Appendicite

Question 1

Frequenza

Answer 1

7% popolazione, prima causa addome acuto chirurgico

Question 2

Pz tipo

Answer 2

10-30 aa, M

Question 3

Mortalità

Answer 3

un tempo 45%, oggi 0,3%

Question 4

Eziopatogenesi

Answer 4

occlusione luminale (coproliti, corpi estranei es noccioli o parassiti, iperplasia linfatica, malposizione o compressione) ->

1. fase catarrale: congestione, edema parietale, aumento P venosa e linfatica, ipossia, aumento flora batterica patogena, infezione e risposta infiammatoria
2. fase flemmonosa: trombosi vasale, aree necrotiche + micro-erosioni, peritonite localizzata
3. fase gangrenosa: necrosi, perforazioni, materiale purulento nel peritoneo, essudato denso e membrane fibrinose

Question 5

Aspetto appendice nelle diverse fasi

Answer 5

1. catarrale: rossa, tumefatta, vasi dilatati
2. flemmonosa: viola, punta ingrossata con essudato grigiastro, essudato siero-purulento
3. gangrenosa: grigio-verde, a volte invisibile per piastrone appendicolare

Question 6

Se non si tratta

Answer 6

pelvi-peritonite purulenta

Question 7

Appendicite post-operatoria, incidenza

Answer 7

0,1%

Question 8

Appendicite post-operatoria: cosa fare

Answer 8

appendicectomia profilattica in corso di inetrventi di chirurgia intestinale

Question 9

Mucocele appendicolare

Answer 9

accumulo materiale mucoide

Question 10

Mucocele appendicolare: cause

Answer 10

• infiammatorie: semplice, iperplasia epiteliale

- neoplastiche: cistoadenoma, cistoadenocarcinoma, carcinoide

Question 11

Mucocele appendicolare: cosa fare

Answer 11

sempre istologico estemporaneo

Question 12

Mucocele appendicolare: clinica

Answer 12

asintomatico a lungo oppure dolore addominale

Question 13

Mucocele appendicolare: complicanza

Answer 13

pseudomixoma peritonei

Question 14

Pseudomixoma peritonei: 5yOS

Answer 14

1-10%

Question 15

Pseudomixoma peritonei: quadro

Answer 15

• ascite mucinosa estesa
• carcinomatosi peritoneale
• adesioni fibrose
• subocclusione intestinale, pelvi/addome congelato

Question 16

Pseudomixoma peritonei: trattamento

Answer 16

stomia temporanea + diffusione soluzioni chemioterapiche calde

Question 17

Appendicite acuta: quadro clinico

Answer 17

triade
1. dolore: all’inizio epigastrico o mesogastrico, poi fossa iliaca dx (a volte sede diversa a seconda localizzazione)
2. nausea / vomito / anoressia
3. febbre non elevata
+ quadro peritonite: contrattura difensiva, alterazione alvo (diarrea che precede stipsi)

Question 18

Quadri evolutivi

Answer 18

• raffreddamento flogosi: possibile evoluzione ad appendicopatia cronica-recidivante
• ascesso appendicolare
• peritonite

Question 19

Appendicita acuta: EO

Answer 19

• punto di McBurney
• segno di Blumberg
• segno di Rovsing
• segno dello psoas
• segno di Douglas

Question 20

Punto di McBurney

Answer 20

tra 1/3 lat e 2/3 medi linea che congiunge ombelico e SIAS dx

Question 21

Appendicite acuta: diagnosi strumentale

Answer 21

• lab: leucocitosi neutrofila, aumento PCR, VES; stick urine
• eco addome (appendice distesa, versamenti periappendicolari)
• RX diretto, se perforata falce sottodiaframmatica
• TC in casi dubbi

Question 22

Appendicite acuta: DD

Answer 22

• patologie ginecologiche: cisti follicolare, GEU, annessite, PID
• nefro-urologiche: PFN, calcolosi uretrale, cistite
• diverticolo di Meckel, CD, CCR, dierticolite, infarto intestinale
• AAA, linfadenopatia mesenterica

Question 23

Appendicite acuta: terapia

Answer 23

chirurgia = appendicetomia
prima atb, sng
no fans e analgesici
fermenti lattici, norme dietetiche

Question 24

Appendicectomia

Answer 24

• laparotomica aperta preferibile in maschi
• laparoscopica mini-invasiva in giovani donne fertili
  + istologico estemporaneo