emocional intenso.
ADOLESCENTE
¿que hacer ante consumo de oH en adolescente?
- El consumo de cualquier sustancia en menores de 13 años es considerado de riesgo y se deriva a evaluación de salud mental.
- > 14: analizar consumo, generar consciencia de consecuencias (consejeria) y derivar a sm y/o progrmaa de OH y frogas
ADOLESCENTE
¿que hacer si el adolescente tiene pareja y/o actv sexual?
- pareja: nivel de intimidad (petting), intenscion de conducta sexual (postergadora, anticipatoria o sexualmente activo)
- actv sexual: edad y lvl de madurez, carac de la pareja, carac de relacion (ej asimetrias de poder…), derivar a matrona xa MAC
- la ley chilena estipula que un menor de 14 años no puede consentir una relación sexual porque no tiene la madurez psicológica para ello, por ende, es delito
- En > 14 a un menor puede consentir una relación sexual siempre y cuando su pareja tenga una diferencia de edad menor a dos años que no sea adulto.
- Autonomia progresiva no es un concepto blanco o negro, se debe ev cada caso
ADOLESCENTE
¿que dg deben realizarse a partir de la anamnesis y ex fis?
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- dg nutricional: IMC/E (ajustar a edad bio si difiere mas de un año con la crono), T/E y PC/E
- desarrollo puberal
- escolaridad: verificar tb problemas de vision y audicion
- patologias detectadas: como sedentarismo o mal higiene del sueño (tb son dg), tb incluir crisis normativa en la que se pueda encontrar
- dg familiar: incluir familia y crisis familiares que podria estar viviendo
- dg psicosocial, factores protectores y de riesgo detectados. Crisis normativas y no normativas tb pueden ser fr
En edad escolar se recomienda que no usen más de 2 horas de pantalla al día.
ADOLESCENTE
¿que edad refleja cada tanner?
- < 10 a y 6m, no hat tejido mamamrio palpable, solo pezon protruye y aerola no pigmentada
- 10 y 6m; se palpa tejido, aerola y pezon protruyen juntos, aparece boton mamario
- 11 a; mama crece con pigmentacion aerola, 1 solo contorno mama y erola
- 12 si no hay menarquia, aerola mas pigmentada y solevanta, doble contorno
- 12 a y 8m; mama adulta, pezon protruye y aerola se retrae, tiene el mismo contorno de la mama
ADOLESCENTE
¿cuales son posibilidades de derivacion en control adolescente?
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- matrona
- psicologo
- nutri
- programa vida sana
- poli TRANS o diversidad sexual
- entre otros
¿que evalua el test de columbia?
suicidalidad
¿que evalua el test de craft?
consumo
-
FP CP38
-
RX PED31
-
QX30
-
Apendicitis23
-
VACCINES ONE Y TWO37
-
INFEX SNC30
-
INFEX TEJ BLANDOS21
-
NAC29
-
SD FEBRIL S/FOCO Y PROLONG33
-
ITU25
-
KAWASAKI Y EXANT34
-
ANEMIA23
-
RN nacido sano ev28
-
enterocolitis necrotizante13
-
DSM40
-
TEA16
-
ATB infecciones respi27
-
SI infancia34
-
FP FQ26
-
alt endocrinas1
-
TDA - epilepsia36
-
EHP + INVINTS + OI30
-
HEMATO33
-
rx ped pt227
-
FCO EN PED9
-
nutri43
-
valores ref21
-
DR CORTES75
-
DR DURAN46
-
ateresia esofagica - gastrosquisis19
-
salud oral24
-
DRA ZEC leer26
-
FQ13
-
CONTROL SANO24
-
duran: ASFIXIA Y HIPERBILIRRUBINEMIA23
-
CX CRIPTORQUIDEA Y HERNIA UMBILICAL/EPIGASTRICA14
-
TOXICOLOGIA24
-
endocrino66
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NUTRI16
-
NEFRO33
-
DRA ZEC SEMINARIO12
