EPA

Question 1

¿Por qué se produce el edema pulmonar cardiogénico?

Answer 1

Por aumento de la presión capilar pulmonar, la cual es responsable de la salida de líquido del capilar.

Question 2

¿Por qué se produce el edema pulmonar NO cardiogénico?

Answer 2

Por aumento de la permeabilidad capilar.

Question 3

Nombrar las presiones involucradas en la ley de Starling (4)

Answer 3

Capilar:

• Presión capilar: líquido salga del capilar.
• Presión coloidosmótica plasmática: atrae líquido al capilar.

Intersticio:

• Presión del líquido intersticial: entrar al capilar.
• Presión coloidosmótica del líquido intersticial: sacar líquido del capilar.

Question 4

Factores precipitantes de EPA (4)

Answer 4

1. Sobrecarga de volumen.
2. Insuficiencia aórtica o mitral.
3. Disminución de contractibilidad.
4. Aumento de la post-carga.

Question 5

Clínica de EPA (11)

Answer 5

1. Disnea.
2. Tos (puede acompañarse expectoración rosada y espumosa).
3. Ansiedad.
4. Dificultad para hablar.
5. Taquipnea.
6. Uso de musculatura accesoria y respiración ruidosa.
7. Desaturación.
8. Crépitos en bases pulmonares o difusos (EPA masivo) o sibilancias.
9. Taquicardia, 3er y 4to ruido.
10. Ingurgitación yugular.
11. Alteración del estado mental.

Question 6

¿Qué exámenes de laboratorio se piden en paciente con EPA? (4)

Answer 6

1. Hemograma.
2. Función renal.
3. GSA.
4. Troponina y BNP.

Question 7

¿Cómo deberían salir los valores de la GSA para que sean compatibles con EPA? (2)

Answer 7

1. Hipoxemia.

2. Alcalosis respiratoria (pH > 7.45 + PCO2 baja).

Question 8

¿Qué hallazgos radiológicos son compatibles con EPA? (5)

Answer 8

1. Infiltrado intersticial bilateral.
2. Congestión perihiliar.
3. Redistribución vascular pulmonar (más hacia apical).
4. Derrame pleural.
5. Líneas de Kerley.

Question 9

Diagnósticos diferenciales de EPA cardiogénico (6)

Answer 9

1. EPA no cardiogénico.
2. Neumonía.
3. TEP.
4. Asma o EPOC exacerbado.
5. Enfermedad pulmonar intersticial difusa exacerbada.
6. Derrame pleural sin EPA.

Question 10

Tratamiento de EPA (6)

Answer 10

1. Oxígeno hasta SpO2 > 92%.
2. Considerar ventilación mecánica.
3. Restricción de líquidos y sodio.
4. Diuréticos: iniciando Furosemida 20-40 mg con bolo de paso directo en 1 o 2 min.
5. Vasodilatadores: nitroprusiato o nitroglicerina (50 mg en 250 ml suero glucosado al 5%). *Ajustar hasta tener paciente normotenso.
6. Inótropos - vasodilatadores en caso de hipoperfusión.

Question 11

Elementos de tratamiento/seguimiento no de urgencia (3)

Answer 11

1. Seguimiento función renal y ELP.
2. Corregir causa desencadenante.
3. Ajustar terapia diurética hasta retorno basal.