1
Q
Fausse-couche définition ?
A
L’arrêt d’une grossesse par suite de causes naturelles avant 20 semaines de gestation.
2
Q
Étiologie fausse-couche précoce ?
A
- Au moins la moitié résulte d’anomalies chromosomiques.
2. Déséquilibre endocrinien, facteurs immunologiques, d’infection, de troubles systémiques et de facteurs génétiques.
3
Q
Étiologie fausse-couche tardive (entre la 12e et 20e sem) ?
A
- Facteurs maternels : âge avancé mère et parité.
- Infections chroniques, dilatation prématurée du col de l’utérus et d’autres anomalies de l’appareil génital, maladies chroniques débilitante, nutrition inadéquate et conso de drogue.
4
Q
Interventions infirmières fausse couche ?
A
- Anamnèse grossesse, questionner S/S, examen physique, vérifier analyse laboratoire.
- Stabiliser l’état physiologique, admin med prescrits, expliquer interventions à pte, offrir choix voir embryon/foetus, fournir enseignement à sortie du centre hospitalier.
5
Q
Traitements pharmaco fausse couche ?
A
- Misoprolol (perte du foetus au cours 1er trimestre).
- Prostaglandine et ocytocine IV (fausse couche incomplète ou inévitable, ou rétention foetale).
- Antibiotiques PRN, analgésiques, antiémétiques, Winrho.
6
Q
Traitements chirurgicaux fausse couche ?
A
Dilatation et curetage (si fausse couche inévitable).
7
Q
Complications fausse-couche ?
A
Infection, hémorragie.
8
Q
Définition IVG ?
A
Avortement effectué à la demande de la femme, de façon médicale.
9
Q
Traitements pharmaco IVG ?
A
- Devrait être utilisés pour des grossesses de moins de 49 jours, mais certains med peuvent être admin jusqu’à 70 jours.
- Mifépristone et misoprostol : analogues de prostaglandine qui agissent directement sur le col de l’utérus en le ramollissant et dilatant anisi que sur muscle utérin pour stimuler les contractions.
- Méthotrexate : med cytotoxique qui provoque l’IVG précoce en bloquant l’acide folique dans les cellules foetales, les empêchant ainsi de se diviser.
- Effets secondaires : no/vo, diarrhée, céphalée, étourdissement, fièvre et frisson.
10
Q
Traitements chirurgicaux IVG ?
A
- L’aspiration (curetage par ventouse ou par succion, généralement réalisée sous anesthésie locale, 1er trimestre, doit être fait avant 14e semaine après dernières menstruations).
- Dilatation et expulsion (peuvent être pratiquées jusqu’à 20e semaine, semblable à l’aspiration).
- Induction du travail.
11
Q
Complications IVG ?
A
Hémorragie -> anémie, lésions du col utérin -> perforation utérine, infection.
12
Q
Grossesse ectopique définition ?
A
- Signifie que l’ovule fertilisé est implanté à l’extérieur de la cavité utérine.
- Aussi appelée grossesse tubaire.
13
Q
S/S grossesse ectopique ?
A
- Dlr abdominale, menstruations retardées, saignements vaginaux intermittents légers ou moyens (spotting).
- Se produisent de 6 à 8 semaines.
14
Q
Processus diagnostic grossesse ectopique ?
A
- Échographie transvaginale (5-6 semaines).
- Taux sériques de bêta-hCG et de progestérone (anormal si inférieur à grossesse normale).
- Évaluer présence de saignement actif -> rupture.
15
Q
Traitements chirurgicaux grossesse ectopique
A
- Salpingectomie (ablation trompe, si rupture).
2. Salpingostomie (incision trompe, pas rupture).
16
Q
Traitements pharamaco grossesse ectopique ?
A
- Methotrextate pour faire disparaître grossesse tubulaire (antimétabolite et antifolique qui détruit rapidement les cellules en mitose).
- Conditions : stable sur le plan hémodynamique, masse pas rompue et mesure moins de 3,5 cm de diamètre, aucune activité cardiaque foetale notée à l’écho, taux sérique bêta-hCG inférieur à 5000 u/L, femme accepte surveillance après traitement.
17
Q
Interventions infirmières grossesse ectopique ?
A
Soins préop et postop, explication et enseignement médication, offrir soutient moral.
18
Q
Complications grossesse ectopique ?
A
Hémorragie, infection
19
Q
Définition placenta praevia ?
A
Placenta qui se développe de façon irrégulière sur le segment inférieur de l’utérus, entraînant la présentation du placenta avant celle du fœtus au moment de l’accouchement.
20
Q
Étiologie placenta praevia ?
A
Avoir eu césarienne, âge maternel > 35 ans, multiparité, avoir déjà eu curetage, fumer.
21
Q
Types placenta praevia ?
A
- Complet : couvre entièrement l’orifice cervical.
- Marginal : pourtour placentaire est a 2,5 cm ou moins de l’orifice cervical externe.
- Placenta bas : relation exacte entre placenta et orifice cervical non déterminée ou placenta praevia apparent au cours du 2e trimestre.
22
Q
S/S placenta praevia ?
A
- Saignement vaginal indolore rouge vif au cours du 2e ou 3e trimestre.
23
Q
Processus thérapeutique placenta praevia ?
A
- Observation et repos au lit sont traitement pour foetus moins de 36 semaines et bonne FCF, saignements faibles ou cessés et pas en travail.
- Aucun examen vaginal ou rectal, écho q 2-3 semaines, surveillance saignement et signes accouchement prématuré.
- Sulfate de magnésium peut être admin pour inhibition des contractions utérines.
- Si femme 36 semaine ou + ou souffre saignement excessif ou persistant -> césarienne.
24
Q
Conséquences mère/foetus placenta praevia ?
A
- Mère : rupture prématurée des membranes, travail et accouchement prématurés, traumas aux structures adjacentes à l’utérus découlant d’interventions chirurgicales, d’autres insertions anormales du placenta, hémorragie post-partum, anémie, thrombophlébite et infection.
- NN : présentation anormale, anémie fœtale, NN de petite taille, plus grand risque de mortalité fœtale en cas d’accouchement prématuré.
25
Décollement prématuré du placenta (DPP) définition ?
Désigne le détachement d’une partie ou de la totalité du placenta normalement inséré depuis le site de l’insertion dans l’utérus.
26
Étiologie DPP ?
1. HTA maternelle le plus indiqué.
| 2. Trauma avec coup à l'abdomen, tabagisme, décollement à une grossesse précédente, rupture prématurée des membranes.
27
Types DPP ?
1. Type 1, décollement léger.
2. Type 2, décollement moyen, hospitalisation.
3. Type 3, décollement marqué, hospitalisation.
28
S/S DPP ?
1. Varient selon le degré de décollement,
2. Si césarienne, caillots sanguins à l'entrée de l'utérus.
3. Caillot sanguin attaché à la face postérieure du placenta.
4. Symptômes classiques sont saignement vaginal, dlr abdominale, sensibilité et contractions utérines.
29
Processus thérapeutique DPP ?
1. Si décollement est léger, fœtus compte moins de 36 semaines et pas en détresse, période d’attente peut être mise en œuvre (avec suivi très étroit cliente et fœtus).
2. Corticostéroïdes peuvent être donnés à cliente pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale.
3. L’accouchement rapide est le traitement privilégié si le fœtus est à terme ou si le saignement passe de léger à abondant et si la mère ou le fœtus sont en danger.
4. L’accouchement par voie vaginale est habituellement réalisable et souhaitable, surtout si le fœtus est mort à l’intérieur de l’utérus.
30
Conséquences mère/foetus DPP ?
1. Mère : hémorragie, choc hypovolémique, hypofibrinémie et thrombocytopénie sont associés à un décollement grave (complications varient selon type), CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) dans 40% des cas -> mort de la mère.
2. NN : associé à un taux de mortalité périnatale de 20 à 30%. Il y a aussi RCIU et l’accouchement prématuré, anomalies neurologiques, syndrome mort subite du nourrisson.
31
Polyhydramnios définition ?
Présence d'une quantité excessive de liquide amniotique.
32
Étiologie polyhydramnios ?
Diabète gestationnel mal contrôlé.
33
Conséquences polyhydramnios ?
1. Mère : perte des eaux et déclenchement du travail prématuré, augmentation du taux de césarienne et hémorragie post-partum.
2. NN : malformation du tube rénal, obstruction du tube digestif, anasarque foetal.
34
Oligohydramnios ?
1. Définition : diminution de la quantité de liquide amniotique.
2. Étiologie : complication la plus fréquente de la grossesse prolongée.
3. Conséquences : compression du cordon ombilical, hypoxémie foetale.
35
Taché de méconium définition ?
Indication que le fœtus a évacué du méconium avant sa naissance. Le liquide amniotique sera ainsi taché de vert.
36
Taché de méconium étiologie ?
1. Fonction physiologique normale qui accompagne le développement fœtal ou la présentation du siège.
2. Découle du péristaltisme induit par l’hypoxie et de la relaxation du sphincter.
3. Résulte de la stimulation fœtale causée par la compression du cordon ombilical du fœtus développé.
37
Conséquence taché de méconium ?
Syndrome d'aspiration méconiale.
38
Syndrome d'aspiration méconiale?
Aspiration du méconium par le nouveau-né ; il est défini par la présence de méconium en dessous des cordes vocales du nouveau-né.
39
Définition dystocie ?
Travail long, difficile ou anormal.
40
Hypertonie utérine ?
1. Facteur de risque dystocie (activité utérine anormale).
2. Contractions sont désordonnées, leur puissance se manifeste au centre de l’utérus plutôt qu’au fond. Par conséquent, l’utérus est incapable d’exercer une pression descendante afin de pousser le fœtus. Il se peut que l’utérus ne se détende pas complètement entre les contractions (femme s’épuise + perd contrôle).
3. Le repos thérapeutique, analgésique ou sédatif sont traitement.
41
Hypotonie utérine ?
1. Facteur de risque dystocie (activité utérine anormale).
2. Contractions s’affaiblissent et perdent de leur efficacité ou cessent tout simplement. L’utérus se plisse facilement, même au point culminant des contractions. La pression intra-utérine durant la contraction est trop faible pour que le col se raccourcisse ou se dilate (épuise + risque infection).
3. Travail peut être stimulé à l’aide ocytocine.
42
Disproportion céphalopelvienne ou foetopelvienne ?
Désigne la disproportion entre la taille du fœtus et celle du bassin maternel. Dans cette situation, le fœtus est trop gros par rapport au bassin maternel pour que l’accouchement vaginal soit possible.
43
Mauvaise position foetale ?
1. Position occipito-sacrée persistante est la malposition fœtale la plus courante. La cliente souffre d’une cruelle dorsalgie due à la pression qu’exerce la tête du fœtus sur la paroi sacrée.
2. Les mesures de rotation de la tête du fœtus sont des coups portés au niveau de l’abdomen (frapper doucement l’abdomen dans la direction vers laquelle la tête du fœtus devrait se tourner), position à 4 pattes, accroupissement, balancement du bassin, monter un escalier, position latérale (s’étendre du côté vers lequel le fœtus devrait se faire tourner).
44
Présentation foetale anormale ?
Présentation du siège, la présentation de la face ou du front ainsi que la présentation de l’épaule. Pour le traitement clinique, accouchement à l’aide de forceps, césarienne, version céphalique par manœuvres externes.
45
Macrosomie ou PÉAG ?
Nouveau-né de poids élevé et de grande taille. Facteur de risque dystocie.
46
Césarienne indications ?
Placenta praevia, procidence du cordon ombilical.
47
Procédure césarienne ?
Incision verticale ou transversale.
48
Types anesthésie césarienne ?
Rachidienne, épidurale, générale.
49
AVAC ?
Avantages sont séjour hospitalier plus court, perte de sang moindre, moins de complications.
50
Soins inf césarienne préop ?
Analyses sanguines, sonde urinaire, hydratation avec perfusion IV, obtention consentement, bas de contention, offrir un soutien émotionnel, transmettre l’information nécessaire.
51
Soins inf césarienne perop ?
Positionner cliente, informer le partenaire du déroulement au besoin, soutenir et informer la patiente, tenir les parents informés de l’état du NN.
52
Soins inf césarienne postop ?
Évaluation infirmière comprend rétablissement de l’anesthésie, l’intervention chirurgicale et accouchement ainsi que les caractéristiques de la dlr. Veiller à la perméabilité des voies respiratoires et positionner patiente pour éviter aspiration. SV q 15 minutes pendant 1 ou 2 heures ou jusqu’à ce que cliente stable. Vérifie état pansement, fundus utérin, qt lochie, apport liquidien IV, bloc moteur et débit urinaire. Aider cliente à se tourner, tousser, respirer profondément et bouger ses jambes. Administrer analgésique.
53
Soins inf césarienne post-nataux ?
Surveiller et soulager dlr, SV, incision abdominale + pansement, génito-urinaire, gastro-intestinale, musculo-squelettique, attachement parent-enfant, analyses de laboratoires, perfusion IV, régime alimentaire, soins périnéaux, état émotionnel, niveau activité, soins pulmonaires, médicaments, enseignement.
54
Enseignement départ césarienne ?
Enseignement signes infection (T > 38, miction douloureuse, lochies plus abondantes que menstruations et caillots > 4 cm, ouverture plaie, dlr abdominale intense), alimentation bb, exercice physique et restrictions en matière d’activité, gestion du temps, hygiène, soins mammaires et incision, soins bb, moment reprise activité sexuelle et contraception.
55
Effets sec médication césarienne ?
Dépression respiratoire, sédation, rétention urinaire, nausée, constipation.
56
Complications césarienne ?
Aspiration, hémorragie, atélectasie, endométrite, la déhiscence ou l’infection de la plaie abdominale, l’infection urinaire, des lésions vésicales ou intestinales et les complications de l’anesthésie sont des complications maternelles.
57
Infection postpartum définition ?
Infection des voies génitales associée à la naissance pouvant se produire n’importe quand jusqu’à 6 semaines postpartum.
58
Infection postpartum moyens de prévention ?
Assurer une bonne hygiène périnéale, l’hygiène des mains, le port d’équipement de protection individuelle, technique aseptique ou stérile selon le cas, l’utilisation de matériel à usage unique et stérilisé, la disposition des déchets biomédicaux pendant l’accouchement et la période postnatale.
59
Endométrite définition ?
Débute généralement par une infection localisée au site d’insertion du placenta, mais peut s’étendre à l’ensemble de l’endomètre. Elle peut survenir de 48h à 6 semaines après l’accouchement.
60
Manifestations endométrite ?
1. Dlr abdominale, et lochies malodorantes, fièvre (plus fréquentes).
2. Augmentations des saignements, palpation utérine très douloureuse.
3. Peut évoluer vers signes suivants : fièvre, FC élevée, frisson, anorexie, nausée, fatigue et léthargie.
61
Traitements endométrite ?
Administration IV d’antibiotique à large spectre, repos, hydratation, soulagement dlr.
62
Interventions infirmières endométrite ?
1. Évaluation lochies, SV et tout changement dans l’état de la cliente. Application de compresses froides ou de couvertures chaudes, soins périnéaux et bains de siège.
2. L’enseignement portera sur les effets indésirables du traitement, la prévention de la propagation de l’infection, les signes de dégradation de l’état, l’adhésion au plan de soins et les soins de suivi.
63
Infection des plaies définition ?
Se contracte et se manifeste souvent une fois que la femme est de retour à la maison. Les endroits généralement touchés sont l’incision de la césarienne, l’épisiotomie ou le site de réparation des déchirures.
64
Manifestations infection des plaies ?
Dlr ou sensibilité au site, érythème, œdème, chaleur, écoulement séropurulent parfois malodorant ou l’ouverture de la plaie.
65
Traitement infection des plaies ?
Peut combiner l’antibiothérapie et le débridement des plaies. On peut procéder à l’ouverture et au drainage de celles-ci.
66
Interventions infirmières infections des plaies ?
1. Évaluations fréquentes des plaies et des SV. Mesures de confort comprennent bain de siège, application de compresses chaudes et des soins périnéaux.
2. L’enseignement porte sur les techniques relatives à une bonne hygiène, les soins personnels ainsi que les signes de dégradation de l’état qu’il faut signaler.
67
Infection des voies urinaires facteurs de risque ?
Cathétérisme vésical, examens pelviens fréquents, anesthésie épidurale, blessure aux voies génitales, atcd d’infection des voies urinaires ainsi qu’une césarienne.
68
Manifestations infection des voies urinaires ?
Dysurie, fréquence et urgence des mictions, légère fièvre, rétention urinaire, hématurie et pyurie. Dlr au flanc peut indiquer une infections des voies urinaires hautes.
69
Traitement infections des voies urinaires ?
Antibiothérapie, analgésie et hydratation.
70
Interventions infirmières infection des voies urinaires ?
Enseignement comporte sur indications sur la manière générale de gérer la température, sur la fonction vésicale et l’apparence des urines. Expliquer comment reconnaître les signes complications potentielles et insistera sur l’importance de prendre tous les antibiotiques selon prescription.
71
Grossesse à risque élevé (GARE) définition ?
Suppose que la vie ou la santé de la mère ou du fœtus sont compromises par une maladie concomitante ou propre à la grossesse.
72
Facteurs de risque GARE ?
Profil socioéconomique, âge de la mère, manque de soins prénataux, parité (nb grossesses), lieu de résidence, origine ethnique, risques du milieu où évolue la femme enceinte, présence substances chimiques dans l’environnement, les risques physiques ainsi que biologiques.
73
Enjeux psychologiques GARE ?
Stress, une faible estime de soi, de la culpabilité, de la frustration et altérer l’attachement parental et l’adaptation familiale à la grossesse. Ambivalence à propos de la grossesse ou éprouver de la difficulté à accepter la réalité de celle-ci.
74
Rôle infirmier GARE ?
Aider femme et sa famille à retrouver la maîtrise de leur vie en procurant soutient et encouragements, en les informant sur le trouble obstétrical en cause et sa prise en charge, ainsi qu’en leur offrant le plus de choix possible en lien avec les soins nécessaires à la femme enceinte.
75
Travail prématuré définition ?
Des contractions utérines régulières accompagnées d’une modification de l’état du col survenant dans la période allant de la 20e à la fin de la 37e + 0 semaine de grossesse.
76
Cause principale travail prématuré ?
Infection
77
Facteurs de risque travail prématuré ?
atdc d’accouchement prématuré, grossesse multiple, saignement après le 1er trimestre et un faible indice de masse corporelle, statut socioéconomique défavorisé, tension occasionnée par un stress chronique, tabagisme, toxicomanie, emploi exigeant physiquement.
78
Accouchement prématuré sur indication médicale ?
Lorsqu’il constitue un moyen d’éliminer le risque maternel ou fœtal que comporte la poursuite de la grossesse.
79
Motifs courants accouchement prématuré ?
Rupture prématurée des membranes préterme, travail prématuré spontané avec membranes intactes, accouchement indiqué sur le plan médical.
80
Interventions infirmières accouchement prématuré ?
Évaluer les connaissances de la cliente sur le sujet dès le début de la grossesse, et l’évaluation du risque se poursuit tout au long de la période prénatale. Faire un portrait des habitudes de vie chez femme enceinte afin d’agir sur ces facteurs au cours de ses interventions. Préciser les problèmes découlant de la situation de santé, ses interventions et les résultats escomptés dans chaque cas en fonction des constats de l’autoévaluation de la femme enceinte.
81
Nouveau-né prématuré ?
Né avant 37 semaines de gestation ?
Soins infirmiers
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