reflux gastro-oesophagien : définition
Affection médicale courante ayant un impact sur l’alimentation : lorsqu’un enfant présente des vomissements fréquents ou chroniques après avoir été nourri
Processus physiologique normal qui n’est pas inhabituel pour les bébés et les nourrissons lorsque leur système gastro-intestinal arrive à maturité
reflux gastro-oesophagien : évolution
Évolution : Il est probable que ces symptômes disparaîtront avec le temps, à mesure que le nourrisson acquiert un contrôle postural et une stabilité, que le système gastro-intestinal mûrit et que le régime alimentaire passe d’un régime liquide à un régime équilibré de liquides et de solides.
quand est-ce que le RGO devient problématique ?
*** Le RGO devient problématique lorsque les vomissements sont très fréquents et mènent à des inquiétudes quant à l’apport nutritionnel de l’enfant (poids très bas et faible croissance)
→ Emma: vomissait abondamment et régulièrement à l’âge de 4 mois, inconfort lors des boires et avait une perte de poids significative et inquiétante
Les problèmes d’alimentation rencontrés au cours de la petite enfance, tels que le reflux gastro-œsophagien ou les difficultés de déglutition, peuvent créer … entre la … et les … = X
Les problèmes d’alimentation rencontrés au cours de la petite enfance, tels que le reflux gastro-œsophagien ou les difficultés de déglutition, peuvent créer des associations négatives entre la consommation alimentaire et les malaises sensoriels.
= hypersensibilités qui peuvent persister
«gag reflex», réflexe nauséeux et réflexe pharyngé
Contraction de l’arrière-gorge produite lorsque l’on touche le palais, la partie postérieure de la langue ou près des amygdales comme moyen de prévention lorsque quelque chose tente de s’introduire dans la gorge. (NE PEUT PAS SE PRODUIRE SI RIEN DANS LA BOUCHE
Étouffement
Lorsqu’il y a interruption complète de la respiration par compression ou par un corps étranger qui bloque les voies respiratoires supérieures (la trachée)
Symptômes / signes de difficultés d’alimentation (7) :
- Temps de repas prolongé (≥ 25 à 30 min)
- Refus de la nourriture
- Repas stressant
- Retard dans l’autonomie à l’alimentation
- «Mangeur de nuit» (nocturnal eating)
- Allaitement ou biberon prolongé
Au-delà de 8-9 mois (en lien avec période sensible des textures) - Difficulté à progresser dans les textures
Red flags médicaux (7) :
- Dysphagie
- Aspiration / pneumonie d’aspiration
- Douleur durant l’alimentation (pleure, poussées en extension, refus, détourne la tête, vomissements)
- Vomissement/diarrhée
- Retard de développement (en lien avec le pourcentage 80%)
- Symptômes cardio-respiratoire (respiration augmenté, bruit aigu, bruits de ronronnement) a nécessairement des conséquences sur l’activité de s’alimenter
- Retard de croissance
Red flags comportementaux (4) :
- Rigidité alimentaire (sélectivité, diètes extrêmes) : répertoire d’aliment en dessous de 15 à 10 aliments
- «Force-feeding»
Attention au jugement attentif par rapport à ce comportement-là! Prendre en considérations contextes et stresseurs que vivent les parents - Cesse de s’alimenter suite à un évènement traumatique (étouffement, intubation, vomissement, … associations négatives en lien avec l’alimentation)
- Réaction de nausée anticipatoire : enfant associe que si il se provoque un haut le cœur ça va créer une réaction chez le parent ce qui met fin au repas : réaction du parent est importante!!
Période sensible:
- Période limitée durant laquelle le cerveau est particulièrement réceptif aux effets de l’expérience. permet à l’expérience d’instruire les circuits neuronaux à traiter ou représenter l’info d’une manière adaptative pour l’individu.
- Après cette période, l’apprentissage peut toujours se faire, mais demande plus d’effort
trois domaines dans le développement qui pourraient influencer l’acceptation ou le refus de certains aliments
- goût et odorat
- stimulation tactile
- apparence visuelle
Goût à la naissance :
Goût pour le sucré bénéfique car bébé ingère nourriture représentant source d’énergie
•Les autres goûts sont acquis à travers l’exposition
Lorsque les saveurs sont données …, elles ont tendance à être accepté plus facilement par la suite
Lorsque les saveurs sont données plut tôt, elles ont tendance à être accepté plus facilement par la suite
introduction des solide dès l’âge de … et certainement avant …
6 mois et certainement avant 12 mois est essentielle.
Moins d’acceptation de la nourriture texturée introduit après …
Engendre (2)
la première année de vie
•Les enfants introduit tard avec les aliments texturés essaient habituellement d’avaler comme ils le feraient pour des liquides
•La nourriture est avalée au dos de la langue et donc il peut se produire un réflexe nauséeux parents peuvent y répondre en tardant l’introduction aux solides texturés
Milieu de pratique ergo
CLSC
CLSC particularité
Première ligne des services de santé et des services sociaux
Rencontre à domicile = Accès au milieu naturel
Doit prioriser ses évaluations et faire preuve de
débrouillardise, car nombre de rencontre, le temps
ainsi que les outils d’évaluations sont limités.
Période sensible gout
3-4 mois
Période sensible texture
6 mois
Enfant hyperactif/hypersensible : (9)
- Grimace, haut-le-cœur (réaction de nausée), vomissement, retrait, dédain.
- Ne porte pas d’objet à la bouche.
- Haut-le-cœur (réaction de nausée) avec les nouvelles textures.
- Meilleure performance avec les solides fondants que les purées texturées.
- Recrache les morceaux présents dans des aliments texturés.
- Préfère s’alimenter seul (leur donne du contrôle ; quantité, rythme)
- Refuse les aliments trop chauds ou trop froids.
- N’aime pas avoir les mains sales
- Mastication immature (dans certains cas, car on a tendance à leur donner toujours les mêmes textures pour ne pas avoir les haut-le-cœur = impact sur le développement des habiletés oro-motrices)
Évaluation ergo emma difficultés à l’alimentation (5)
- lecture dossier
- Entrevue téléphonique parent
- RDV à domicile pour évaluation du repas (avantage CLSC!)
- Évaluation sensorielle orale et péri-orales
- horaire d’alimentation d’une journée typique
Intervention : environnement
- horaire de repas fixe et régulier
- emplacement de repas fixe et régulier (sa chaise haute)
- manger avec la famille
- pas trop de distraction pendant heure du repas (pas de télévision)
Intervention : gradation des textures / développement habiletés orale-motrices
- renforcement positifs
- gradation
- jouets pour travailler habiletés orales-motrices
- favoriser auto-alimentation mm si ça peut faire plus de dégâts
- présenter la nourriture dans une forme de petit bolus alimentaire
intervention : découverte de nouveaux gouts
- Présenter la nourriture dans une forme de petit bolus
- Réenforcement positif
- Exposition régulière à des nourritures pas nécessairement préférées
pour l’enfant : il faut AU MOINS 15 expositions de la nourriture à l’enfant pour développer une préférence - Favoriser l’auto-alimentation
