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Tiroide Flashcards

(47 cards)

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1
Q

A che livello è l’istmo?

A

1-2 anello tracheale

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Q

Anatomia

A

2 lobi, nel 30-50% dall’istmo lobo piramidale di Morgagni
2 g alla nascita, 20 g nell’adulto
7 cm x 3 cm x 0,5 cm
capsula + guaina peritiroidea

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Q

Guaina peritiroidea

A

fissa tiroide a cartilagine cricoide, tiroide, primi anelli tracheali, guaina fibrosa fascio vascolonervoso del collo

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4
Q

Guaina peritiroidea: connessioni

A
  • legamento ediano di Gruber -> cartilagine tiroide
  • legamenti laterali interni -> cricoide, anelli pracheali
  • laterali esterni -> fascio vasculonervoso collo
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Q

Spazio pericoloso: dove si trova?

A

tra guaina peritiroidea e capsula fibrosa, in cui corrono diramazione dei vasi, ricco plesso

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6
Q

Rapporto tiroide

A
  • avanti: muscoli sottoioidei, fascia cervicale media
  • lateralmente: scm
  • posteriormente: condotto laringotracheale, fascio vascolonervoso collo (laterale), ghiandole paratiroidi, arteria tiroidea inferiori, nervo laringeo inferiore
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7
Q

Vascolarizzazione

A

arterie tiroidee

  • superiori: da carotidi esterne
  • inferiori: da tronco tireocervicale delle succlavie
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8
Q

Drenaggio venoso

A

vene tiroidee

  • sup e medie -> giugulari interne
  • inferiori -> tronchi brachiocefalici o vene anonime
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9
Q

Drenaggio linfatico

A 
compartimento centrale + 2 catene laterocervicali a ragnatela
rete perifollicolare -> 
- lfn catena giugulare interna
- paratracheali
- pretracheali
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10
Q

Innervazione tiroide

A

nervo vago -> nervi
- laringeo superiore
- laringeo ingeriore
+ sistema fibre adrenergiche

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11
Q

Laringeo superiore: cosa innerva

A

cricotiroideo e mucosa laringea

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12
Q

Laringeo inferiore: cosa innerva

A

tutti i muscoli della laringe tranne il cricotiroideo

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13
Q

Laringeo, decorso

A
  • sin: gira intorno all’aorta e risale tra esofago e trachea, arriva a laringe da sotto la tiroide
  • dx: stretto contatto con arteria tiroidea inferiore, due rami, uno a corda vocale e uno a esofago
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14
Q

Nervo laringeo: lesione

A
  • superiore: abbassamento tono di voce ed esaurimento più facile, disfagia per i liquidi
  • inferiore dx: disfonia, disfagia, possibili problematiche respiratorie per chiusura in adduzione corde vocali
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15
Q

Patologie tiroidee: classificazioni

A
  • funzionalità tiroidea: ipertiroidismo, ipotiroidismo
  • lesioni occupanti spazio: diffuse / occupanti spazio
  • eziologica: congenita, infiammatoria e autoimmune, degenerativa o iperplastica, neoplastica
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16
Q

Patologie tiroidee diffuse

A
  • infiammatorie = tiroiditi
  • iperplastiche
  • neoplastiche diffuse (linfomi, k diffusi)
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17
Q

Patologie tiroidee nodulari

A
  • neoplastiche: adenomi, k tiroidei

- multiple = gozzo multinodulare

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18
Q

Lesioni tiroidee: cosa fare?

A
  • anamnesi: storia irradiazione, parenti sdr, tiroidite Hashimoto
  • EO: solida o cistica? palpazione posteriormente o lateralmente facendo deglutire pz in posizione indifferente o sollevato, tirando indietro scm
  • ee: TSH, T3, T4, calcitonina; anticorpi antiTPO, anti tireoglobulin (2° livello); calcemia, fosforemia
  • eco tiroidea 1° livello
  • in base al risultato: scinti tiroidea
  • FNA
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19
Q

Lesione tiroidea: eco, criteri sospetto

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A
  • ipoecogenicità
  • assenza capsula, margini irregolari, microcalcificazioni
  • taller than wider
  • vascolarizzazione intranodulare disordinata
  • lfn laterocervicali sospetti: rotondi, ilo vascolare assente o eccentrico, microcalf, lacune fluide, corticale ispessita e ipoecogena, vascolarizzazione corticale con sovvertimento
20
Q

Lesione tiroidea: quando faccio scintigrafia

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A

noduli iperfunzionanti, TSH basso

21
Q

Noduli ipercaptanti

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A

sempre benigni, mi fermo qui, non serve biopsia, di solito: iperfunzionanti, aspetto liquido all’eco

22
Q

Noduli ipocaptanti

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A

sospetto malignità, di solito TSH, T3, T4 nn, aspetto eco solido
se sospetto forte -> posso fare direttamente chirurgia, altrimenti FNA sotto guida eco

23
Q

Come si esegue FNA

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A
  • guida eco
  • ago 21 G, vuoto nella siringa, si muove avanti e indietro
  • strisciato su vetrino per valutazione idoneità estemporanea (n° sufficiente tireociti)
24
Q

Markers colorazioni IHC FNA

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A
  • tireoglobulina
  • TTF-1
  • galectina 3
  • HBME1
25
Classificazione citologica SIAPEC: TIR1
campione non idoneo per emorragia traumatica da ago, tessuto fibroso, errori -> ripetere prelievo, se di nuovo TIR1 alto sospetto, indicazione a chirurgia
26
Classificazione citologica SIAPEC: TIR2
campione benigno con <3% possibilità malignità | struma, cisti colloide, tiroidite -> solo follow up
27
Classificazione citologica SIAPEC: TIR3
indeterminato, vado a fare galectina e HMBE, se - neg: TIR3A, <10% possibilità malignità -> ripetere FNA o follow up - se pos: TIR3B, alto rischio 15-30% -> ezeresi con esame istologico estemporaneo al congelatore
28
Classificazione citologica SIAPEC: TIR4
sospetto malignità, 60-80% k papillifero, anaplastico o midollare exeresi + istologico estemporaneo
29
Classificazione citologica SIAPEC: TIR5
maligno, 95% possibilit | k, linfomi, sarcomi, mts .> exeresi o trattamento oncologico a seconda dello stadio
30
Per quali variati di k è possibile fare diagnosi mediante citologia?
- papillare - anaplastico - midollare
31
K follicolare: referto FNA
TIR3
32
K follicolare: diagnosi
solo se istologia
33
DD nodulo in sede cerviale
- cisti dotto tireoglosso - cisti tiroidee - lfn reattivi, patologia linfoproliferativa, mts - noduli tiroidei benigni e maligni
34
Accertamenti pre-operatori
- fibroscopia laringea - TC/RM senza mdc - i-PET
35
Tipi interventi chirurgici
- loboistectomia - tiroidectomia totale con rispetto di nervi laringei e ghiandole paratiroidee
36
Tecniche mini-invasive
- MIT - MIVAT (video-assistita) - robotica per via ascellare
37
Vantaggi lobectomia
- minori complicanze - prognosi eccellente - solo 5% recidiva - mltifocalità tumorale ha ridotto significato clinico
38
Lfn cervicali: 1 livello
triangolo sottomandibolare
39
Lfn cervicali: 2 livello
giugulare interna, 3 superiore
40
Lfn cervicali: 3 livello
giugulare interna, 3 medio
41
Lfn cervicali: 4 livello
giugulare interna, 3 inferiore
42
Lfn cervicali: 5 livello
triangolo posteriore collo
43
Lfn cervicali: 6 livello
compartimento centrale
44
Indicazioni a chirurgia
- patologia maligna - compressiva - gozzo mediastinico - Basedow resistente e/o oftalmopatia severa
45
Complicazioni tiroidectomia totale
- lesioni ricorrenziali fino a 7% - emorragie precoci - ipoparatiroidismi fino a 15%, ma permanenti nel 4%
46
Quando faccio tiroidectomia totale?
carcinomi high risk
47
Tecniche non chirurgiche
- ablazione laser | - ablazione con RF
Chirurgia
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