Milza

Question 1

Che tipo di organo è?

Answer 1

Linfoide, ma collegata al sistema circolatorio

Question 2

Rapporti della milza

Answer 2

• diaframma: legamento frenico-lienale
• stomaco: legamento gastro-lienale
• pancreas: legamnto pancreatico-lienale
• rene: legamento spleno-renale
• surrene

Question 3

Legamento attraverso cui passano vasi

Answer 3

gastro-lienale, vasi brevi

Question 4

Ilo splenico

Answer 4

• arteria splenica
• vena splenica
• vasi linfatici

Question 5

Arteria splenica deriva da

Answer 5

tripode celiaco

Question 6

Vena splenica confluisce in

Answer 6

vena porta

Question 7

Vascolarizzazione

Answer 7

arteria splenica -> vasi polari

Question 8

Parenchima

Answer 8

molto soffice, capsula molto sottile

Question 9

Milze accessorie

Answer 9

30-40% popolazione
ovunque: corpo pancreas, legamento gastro-splenico, altrove
da rottura milza e disseminazione o residui embrionale -> possibile meccanismo di splenosi

Question 10

Funzioni milza

Answer 10

1. emocateresi
2. serbatoio di sangue: immediata emodiluizione + spremitura seni della milza con sangue ricco di leucociti
3. funzione immunologica: reticoloendoteliale
4. ematopoiesi durante via embrionale

Question 11

Sintomatologia splenica

Answer 11

• aumento di volume
• dolore profondo viscerale ipocondrio sinistro, dolorse dorsale irradiato a spalla sin
• alterata funzione: ipersplenismo, citopenia, anemia, febbre, iperplasia midollare

Question 12

Milza: innervazione

Answer 12

no innervazione propriocettiva, no dolore diretto ma riflesso per irritazione cupola diaframmatica: nervo frenico

Question 13

Diagnostica milza

Answer 13

• di solito non palpabile
• eco tra le coste, modulo ECD
• TC valuta morfologia e vascolarizzazione
• RM valuta densità e contenuto
• angiografia per embolizzazione vasi splenici
• scintigrafia per ipercateresi

Question 14

Indicazioni medichea splenectomia

Answer 14

• anemie emolitiche: sferocitosi, talassemia, anemia falciforme, autoimmuni,
• porpore trombocitopeniche: idiopatica, porpora trombotica,
• ipersplenismi: idiopatica, congestizia
• tesaurismosi

Question 15

Sindrome di Banti: chirurgia

Answer 15

rara

Question 16

Definizione splenomegalia

Answer 16

ipertrofia acuta o cronica con aumento volume e peso dell’organo fino a 5 kg

Question 17

Rottura di milza: clinica

Answer 17

shock ipovolemico: pallore, sudorazione, tachicardia, ipotensione, oliguria
emoperitoneo: contrattura, dolore, ottusità plessica

Question 18

Rottura: tipi

Answer 18

capsulare, intraparenchimale, ilare

frammentazione, spappolamento

Question 19

Rottura: terapia

Answer 19

sutura capsulo-parenchimale, resezione splenica regolare, splenectomia

Question 20

Ematoma: tipi

Answer 20

• sottocapsulare
• intrasplenico
• periferico
• parailare

Question 21

Ematoma: clinica

Answer 21

• asintomatico
• dolore ipocondrio sin irradiato a spalla omolaterale
• rottura in due tempi

Question 22

Indicazioni chirurgiche a splenectomia

Answer 22

• rottura
• cisti, pseudocisti
• flogosi acute e croniche
• neoplasie
• milza mobile e torsione acuta
• alterazioni vascolari
• altri interventi

Question 23

Rottura di milza: Tecniche di salvataggio della milza

Answer 23

• emostatici topici
• mesh in cellulosa
• emostatici a base di trombina umana su collagene quino
• iniezioni miste fibrina + trombina
• punti da materassaio
• asportazione di una parte di milza + cucitura + colla di fibrina
• avvolgimento milza con retina

Question 24

AAST grado 1

Answer 24

ematoma sottocapsulare <10% area

lacerazione profonda <1 cm

Question 25

AAST grado 2

Answer 25

ematoma sottocapsulare 10-50% area ematoma intraparenchimale <5 cm diametro lacerazione 1-3 cm senza coinvolgimento vasi

Question 26

AAST grado 3

Answer 26

ematoma sottocapsulare >50% area o in espansione ematoma rotto ematoma intraparenchimale > 5 cm lacerazione >3 cm o coinvolgimento vasi

Question 27

AAST grado 4

Answer 27

lacerazione vasi con devascolarizzazione >25% milza

Question 28

AAST grado 5

Answer 28

spappolata | lesione vasi ilari

Question 29

Cisti spleniche: tipi

Answer 29

1. vere: rivestite da epitelio o endotelio | 2. pseudocisti

Question 30

Cisti spleniche semplici

Answer 30

- vere - epidermoidali congenite, emangiomi, linfangiomi cistici - asintomatiche o sintomi da compressione, alterata funzionalità, rottura o ascessualizzazione

Question 31

Cisti da echinococco

Answer 31

asintomatiche se piccole, possibili sintomi da compressione o complicanze

Question 32

Terapia cisti da echinococco

Answer 32

enucleazione / splenectomia

Question 33

Cisti post-traumatiche: frequenza

Answer 33

70% di tutte le cisti

Question 34

Cisti post-traumatiche: patogenesi

Answer 34

da colliquazione di ematomi, infarti, flogosi ; sono pseudocisti

Question 35

Cisti post-traumatiche: terapia

Answer 35

asportazione / splenectomia

Question 36

Flogosi della milza

Answer 36

- ascessi primitivi / secondari | - TBC, malaia

Question 37

Milza mobile: cos'è

Answer 37

anomalia congenita con eccessiva lassità / agenesia legamenti ptosi della milza / migrazione o ectopia

Question 38

Milza mobile: quadro clinico

Answer 38

asintomatica o dolore, peso, sintomi compressione

Question 39

Milza mobile: terapia

Answer 39

splenectomia se sintomi, rischio torsione, milza patologica

Question 40

Patologie vascolari milza

Answer 40

- torsione acuta peduncolo - aneurisma splenico - infarto splenico

Question 41

Torsione acuta peduncolo: clinica

Answer 41

dolori addominali acuti, vomito, contrattura di difesa, shock

Question 42

Torsione acuta peduncolo: terapia

Answer 42

splenectomia d'urgenza

Question 43

Aneurisma splenico: frequente?

Answer 43

3° posto dopo aorta e aa iliache

Question 44

Aneurisma splenico: pz tipo

Answer 44

F, 50-80 aa

Question 45

Aneurisma splenico: dove si forma

Answer 45

tronco prinicpale soprattutto

Question 46

Aneurisma splenico: eziologia

Answer 46

60% arteriosclerosi | altrimenti ipoplasia congenita, truami o flogosi

Question 47

Aneurisma splenico: clinica

Answer 47

asintomatico o dolore epigastrico, splenomegalia, sintomi da complicanze

Question 48

Aneurisma splenico: trattamento

Answer 48

chirurgia se d > 2 cm: splenectomia o riparazione protesica

Question 49

Infarto splenico: cause

Answer 49

cardiopatie embolizzanti, compressione e infiltrazione vascolare locale, pancreatiti, splenomegalie neoplastiche

Question 50

Infarto splenico: clinica

Answer 50

variabile, da paucisintomatico ad addome acuto

Question 51

Infarto splenico: cosa fare?

Answer 51

valutare a TC se sia settoriale (lesione a spicchio) perché in questo caso terapia eparinica altrimenti splenectomia se gravi, ascessualizzazione, evoluzione a pseudocisti

Question 52

Neoplasie milza

Answer 52

molto rare - emangiomi, linfangiomi, amartomi | quelle maligne più spesso primitive

Question 53

Splenectomia: accesso

Answer 53

mediano sovra-ombelicale se in urgenza sottocostale sin in elezione incisione a L se molto grandi

Question 54

Splenectomia: cosa fare come prima cosa

Answer 54

- compressione milza contro rachide | - clampaggio arteria splenica al tripode

Question 55

Splenectomia: fasi intervento

Answer 55

1. legatura aa splenica 2. sezione legamenti 3. sezioni vasi brevi 4. lussazione 5. sezione ilo splenico

Question 56

Conseguenze e complicanze splenectomia

Answer 56

- piastrinosi - maggior suscettibilità da batteri capsulati con rischio di OPSI - versamento pleurico sin reattivo - pancreatite acuta - ascesso sovramesocolico (molto raro) - lesioni gastriche (molto rare)