TEP

Question 1

Definición de TEP

Answer 1

Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas por coágulos que se originaron en alguna parte del cuerpo.

Question 2

Describir triada de Virchow

Answer 2

1. Estasis venosa.
2. Disfunción endotelial.
3. Estado de hipercoagulabilidad.

Question 3

Factores de riesgo potentes para TEP (7)

Answer 3

1. Fracturas de EE.II.
2. Traumas mayores.
3. Antecedente de TVP.
4. Infección miocárdica.
5. Reemplazo de cadera o rodilla.
6. Hospitalización por falla cardiaca.
7. Lesión de la médula espinal.

Question 4

¿De dónde provienen la mayoría de los émbolos que provocan TEP?

Answer 4

De las venas proximales de extremidades inferiores.

Question 5

Nombrar las 4 respuestas fisiológicas a nivel del pulmón cuando se desarrolla un TEP

Answer 5

1. Alteración del intercambio gaseoso (aumenta especio muerto fisiológico; no hay perfusión).
2. Aumento de resistencia del flujo aéreo y vascular.
3. Aumento de la sobrecarga del ventrículo DERECHO por aumento de la presión de la arteria pulmonar.
4. Isquemia del ventrículo derecho por resistencia del flujo de la arteria coronaria derecha.

Question 6

Clínica de TEP (10)

Answer 6

1. Asintomáticos.
2. Disnea.
3. Dolor torácico (generalmente tipo pleurítico).
4. Tos.
5. Hemoptisis.
6. Taquicardia.
7. Taquipnea.
8. Estertores en examen pulmonar.
9. Signos de TVP (asimetría EE.II, empastamiento).
10. Shock, arritmia o síncope (TEP grave).

Question 7

¿Qué pruebas de laboratorio se podrían pedir en un paciente estable con sospecha de TEP y qué hallazgos podrían mostrar? (5)

Answer 7

1. Hemograma: leve leucocitosis, VHS elevada.
2. LDH: elevado.
3. GSA: hipoxemia, gradiente A-a aumentado, alcalosis respiratoria (pCO2 disminuida).
4. BNP y troponina: si están altos sugieren SCA o edema pulmonar.
5. Dímero - D: valor bajo descarta TEP.

Question 8

¿Qué patrón del EKG es muy sugerente de TEP?

Answer 8

Patrón S1 Q3 T3.

Question 9

¿Qué hallazgos sugerentes de TEP se pueden encontrar en la rx de tórax? (4)

Answer 9

1. Amputación vascular.
2. Atelectasias.
3. Signo de Westermark (aumento de la translucencia por obstrucción arterial).
4. Joroba de Hampton (zona con infarto pulmonar).

Question 10

Nombrar 3 criterios para determinar un paciente hemodinámicamente inestable

Answer 10

1. Con PCR.
2. Presión sistólica < 90 mmHg + signos de hipoperfusión (piel fría, sudoración, ác. láctico aumentado, etc).
3. Hipotensión persistente luego de 15 min de reanimación.

Question 11

¿Qué examen realizar en un paciente hemodinámicamente inestable y con sospecha de TEP?

Answer 11

Ecocardiogrfía Transtorácica Bedside

Question 12

¿Qué hacer si la ecocardiogrfía TT demuestra disfunción del ventrículo derecho?

Contexto: paciente hemodinámicamente inestable

Answer 12

Intentar hacer angioTC de tórax, pero si no es posible, asumir TEP e iniciar tratamiento.

Question 13

¿Cómo diagnosticar TEP en un paciente hemodinámicamente estable?

Answer 13

1. Aplicar Criterios de Wells
2. Dímero - D si probabilidad pre test es baja o intermedia.
   (-): descarta TEP.
   (+): Angio TC.
3. Angio TC si probabilidad pre test es alta o si DD sale elevado
   (-): descarta TEP.
   (+): iniciar tratamiento.

Question 14

¿Para qué sirve el Dímero-D en la evaluación de un TEP?

Answer 14

Tiene un buen valor predictivo negativo (VPN), por lo tanto, solo sirve para descartar TEP.

Question 15

¿Cuándo y cómo ajustar valor de referencia del Dímero-D?

Answer 15

Solo en pacientes > 50.

VR = edad x 10.

Question 16

Contraindicaciones para un angioTC (2)

Answer 16

1. Deterioro de función renal (VFG < 30-40 ml/min).
2. Antecedente de alergia grave al medio de contraste.

Question 17

Probabilidad pre-test según Score de Wells (3)

Answer 17

1. Alta: > 6 pts.
2. Moderada: 2-6 pts.
3. Baja: 0-1 pts.

Question 18

¿Cómo estratificar severidad de TEP? (4)

Answer 18

1. Hemodinamia.
2. PESI
3. AngioTC con disfunción de VD.
4. Troponinas cardiacas elevadas.

Question 19

¿Cómo decidir el manejo de TEP según su severidad? (3)

Answer 19

Severidad intermedia - baja: sala o nivel intermedio.
Severidad intermedia - alta: intermedio o UCI.
Severidad alta: UCI

Question 20

Tratamiento de paciente hemodinámicamente inestable con TEP

Answer 20

Terapia de reperfusión: trombólisis, embolectomía.

Question 21

Tratamiento de paciente hemodinámicamente estable con TEP

Answer 21

Anticoagulación precoz.

Question 22

Esquemas de anticoagulación (3)

Answer 22

1. Heparina no fraccionada en infusión: bolo 80 UI/kg, seguido de infusión a 18 UI/kg/hora. Ajustar con TTPK.
2. Heparina de bajo peso molecular:
   
   • Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 hrs subcutáneo.
   • Dalteparina 100 UI/kg cada 12 hrs subcutáneo.
3. Anticoagulación oral
   
   • Antagonistas Vit K: Warfarina o acenocumarol.
   • AO: Apixabán, dabigatrán, endoxabán, etc.

Question 23

¿Cuánto tiempo debe durar la anticoagulación en el manejo de TEP?

Answer 23

• Tratamiento inicial: 5 días de HNF o HBPM
• Tratamiento a largo plazo: 3-6 meses de TACO o DACO (traslape)
• Tratamiento extendido: Definir si mantener anticoagulación o no dependiendo de la causa del TEP.