EPOC estable

Question 1

Definición EPOC

Answer 1

Obstrucción crónica al flujo de aire en la vía aérea en su segmento más distal, específicamente en el bronquiolo respiratorio. Es progresiva e irreversible.

Question 2

3 eventos principales de la fisiopatología del EPOC

Answer 2

1. Elastolisis: destrucción de fibras de elastina del bronquiolo por proteasas, generando enfisema.
2. Fibrosis de la pared muscular por fibroblastos.
3. Hipersecreción de mucus por la hipertrofia de la capa mucosa (células epiteliales).

Question 3

Nombrar las 3 causas de EPOC

Answer 3

1. Tabaquismo (80%)
2. Biomasa
3. Déficit de alfa 1 antitripsina.

Question 4

Con un IPA <10, ¿qué probabilidad hay de daño pulmonar?

Answer 4

Poca

Question 5

Con un IPA >40, ¿qué probabilidad hay de daño pulmonar?

Answer 5

Alta, LR de 12.

Question 6

¿Qué es la alfa 1 antitripsina?

Answer 6

Una anti-proteasa que protege al pulmón de elastolisis.

Question 7

Perfil clínico de un paciente con déficit de alfa 1 antitripsina (5)

Answer 7

• < 40 - 45 años.
• Puede ser no fumador.
• Historia familiar.
• Compromiso de pulmón e hígado.
• Enfisema que compromete las bases pulmonares.

Question 8

Característica del enfisema del EPOC clásico

Answer 8

Compromete los ápices.

Question 9

Fórmula del IPA

Answer 9

(N° cigarros fumados diariamente x años fumando) / 20

Question 10

Síntomas clásicos de EPOC (2)

Answer 10

• Tos crónica (puede o no ser productiva) que parte en la mañana y se mantiene durante el día.
• Disnea de esfuerzo progresiva.

Question 11

Signos clásicos de EPOC (11)

Answer 11

• Taquipnea (>20 rpm).
• Tórax en tonel.
• Hipocratismo digital.
• Uso de musculatura accesoria, tiraje.
• Disminución de expansión respiratoria.
• Disminución de la excursión diafragmática.
• Disminución de las vibraciones vocales.
• Diafragma descendido.
• MP disminuido.
• Espiración prolongada.
• Sibilancias.

Question 12

¿Qué ruidos agregados en la auscultación pulmonar se pueden encontrar en EPOC clásico?

Answer 12

Sibilancias y roncus.

Question 13

Nombrar los fenotipos antiguos del EPOC

Answer 13

Pink puffer y Blue bloater.

Question 14

Características del pink puffer (7)

Answer 14

• Enflaquecido.
• Sarcopenia.
• Mucho enfisema.
• Mucha disnea.
• Poca comorbilidad CV.
• Menos inflamación.
• Poca capacidad funcional.

Question 15

Características del blue bloater (5)

Answer 15

• Alto IMC.
• Menor disnea.
• Alta comorbilidad CV.
• Mucha inflamación.
• Muchas exacerbaciones.

Question 16

¿Qué es el Signo de Schamroth y cuándo está (+)?

Answer 16

Signo para identificar el hipocratismo digital.

Está positivo cuando no se produce el espacio entre la falange y la uña al juntar ambas uñas.

Question 17

¿En qué pacientes de debe sospechar EPOC y hacer el tamizaje?

Answer 17

A pacientes que tengan síntomas clásicos concordantes + exposición a tabaco o biomasas.

Question 18

Nombrar 2 herramientas utilizadas para la evaluación pre-test para EPOC.

Answer 18

• Cuestionario Capture.

- PEF (flujo espiratorio forzado).

Question 19

¿Qué resultados deben tener el Cuestionario Capture y el PEF para elevar la probabilidad pre test de EPOC?

Answer 19

Capture > 2 puntos + PEF < 250.

Question 20

Examen diagnóstico de EPOC

Answer 20

Espirometría

Question 21

Nombrar los 2 elementos de la espirometría que se deben evaluar para diagnosticar EPOC.

Answer 21

• FEV1%F: Índice de Tiffeneau o FEV1/CVF.

- FEV1: volumen espiratorio forzado

Question 22

¿Qué valor debe tener el FEV1%F post bronco para para indicar que el paciente tiene una obstrucción?

Answer 22

El Índice de Tiffeneau debe ser menor a 70% post-bronco.

Question 23

¿Qué valores debe tener el FEV1 para diagnosticar EPOC?

Answer 23

Diferencia pre bronco y post bronco < 200 ml y/o cambio < 12%.

Question 24

¿Qué clasificación se utiliza para categorizar a los pacientes según su gravedad?

Answer 24

Clasificación GOLD.

Question 25

¿Qué valor de la espirometría considera el GOLD para clasificar a los pacientes con EPOC?

Answer 25

El FEV1 POST-bronco.

Question 26

Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción leve (GOLD 1)?

Answer 26

FEV1 ≥ 80% | mayor a 80%

Question 27

Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción moderada (GOLD 2)?

Answer 27

50% ≤ FEV1 < 80% | entre 50 y 80%

Question 28

Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción severa (GOLD 3)?

Answer 28

30% ≤ VEF1 < 50% (entre 30 y 50%)

Question 29

Según la clasificación GOLD, ¿qué FEV1 post bronco debe tener un paciente con obstrucción muy severa (GOLD 4)?

Answer 29

VEF1 < 30% | menor a 30%

Question 30

¿Qué es el DLCO?

Answer 30

Examen de especialidad que consiste en inhalar monóxido para evaluar la membrana alveolo capilar.

Question 31

Rango de saturación usual de los pacientes con EPOC

Answer 31

88% - 92%

Question 32

Indicaciones para solicitud de gasometría arterial (GSA) (5)

Answer 32

1. FEV1 < 50% (Gold 3 y 4). 2. SatO2 amb < 92%. 3. Compromiso de conciencia. 4. Exacerbación de EPOC. 5. Para evaluar hipercapnia si se suplementa FiO2.

Question 33

¿Qué hallazgos se podrían encontrar en una rx de tórax de un paciente con EPOC? (5)

Answer 33

- Trama vascular disminuida. - Costillas horizontalizadas (tórax en tonel). - Diafragma plano (disminución de excursión diafragmática). - Corazón alargado. - Bulas (>1 cm)

Question 34

Diferencia entre cavitaciones y bulas.

Answer 34

Las bulas no tienen pared definida, en cambio, las cavitaciones sí.

Question 35

Nombrar los 3 diagnósticos diferenciales del EPOC

Answer 35

1. IC 2. Bronquiectasias. 3. TBC.

Question 36

Nombrar elementos del tratamiento NO farmacológico del EPOC (7)

Answer 36

- Educar sobre la enfermedad. - Cese del hábito TBQ. - Educar sobre la técnica inhalatoria. - Rehabilitación pulmonar (kinesiología). - Vacunación. - Nutrición. - Oxígeno domiciliario.

Question 37

¿Qué vacunas se deben administrar a los pacientes con EPOC? (3)

Answer 37

- Neumococo. - COVID - 19. - Influenza.

Question 38

¿Qué medida mejora la sobrevida del paciente con EPOC?

Answer 38

Oxígeno domiciliario > 15 h/día.

Question 39

Indicaciones para oxígeno domiciliario en pacientes con EPOC (3)

Answer 39

1. Paciente libre de exacerbaciones a lo menos durante 1 mes. 2. PaO2 < 55 mmHg o < 60 mmHg con HT pulmonar con cor pulmonale o Hto > 55% (poliglobulia). 3. Entrono que adecuado (familia, espacio, seguridad):

Question 40

Nombrar los 2 tipos de broncodilatadores que existen para EPOC

Answer 40

- Antimuscarínicos | - Agonistas de receptores beta 2.

Question 41

¿Cómo funcionan los broncodilatadores antimuscarínicos?

Answer 41

Antagonizan la vía de la acetilcolina uniéndose al receptor M3, evitando la broncoconstricción.

Question 42

¿Qué significa SABA?

Answer 42

Beta 2 agonistas de corta duración.

Question 43

¿Qué significa SAMA?

Answer 43

Antimuscarínicos de corta duración.

Question 44

¿Qué significa LABA?

Answer 44

Beta 2 agonistas de larga duración.

Question 45

¿Qué significa LAMA?

Answer 45

Antimuscarínicos de larga duración.

Question 46

¿Qué tipo de fármaco el esl Roflumilast?

Answer 46

Inhibidor de la fosfodiesterasa 4.

Question 47

¿Para qué se utilizan los broncodilatadores de acción corta?

Answer 47

Para reducir síntomas y mejorar FEV1 usados de forma regular o SOS.

Question 48

¿Para qué sirven los broncodilatadores de larga duración?

Answer 48

Mejorar significativamente la disnea, función pulmonar y disminuir las exacerbaciones.

Question 49

¿Para qué se utilizan los macrólidos en la terapia de EPOC?

Answer 49

Reducen las exacerbaciones en 1 año.

Question 50

RAM frecuente de los macrólidos

Answer 50

Hipoacusia.

Question 51

¿Qué hacer con los beta bloqueadores en pacientes con EPOC?

Answer 51

Preferir los beta bloqueadores selectivos como Bisoprolol o Atenolol.

Question 52

¿Qué elementos se deben tener en cuenta para diseñar el tratamiento de un paciente con EPOC? (5)

Answer 52

1. N° de exacerbaciones al año y hospitalizaciones. 2. Grado de sintomatología (disnea con CAT o mMRC). 3. Predominio de disnea o exacerbaciones. 4. Último FEV1. 5. Eosinófilos en sangre.

Question 53

Nombrar los valores de mMRC o CAT según grupos (columnas).

Answer 53

1. Grupo A / C: mMRC entre 0 - 1; CAT < 10. | 2. Grupo B / D: mMRC ≥ 2; CAT ≥ 10.

Question 54

Nombrar los valores de exacerbaciones según grupos (filas)

Answer 54

1. Grupo A/B: 0 o 1 exacerbación moderada, sin hospitalización. 2. Grupo C/D: ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 hospitalización.

Question 55

Nombrar qué broncodilatadores usar por grupo

Answer 55

A: SAMA o SABA. B: LABA o LAMA. C: LAMA (Tiptropio). D: LAMA o LAMA + LABA o LABA + corticoides ( eosinófilos elevados).

Question 56

Indicaciones para uso de corticoides (2)

Answer 56

1. Eosinófilos ≥ 300. 2. Eosinófilos ≥ 100 + ≥ 2 exacerbaciones moderadas o una hospitalización por exacerbación.

Question 57

Explicar escala de tratamiento si predomina la disnea

Answer 57

1. LABA o LAMA. 2. LABA + LAMA. 3. LABA + corticoide (con eosinófilos altos) o cambiar moléculas de cada uno.

Question 58

Explicar escala de tratamiento si predomina las exacerbaciones.

Answer 58

1. LABA o LAMA. 2. LABA + LAMA o LABA + corticoide (eosinófilos altos). 3. LABA + LAMA + corticoide (eosinófilos altos). 4. (sin eosinófilos altos) Roflumilast (FEV1 post bronco < 50% y bronquitis crónica) o Azitromicina (No fumadores)

Question 59

Indicaciones para derivación a nivel secundario (9)

Answer 59

1. ≥ 3 exacerbaciones anuales. 2. VEF1 < 50%. 3. Disnea > 3 mMRC o ≥ 5 BORG. 4. Hipertensión pulmonar o Cor pulmonale. 5. Hematocrito ≥ 50%. 6. Insuficiencia respiratoria crónica u oxígeno dependencia. 7. Uso crónico de corticoides. 8. Hospitalización el último año por exacerbación (al menos 1 control con especialista y luego con médico general) . 9. Desnutrición IMC < 25.