Asma

Question 1

Definición de asma

Answer 1

Enfermedad heterogénea causada por la inflamación crónica de la vía aérea que involucra 3 factores:

• obstrucción del flujo aéreo.
• hiperreactividad bronquial.
• inflamación.

Question 2

Factores de riesgo (6)

Answer 2

1. Antecedentes familiares de asma.
2. Antecedentes familiares y/o personales de atopia o alergia.
3. Niveles de IgE altos.
4. Tabaquismo de la madre durante periodo de embarazo o lactancia.
5. Alimentación artificial precoz.
6. Obesidad.

Question 3

Factores desencadenantes (4)

Answer 3

1. Infecciones respiratorias virales
2. Ejercicio.
3. Exposición a alérgenos irritantes.
4. Cambio climático.

Question 4

¿Cuál es la principal causa de descompensación de los pacientes asmáticos?

Answer 4

Infecciones respiratorias virales.

Question 5

¿Cuál es el patrón inflamatorio del asma?

Answer 5

Infiltración de eosinófilos y neutrófilos.

Question 6

Nombrar los 6 fenotipos de asma.

Answer 6

1. Asma alérgica.
2. Asma no alérgica.
3. Asma de inicio tardío.
4. Asma con limitación del flujo de aire.
5. Asma laboral.
6. Asma con obesidad.

Question 7

Factores de la historia clínica que harían sospechar asma bronquial (8).

Answer 7

1. Historia de asma en infancia.
2. Sibilancias.
3. Disnea o sensación de “pecho apretado”.
4. Tos o disnea inducidas por factores desencadenantes.
5. Alivio post-broncodilatador.
6. Alivio a eliminación del desencadenante.
7. Antecedentes familiares de asma.
8. Antecedentes de atopía.

Question 8

Síntomas de asma (3)

Answer 8

1. Tos.
2. Disnea
3. Sensación de pecho apretado.
4. *Alivio con broncodilatadores o al retirar el estímulo.

Question 9

¿Cómo es la evolución de los síntomas de asma?

Answer 9

Deben tener más de 6 meses de evolución y ser intermitentes y de intensidad variable.

Question 10

Signos de asma (4)

Answer 10

1. Sibilancias o roncus.
2. Signos de rinitis.
3. Pólipos nasales
4. Disminución de MP en exacerbaciones.

Question 11

¿Cómo se realiza el diagnóstico de asma?

Answer 11

Antecedentes + Clínica + Espirometría o Flujometría.

Question 12

¿Qué hallazgos de la espirometría sugieren asma? (3)

Answer 12

1. VEF1/CVF (Índice de Tiffeneau) < 0,7 (obstrucción).
2. VEF1 > 12% y 200 ml post BD (reversible) o luego de 4 semanas con tratamiento corticoidal.
3. VEF1 > 12% y 200 ml (reversible) y con mejora de síntomas con el uso de BD.

Question 13

¿Qué hallazgos en la flujometría sugieren asma? (2)

Answer 13

1. PEF ≤ 70%, pero que se normaliza tras 4 puff de salbutamol.
2. Normal, pero con mejora de síntomas con el uso de BD.

Question 14

Nombrar 6 test complementarios para el estudio de asma

Answer 14

1. Rx tórax.
2. Test cutáneo (alergias).
3. Medición de hiperreactividad bronquial con metacolina.
4. Mediciones de IgE plasmática.
5. Medición de eosinófilos en esputo.
6. Medición de la fracción espirada de óxido nítrico.

Question 15

Según el MINSAL, la confirmación de asma se puede hacer con sospecha clínica muy convincente y con hallazgos específicos en la espirometría (por sí sola o + sospecha) (2)

Answer 15

1. VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol.

2. VEF/CVF < 70% + VEF1 >12% y 200 ml después de 4 puff de salbutamol.

Question 16

Según el MINSAL, la confirmación de asma se puede hacer con sospecha clínica muy convincente y con hallazgos específicos en la flujometría (por sí sola o + sospecha) (2)

Answer 16

1. PEF ≤ 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol.

2. PEF ≤ 70% que se normaliza después de 1 semana con corticoide oral y después de 4 puff de salbutamol.

Question 17

¿Cuál es el VEF1 en un asma leve?

Answer 17

VEF1 > 65%

Question 18

¿Cuál es el VEF1 en un asma moderada?

Answer 18

VEF 1 entre 50% y 65%

Question 19

¿Cuál es el VEF1 en un asma severa?

Answer 19

VEF1 < 50%

Question 20

Nombrar 6 diagnósticos deferenciales de asma.

Answer 20

1. EPOC.
2. Tos por IECA.
3. TEP.
4. Bronquiectasias.
5. Bronquitis eosinofílica.
6. Aspiración u obstrucción de vía aérea.

Question 21

2 objetivos del tratamiento para asma.

Answer 21

1. Controlar síntomas y signos, y mantener las actividades de la vida diaria normales.
2. Minimizar riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones, limitación del flujo de aire y efectos secundarios.

Question 22

Nombrar 5 medidas no farmacológicas para el manejo de asma.

Answer 22

1. Cese TBQ.
2. Actividad física y ejercicios de respiración.
3. Baja de peso.
4. Disminuir el contacto con alérgenos.
5. Vacunación

Question 23

¿Cuál es el manejo de un asma en Step 1 -2 (síntomas < 4-5 días a la semana)?

Answer 23

Corticoides en bajas dosis con formoterol SOS

Question 24

¿Cuál es el manejo de un asma en Step 3 (síntomas la mayoría de los días de la semana)?

Answer 24

Corticoides en bajas dosis con formoterol de mantención.

Question 25

¿Cuál es el manejo de un asma en Step 4 (síntomas la mayor parte del tiempo)?

Answer 25

Corticoides en dosis medias con formoterol de mantención.

Question 26

¿Cuál es el manejo de un asma en Step 5 (síntomas todos los días)?

Answer 26

LAMA y terapia biológica + derivación a especialista.

Question 27

¿Cuál es el diferencia en el esquema de manejo si no se cuenta con ICS + formoterol?

Answer 27

Step 1: ICS + SABA (todo SOS). Step 2: mantener baja dosis de ICS + SABA SOS. Step 3: mantener dosis baja de ICS + LABA +*LTRA (antileucotrieno) + SABA SOS. Step 4: mantener dosis medias/altas de ICS + LABA + *LAMA o LTRA + SABA SOS. Step 5 queda igual.

Question 28

¿Cada cuánto tiempo se debe hacer el seguimiento del asma una vez diagnosticada?

Answer 28

Cada 1 a 3 meses y luego casa 3 a 12 meses.

Question 29

¿Cada cuánto tiempo se debe controlar el asma en una mujer embarazada?

Answer 29

Cada 4 a 6 semanas (más frecuente de lo normal).

Question 30

Nombrar una situación en que se deban aumentar las dosis de los fármacos.

Answer 30

Frente a infección viral (se aumenta por 2 semanas).

Question 31

Criterios para identificar a un paciente asmático bien controlado (6)

Answer 31

1. Síntomas diurnos: 0 o < 2 veces por semana. 2. Limitación de actividades: 0 3. Síntomas nocturnos: 0 4. Medicamento SOS: 0 o < 2 veces por semana. 5. Exacerbaciones: 0 6. Función pulmonar normal.

Question 32

Nombrar los 5 criterios de derivación a especialista

Answer 32

1. No se puede confirmar diagnóstico de asma. 2. No responde a tratamiento. 3. ≥ 2 crisis en último trimestre. 4. Antecedentes de difícil manejo (perfil de riesgo). 5. Asma en embarazo, asma laboral y asma + intolerancia por aspirina y AINES.

Question 33

Nombrar 8 factores de riesgo que aumentan la posibilidad de muerte frente a una exacerbación.

Answer 33

1. Historia de intubación o ventilación mecánica invasiva o no invasiva. 2. Hospitalización o urgencia en último año. 3. Uso reciente o actual de corticoides orales. 4. Sin uso de ICS. 5. Uso excesivo de SABA. 6. Antecedente de enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales. 7. Pobre adherencia al tratamiento. 8. Alergia alimentaria.

Question 34

¿Cuál es el manejo de las crisis de asma leve a moderada? (3)

Answer 34

1. B: Salbutamol 4-8 inhalaciones c/20 min por 3 veces. 2. C: Prednisona 0,5 mg/kg 1 vez. 3. O: Oxigenoterapia si requiere. * Reevaluar cada 1 hr.

Question 35

¿Cuá es el manejo del alta de una crisis de asma?(5)

Answer 35

1. B: Salbutamol 2 puff cada 4-6 horas x 5 días. 2. B: Añadir LABA. 3. C: ICS dosis medias. 4. Control médico en 48 horas, con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital. 5. Control con kine en 24 horas y hasta 4 semanas.

Question 36

¿Cuál es el manejo de una crisis de asma en hospitalizados?(6)

Answer 36

1. Monitorizar función pulmonar. 2. Hidratación. 3. Control CV. 4. Oxigenoterapia. 5. Evaluar necesidad de ventilación mecánica. 6. ATB si se sospecha neumonía.

Question 37

¿Cómo se maneja una crisis de asma severa o que comprometa la vida del paciente en APS?

Answer 37

Tratamiento de con salbutamol, corticoide y oxígeno, y derivar a urgencias.

Question 38

¿Cuál es el manejo en urgencias de una crisis de asma severa? (5)

Answer 38

1. SABA. 2. Bromuro de ipratropio (SAMA) 3. Oxígeno. 4. Corticoide oral o EV. 5. Sulfato de magnesio.

Question 39

¿Cuál es el manejo en urgencias de una crisis de asma que compromete la vida? (3)

Answer 39

1. UPC 2. SABA. 3. Oxigeno terapia y preparar para posible intubación o ventilación mecánica.

Question 40

¿Cómo reconocer una crisis de asma severa? (4)

Answer 40

1. Disnea en reposo. 2. FR > 30 rpm. 3. FC > 120. 4. Estado de conciencia agitado.

Question 41

¿Cómo reconocer una crisis de asma que compromete la vida del paciente? (5)

Answer 41

1. Disnea en reposo 2. MP (-) 3. Bradicardia. 4. Hipotensión. 5. Comprometido de conciencia.