1
Q
Cancer définition ?
A
Terme générique qui regroupe plus de 200 maladies caractérisées par une croissance incontrôlée et démesurée des cellules.
2
Q
Dysfonctionnements responsables cancer ?
A
- Anomalies de la prolifération cellulaires : la prolifération des cellules cancéreuses est continue et désordonnée, mais même vitesse que cellules normales. Les cellules cancéreuses se caractérisent par une perte de l’inhibition de contact.
- Différentiation cellulaire : la différenciation veut dire que les cellules matures ne peuvent remplir que certaines fonction précises. Le proto-oncogène (gène cellulaire normal) a été décrit comme la serrure génétique qui maintient la cellule dans son état de maturité et de fonctionnement. Si cette serrure est déverrouillée, comme en cas d’exposition à des agents cancérogènes, des altérations et des mutations génétiques se produisent.
3
Q
Tumeurs malignes/bénignes ?
A
La capacité des cellules malignes à envahir d’autres cellules et à former des métastases est la différence essentielle entre les néoplasmes bénins et malins.
4
Q
Stades d’apparition cancer ?
A
- Initiation : désigne une mutation structure génétique cellule, qui découle d’une mutation héréditaire ou de l’exposition soit à un agent chimique ou viral, soit à un rayonnement ionisant.
- Promotion : se caractérise par une prolifération réversibles des cellules altérées. Les agents promoteurs incluent le tabagisme, consommation de lipides d’origine animale, l’obésité et la consommation d’alcool (activité des promoteurs est réversible).
- Progression : caractérisé par une augmentation du taux de croissance de la tumeur. Elle est aussi plus envahissante et se propage à des sièges éloignés (métastase). Apparition manifestations cliniques.
5
Q
Métastase définition ?
A
Cellules cancéreuses ayant migré vers d’autres parties du corps à partir d’une tumeur primitive, par voie lymphatique ou sanguine. Cette migration donnera naissance à des tumeurs secondaires appelées métastases.
6
Q
Antigènes oncofoetaux ?
A
- Non spécifiques.
2. Sert à évaluer la réponse aux traitements et récidives.
7
Q
Antigènes tumoraux ?
A
- Spécifiques.
2. Surveiller réaction au traitement et récidives.
8
Q
Classification cancer ?
A
- Leur siège anatomique.
- Leur histologie (grade).
- L’extension de la maladie.
9
Q
Classification par stade clinique ?
A
- Système de classification par stade clinique permet de déterminer l’extension anatomique de la maladie maligne, elle ne s’applique pas à tous les cancers
- Stade 0 : cancer in situ, stade I : tumeur circonscrite au tissu d’origine ; croissance tumorale localisée, stade II : dissémination locale limitée, stade III : dissémination locale et régionale importante, stade IV : métastases.
10
Q
Buts classification ?
A
- Communiquer le statut du cancer à tous les membres de l’équipe de soins.
- Établir le plan thérapeutique le plus efficace.
- Évaluer la réponse au plan thérapeutique.
- Prévoir le pronostic.
- Comparer des groupes analogues à des fins statistiques.
11
Q
Classification TNM ?
A
- Permet de déterminer l’extension anatomique de la maladie selon 3 paramètres.
- Paramètres : taille de la tumeur primitive (T), ganglions lymphatiques régionaux (N), métastases à distance (M).
12
Q
Buts prévention/détection précoce ?
A
- Le dépistage précoce permet d’augmenter les taux de survie chez les clients atteints de cancer.
- La prévention est souvent la stratégie la plus rentable à long terme pour lutter contre le cancer.
13
Q
Moyens prévention cancer ?
A
Limiter conso alcool, exercice régulier, poids santé et bonne alimentation, pas tabac, passer régulièrement test dépistage cancer colorectal, mammographie, éviter lit de bronzage, crème solaire.
14
Q
Signes d’alerte du cancer ?
A
Masse palpable (surtout si elle augmente de volume), grain de beauté qui change s’aspect, saignement persistant, perte poids rapide et inexpliquée, maux de tête récidivants et violents.
15
Q
Traitements cancer ?
A
Chirurgie à visée curative et maîtrise de l’expansion, prévention, soins palliatifs et soins de soutien, soins de réadaptation et chimiothérapie.
16
Q
Objectifs traitements cancer ?
A
- Guérison (visée curative)
- Maîtrise
- Palliation (visée palliative)
17
Q
Étiologie cancer poumon (tabagisme) ?
A
- 3 catégories : fumeurs, non-fumeurs, personnes n’ayant jamais fumé.
- Le risque d’être atteint d’un cancer du poumon est directement lié à l’exposition totale à la fumée de cigarette, qui est mesuré par le nb total de cigarette fumées au cours de la vie, l’âge de début du tabagisme, la profondeur de l’inhalation, le contenu en goudron et nicotine, ainsi que l’utilisation des cigarettes sans filtres.
- Autre facteur de risque du cancer du poumon est l’inhalation de substance carcinogène, notamment l’amiante, le radon, le nickel, le fer et les oxydes de fer, uranium, fumée secondaire de cigarette, chromate, arsenic et air pollué.
18
Q
Physiopathologie cancer poumon ?
A
- Naissance dans les cellules épithéliales des bronches (cancers bronchogéniques). Ces cellules croissent lentement, et il peut s’écouler de 8 à 10 ans avant que la tumeur atteigne la taille de 1 cm, soit la plus petite lésion détectable à la radio pulmonaire. Les cancers du poumon surviennent surtout dans les bronches segmentaires ou plus petites et ont une préférence pour les lobes supérieurs des poumons.
- Changements pathologiques dans le système bronchique sont de type inflammatoire et non spécifique, sont caractérisés par une hypersécrétion de mucus, une desquamation cellulaire, une hyperplasie réactive des cellules basales et une métaplasie de l’épithélium normal en cellules squameuses stratifiées.
- Cancers du poumons métastasent principalement par contact direct avec les organes adjacents ou par la circulation sanguine et lymphatique.
19
Q
Manifestations cancer poumon ?
A
- Souvent cliniquement silencieuse et découverte plus tardivement.
- Dépend du type de cancer et son stade.
- Symptômes primaires : toux, expectorations (sanguinolente), fièvre et frissons parfois causé par pneumonie.
- Symptômes tardifs : anorexie, fatigue, perte de poids, no/vo, voix enrouée, obstruction veine cave supérieure, palpation ganglions aisselles et cou.
20
Q
Stadification CPNPC/CPPC ?
A
- CPNPC : peut se faire au moyen de classification TNM.
2. CPPC : TNM pas utile, car très envahissant et toujours considéré comme généralisé.
21
Q
Radiographie pulmonaire ?
A
Peuvent révéler initialement une masse ou un infiltrat dans les poumons, ou une obstruction causée par une atélectasie ou une pneumonie. Peut aussi montrer des signes de métastase aux côtes ou aux vertèbres et la présence d’un épanchement pleural.
22
Q
TDM ?
A
Technique non invasive la plus efficace pour évaluer le cancer du poumon. Permet de préciser le lieu et l’étendue des masses dans la poitrine, de même que toute atteinte médiastinale ou hypertrophie des ganglions lymphatiques (identifie les structures touchées). TDM du cerveau et des os est utilisée pour déterminer la présence d’une maladie métastatique.
23
Q
TEP ?
A
- Tomographie par émission de positrons : mesure l’activité métabolique dans les tissus.
- Un tissu malin a une activité métabolique supérieure à celle du tissu normal, c’est pourquoi il contraste plus facilement.
- Uriner avant examen, pas besoin à jeun, pas gomme, sucre (produit injecté contient glucose, donc moins belle image), alcool, caféine et tabac 24h avant examen, pas bouger pendant examen et formulaire de consentement. Boire beaucoup après examen.
24
Q
Cytologie d’expectorations ?
A
- Permet d’isoler les cellules malignes, mais les résultats ne sont positifs que dans 20 à 30% des cas, car ces cellules ne sont pas toujours présentes dans les expectorations.
- Utiliser expectorations du matin, se brosser les dents sans dentifrice et se rincer bouche avec eau avant.
25
Biopsie pulmonaire ?
1. Consiste à prélever du tissu pulmonaire pour ensuite en faire une analyse histologique. Peut s’effectuer de 3 façons : par ponction à l’aiguille à travers paroi thoracique, au cours d’une bronchoscopie à fibres optiques ou directement au cours d’une thoracotomie.
2. Besoin à jeun, formulaire de consentement.
26
Médiatinoscopie ?
1. Nécessite l’insertion d’un endoscope dans une petite incision pratiquée sur la face antérieure de la poitrine dans le médiastin. Permet de recueillir du tissu des ganglions lymphatiques médiastinaux pour évaluer la présence de métastases.
2. Anesthésie générale, à jeun, formulaire de consentement, surveillance.
27
Traitement chirurgical cancer p ?
Résection chirurgicale est traitement de choix du CPNPC de stade I et II sans atteinte médiastinale, car maladie potentiellement curable au moyen de cette technique.
28
Radiothérapie cancer p ?
Traitement peut être de type curatif ou palliatif. Peut être associée à certaines interventions chirurgicales ou chimiothérapies comme traitement adjuvent, pour CPPC et CPNPC.
29
Chimiothérapie cancer p ?
1. Traitement de première intention du CPPC.
2. Pour CPNCP, la chimio peut être utilisée pour traiter les tumeurs non résécables ou comme traitement adjuvant à la chirurgie.
30
Thoracotomie ?
Ouverture chirurgicale de la cavité thoracique.
31
Chirurgie vidéo-thoracique assistée ?
Nécessite l’utilisation d’un endoscope rigide muni d’une lentille à l’extrémité distale insérée dans la plèvre pour visualiser les organes internes dans un écran.
32
Soins infirmiers post-op chirurgie thoracique ?
1. Évaluer état respiratoire : FR, saturation, s'assurer absence atélectasie, dlr thoracique, utilisation des muscles respiratoire, sécrétions et excrétions sécrétions.
2. Infection et prévention : absence fièvre, expectorations purulentes, dyspnée, frissons, léthargie, aug de la leucocytémie.
33
Enseignement retour domicile suite chirurgie ?
1. Exercices de mouvements de bras pour réduire la raideur et dlr thoracique et épaules.
2. Appliquer chaleur, analgésiques PRN, exercices respiratoires.
3. Activités physiques mineures, pas soulever poids élevé, éviter substance irritante pour poumon, éviter contact rhume/grippe.
34
Pneumothorax définition ?
1. Signifie la présence d’air dans la cavité pleurale.
2. Lorsque le volume d’air emprisonné dans la cavité pleurale augmente, le volume des poumons diminue, et il est possible que les poumons s’affaissent partiellement ou complètement.
35
Pneumothorax ouvert
1. Définition : lorsque l’air entre dans la cavité pleurale par une ouverture de la paroi thoracique.
2. Physiopatho : air entre dans la cavité pleurale à travers la paroi thoracique à l’inspiration.
36
Pneumothorax fermé ?
1. Définition : ne sont associé à aucune blessure externe.
2. Physiopatho : type le plus courant est pneumothorax spontané, qui est l’accumulation d’air dans la cavité pleurale en l’absence de manifestations ou de maladies prédisposantes antérieures. Causé par la rupture des petites bulles qui se sont formées sur la plèvre viscérale, résultat d’une inflammation des voies respiratoires et le plus souvent secondaire au tabagisme.
3. Facteurs de risque : sexe (homme), grand fumeur, atdc familiaux et pneumothorax spontané antérieur.
37
Manifestations pneumothorax ?
Si léger, peut avoir tachycardie et dyspnée légère. Si plus grave, détresse respiratoire qui se manifeste notamment par une respiration rapide et superficielle, une dyspnée et une désaturation en oxygène, dlr thoracique, toux avec ou sans hémoptysie, absence de bruits respiratoires au-dessus de la région touchée.
38
Pneumothorax sous tension physiopatho ?
1. Accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale ou par un emprisonnement de l’air qui entre dans la cavité pleurale à l’inspiration, mais qui ne peut s’en échapper ; en présence d’une blessure thoracique ouverte, il peut se créer une sorte de volet qui agit comme une valve unidirectionnelle.
2. Pression et volume d'air augmentent et comprime poumon et vaisseaux entourant.
3. Si volume d'air dans cavité pleurale augmente, volume d'air dans poumon diminue -> affaissement poumon.
39
Manifestations pneumothorax sous tension ?
Dyspnée, dlr thoracique qui irradie à l’épaule, déviation de la trachée, diminution ou absence de bruits respiratoires du côté atteint, distension des veines du cou, cyanose et hypotension.
40
Importance détection pneumothorax sous tension ?
1. Peut affaisser poumon et tuer patient.
2. Cause détresse respiratoire.
3. Multiples complications.
41
Chylothorax/hémothorax ?
1. Chylo : liquide lymphatique
| 2. Hémo : sang
42
Utilité drain thoracique ?
Retirer l’air et les liquides et permettre au poumon de reprendre son volume normal.
43
Interventions infirmières drain thoracique ?
1. Techniques stériles.
2. Vérifier pansement, liquides drainés, site.
3. Enseignement pt diminuer dlr thoracique et atélectasie.
4. Vérifier connexions drain.
44
Clampage drain T ?
1. Lorsque drain est clampé, il y a danger d’accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale, entraînant un pneumothorax sous tension.
2. Drain peut être momentanément clampé pour changer le système de drainage ou vérifier les bris dans ce système. Clampage prolongé du drain est indiqué seulement pour vérifier si le client peut tolérer le retrait du drain thoracique.
45
Définition épanchement pleural ?
Accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale (normal 5-15 ml).
46
Étiologie épanch pleural ?
1. Effet transsudatif : (le liquide de l’espace vasculaire se déplace vers l’espace extravasculaire) provenant de l’augmentation de la pression hydrostatique.
2. Effet transsudatif provenant de la diminution de la pression oncotique systémique.
3. Augmentation de la perméabilité des plèvres pulmonaires.
4. Obstruction de la circulation lymphatique.
47
Épanch pleural transsudatif ?
Surviennent surtout en présence d’une maladie non inflammatoire. Il y a accumulation d’un liquide faible en protéine et cellules.
48
Épanch pleural exsudatif ?
Résulte d’une augmentation de la perméabilité des capillaires caractéristique d’une réaction inflammatoire.
49
Effusion pleurale ?
Accumulation de liquide purulent dans la cavité pleurale.
50
Complication épanch pleural ?
Plèvre viscérale se couvre d’une pellicule ou d’une croûte fibreuse, qui peut causer un trouble restrictif grave des poumons. Il s’agit d’un processus pathologique d’encapsulation qui touche la plèvre viscérale et qui empêche le poumon de prendre de l’expansion et de remplir la cavité thoracique.
51
Manifestations épanchement pleural ?
Dyspnée progressive et réduction des mouvements de la cage thoracique du côté atteint. Parfois présence d’une dlr pleurétique secondaire à une maladie sous-jacente. Examen physique du thorax peut révéler un bruit mat à la percussion et absence de bruits respiratoires ou présence de bruits distants au-dessus région touchée.
52
Manifestations effusion pleurale ?
Mêmes qu’épanchement + fièvre, sueurs nocturnes, toux et perte de poids.
53
Examens diagnostiques épanch pleural ?
Radiographie et/ou TDM (qt volume)
54
Processus thérapeutique épanch pleural ?
1. Traiter cause sous-jacente.
| 2. Drain thoracique, antibiothérapie.
55
Thoracentèse ?
1. Aspiration du liquide intra-pleural à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Possible de retirer un maximum de 1000 à 1200 ml de liquide pleural en une seule fois.
2. Pas à jeun, aucun mouvement, faire FSC et coagulation, SV avant et après, radiographie avant.
56
3 types d'anesthésie ?
1. Anesthésie générale : perte de sensation et de conscience, relaxation des muscles squelettiques, suppression possible des fonctions cardiovasculaires et respiratoires et d'autres systèmes.
2. Anesthésie régionale : perte de sensation dans une région du corps sans perte de conscience lorsqu’un nerf spécifique ou un groupe de nerf est bloqué.
3. Anesthésie locale : perte de sensation d'une région spécifique, aucune perte de conscience.
57
Anesthésie épidurale ?
Injectée entre 2 vertèbres thoraciques ou lombaire (espace épidural), inhibe sensations nociceptives qui entrent et sortent de la moelle épinière, inhibe les fibres nerveuses mais pas moteurs donc pte peut bouger et forcer.
58
Anesthésie rachidienne ?
Injectée dans le liquide cérébrospinal de l'espace sous-arachnoïdien, bloque fonctions autonomes sensorielles et motrices, pt pas capable de bouger.
59
Effets secondaires anesthésie ?
Hypotension, bradycardie, rétention urinaire, no/vo, céphalées, dorsalgie.
60
Médicaments administrés par voie spinale ?
1. Fentanyl, ropivacaïne, morphine, bupivacaïne.
2. Effets secondaires : hypotension, toxicité su SNC, rétention urinaire, prurit, constipation, constipation, dépression respiratoire.
61
Interventions infirmière avec cathé intraspinal ?
1. SNV, SV
2. Vérifier pansement, effets secondaires.
3. Voie ouverte perméable, arrêter épidurale si détresse respiratoire.
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