Ragade anale

Question 1

Cos’è

Answer 1

soluzione di continuo epitelio canale anale, a fissura, longitudinale, a livello di giunzione mucosa canale e cute regione perianale lungo linea mediana posteriore

Question 2

Picco incidenza

Answer 2

30-40 aa

Question 3

Eziopatogenesi

Answer 3

• primitiva (più freq): ipertono sfintere interno, diminuzione apporto ematico perianale, aumento rischio ischemia
• secondaria: proctite neonatale, CD e RCUE (posizione laterale)

Question 4

Localizzazione ragade

Answer 4

• primitiva: livello mediano posteriore, singola

- secondaria: laterale, spesso multiple

Question 5

Fattori favorenti

Answer 5

• anatomici (spazio di Brick)

- flogosi cronica

Question 6

Fattori determinanti

Answer 6

stipsi, diarrea, traumatismo anale

Question 7

Ragade acuta: sintomi

Answer 7

post-defecazione

• dolore intenso, trafittivo, durata variabile
• sanguinamento raro
• prurito anale
• stipsi secondaria, secrezioni rettali

Question 8

Ragade acuta: macro

Answer 8

singola, piccola, superficiale, margini soffici e netti

Question 9

Ragade acuta: associazione

Answer 9

molte volte

fistola, ascesso perirettale, patologia emorroidaria

Question 10

Forma cronica: quadro caratteristico, elementi

Answer 10

1. ragade biancastra, margini duri e scollati, multiple, sedi atipiche
2. marisca sentinella
3. papilla anale ipertrofica

Question 11

Diagnosi

Answer 11

• anamnesi
• EO: in acuto difficile
• anoscopia o RSS, manimetria rettale

Question 12

DD

Answer 12

• IBD
• sifilide, TBC, HIV
• neoplasie anali
• emorroidi, fistole, stenosi, prolasso rettale, proctite

Question 13

Terapia

Answer 13

• acuta: conservativo e se mancata risposta chirurgia

- cronica: chirurgia

Question 14

Terapia conservativa

Answer 14

• norme igienico-dietetiche: semicupio tiepido, supposte emollienti, blandi lassativi, fibre alimentari
• farmacologia: nitrato d’argento, miorilassanti (nitroglicerina, nifedibina, bdz), FANS orali o topici
• ambulatoriale: iniezione tossina botulinica sfintere, dilatatori anali

Question 15

Terapia conservativa: efficacia

Answer 15

98%

Question 16

Trattamento chirurgico

Answer 16

sfinterotomia laterale interna

Question 17

Effetti collerali LIS

Answer 17

• incontinenza fecale (di solito temporanea)
• difficoltà guarigione
• flatulenza

Question 18

Controindicazioni LIS

Answer 18

• storia incontinenza, alvo diarroico, IBS
• DM complicato
• pluriparità
• pregressi interventi