Ictère ?
Coloration jaune de la peau due à une augmentation de la qt de bilirubine dans les tissus corporels.
Facteurs prédisposants ?
Prématurité, race asiatique/amérindien/inuit, incompatibilité sanguine, fratrie ayant eu de la photothérapie, collection sanguine au cuir chevelu, stress hypothermique, hypoxie, apport nutritif insuffisant
Dépistage ?
- Examen des muqueuses, sclères et liquides corporels.
- Test de blanchiment sur nez ou front.
- Mesure bilirubinométrie transcutanée (BLM) au départ ou avant si manif.
- Bilirubinémie.
Types ?
- Ictère physiologique.
- Ictère lié à l’allaitement.
- Ictère (maladie) hémolytique.
Ictère physiologique caractéristiques ?
- 50-60 % NN, 80 % prématurés.
- Débute après 24h de vie.
- Causes : Faible apport liquidien, intensification du cycle entérohépatique, hausse destruction/qt Hb + GR, baisse enzymes hépatiques, baisse sites liaison avec albumine.
Ictère physiologique traitement ?
- Alimentation q 3h.
- Photothérapie.
- Non-traité peut mener à l’ictère nucléaire.
Photothérapie lampes ?
- Transforme bilirubine non conjuguée en photobilirubine (évite conjugaison par foie).
- Lumière bleue a travers plexiglas.
- Protéger yeux et mettre couche.
- Surveillance : T, déshydratation, diurèse et selles.
- Efficacité maximale dans 24-48 premières heures.
Photothérapie biliblanket ?
- Panneau de fibres optiques DEL sous forme de couverture souple.
- NN couché directement sur couverte.
- On protège organes génitaux et parfois yeux.
- Peut se poursuivre a domicile (suivi par infirmière CLSC).
Ictère lié a l’allaitement
- Précoce, lié a l’allaitement : 2 a 4 jours de vie, apport alimentaire insuffisant.
- Tardif, lié au lait maternel : 4 a 6 jours de vie, pic èa 2 semaines de vie, composition du lait maternel (acide gras).
Types ictère hémolytique ?
- Incompatibilité ABO.
2. Incompatibilité Rh.
Incompatibilité ABO ?
- Mère A fait anticorps anti-B, B fait anticorps anti-A, O fait anticorps anti-A et B.
- Cause rarement hémolyse importante et ne requiert aucun traitement avant naissance.
- Apparaît en moins de 24h de vie.
Ictère hémolytique complications ?
- Durant grossesse : anémie hémolytique foetale -> hausse du taux de bilirubine foetale -> érythroblastose foetale -> effets compensatoires (hausse coeur, rate, foie) -> oedème généralisé (ascite, épanchement pleural, péricardite) : anarasque foetoplacentaire (faible taux de survie).
Ictère hémolytique dépistage durant grossesse ?
- Anamnèse.
- Coombs indirect (sang de la mère) : détermine si mèere a des anticorps Rh+ dans son sang.
- Amniocentèse.
- Échographie, vélocimétrie Doppler.
Ictère hémolytique prévention durant grossesse ?
- Administration immunoglobulines anti-Rh à la mère Rh- (WinRho).
- À environ 28 sem de gestation.
- Et si avortement, grossesse ectopique, version, amniocentèse, prélèvement des villosités choriales, trauma maternel, etc…
Ictère hémo dépistage après naissance ?
- Groupe Rh BB
- Coombs direct (sang cordon) : détecte la présence des anticorps Rh positifs maternel dans sang cordon foetal.
- Surveiller signes ictère.
Ictère hémo prévention après naissance ?
- WinRho
2. Dans 72h suivant naissance.
Ictère hémo traitements ?
- Foetus : transfusion intra-utérine ou néonatale précoce.
2. NN : alimentation q 3h minimum, photothérapie, exsanguino-transfusion.
Soins infirmiers ictère ?
- Vigilance face aux situations à risque.
- Être attentif au groupe Rh mère et Coombs direct.
- Reconnaître signes ictère.
- S’assurer que NN s’alimente bien et élimine ses selles.
- Enseignement pour retour à domicile.
