Asma

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

• Não pode fazer diagnóstico de asma com menos de 2 anos. Se a árvore brônquica for pequena, pode sibilar até depois dos 2 anos
• Pode ser desencadeada por quadro viral
• Se melhora com broncodilatador -> é asma
• Asma que não melhora -> pensar em outras causas (neoplasias, tuberculose, aspiração de corpo estranho, fibrose cística)
• Pode ter silêncio no tórax -> dá broncodilatador -> sibilancia
• Pode ser confundida ou vir acompanhada de rinossinusite

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• Episódio caracterizado por um aumento progressivo nos sintomas de dispneia, tosse, chiado ou aperto no peito e redução progressiva da função pulmonar, representando uma mudança no estado usual do paciente asmático
• Taquipneia
• Tiragem intercostal
• Saturação baixa
• Episódios paroxísticos de sibilos associados ou não tosse e dispneia

Question 3

Classificação das crises de asma

Answer 3

• Leve: dispneia ausente, consegue deambular e deitar, fala frases completas, pode estar agitado, FR aumentada, FC < 100, não usa ou usa pouco a musculatura acessória, sibilancia moderada, pulso paradoxal ausente, > 95%
• Moderada: dispneia ao falar, no lactente o choro é curto e tem dificuldade de se alimentar, prefere ficar sentado que deitado, fala frases incompletas, agitado, FR aumentada, FC 100-120, retrações, sibilância ruidosa, pulso paradoxal de 10-25 mmHg, 91-95%
• Grave: dispneia ao repouso, para de comer, posição semisentada, fala poucas palavras, agitado, FR > 30, FC > 120, retrações, sibilância muito ruidosa, pulso paradoxal 20-40 mmHg, < 90%, possível cianose

Question 4

Fatores de piora

Answer 4

• Histórico de crise grave
• Hospitalização ou ida ao PS
• Uso atual ou interrupção de corticoide
• Uso inadequado de CI
• Uso excessivo de broncodilatador
• Alergia alimentar associada
• Má aderência ao tratamento

Question 5

Tratamento

Answer 5

• Broncodilatadores inalatórios de ação curta»_space; SABA (lembrar de dosar potássio e repor no soro) -> salbutamol de 4 a 10 puffs de 20 em 20 minutos
• Corticoides sistêmicos (EV: hidrocortisona, VO: prednisolona)
• Suplementação de oxigênio
• Montelucaste
• Inalação e corticoide nesse caso são TRATAMENTO

Question 6

Tratamento - exacerbações leve a moderada

Answer 6

• Beta agonista inalatório de curta ação: salbutamol
  
  • 4 a 10 jatos de 20\20 min por 1h
  • Usar espaçador
• Nebulização: SF 0,9% + salbutamol em gotas (1gota\3kg - máx 20 gotas) + brometo de ipratrópio
• Corticoide sistêmico: prednisolona, metilprednisolona, hidrocortisona
• Sulfato de magnésio
• Epinefrina IM em casos de anafilaxia

Question 7

Tratamento - crises

Answer 7

• Nebulizações de 20/20 minutos, depois vai espaçando
• Na evolução:
  Em nebulizações de 4/4 horas
  * <6 anos: 8 - 20 gotas
  * 6 a 12 anos: 20 gotas
  * 12 anos: 40 gotas
• Em sprays: 2 jatos de 6/6 horas (máx 12 jatos/dia)

Question 8

Tratamento - exacerbações graves

Answer 8

• Máscara de venturi 50%
• Avaliar IOT + VM
• SABA via orotraqueal + brometo de ipratrópio orotraqueal + sulfato de magnésio EV + corticoide EV

*Corticoide inalatório: reduz hospitalização se usado no início dos sintomas. Demora mais a fazer efeito -> na emergência dar preferência pro EV

Question 9

Seguimento

Answer 9

• Medicações de alta: alívio (SOS com SABA) + uso diário (broncodilatador de longa ação + Corticoide inalatório
  
  • ex: Budesonida + formoterol(alenia) Fluticasona + Salmeterol (Seretide); Salbutamol + Beclometasona (clenil)
• Reavaliação após 2-7 dias da crise

Question 10

Fatores de risco

Answer 10

• Medicações: elevado uso de broncodilatador ou uso inadequado de CI
• Comorbidades: obesidade, rinossinusite crônica, DRGE, alergia alimentar, gestação
• Exposição ambiental: fumo, poluição, alérgenos
• Contexto biopsicossocial
• Função pulmonar baixa

Question 11

Manejo da crise de asma na emergência

Answer 11

• 1: identificar riscos, definir status clínico, 2L de O2 se SpO2 < 90% -> se crise moderada a grave ->
• 2: B2 agonista + ipratropio 3x a cada 20 min -> falha ->
• 3: Corticoide VO
• 4: repetir B2 agonista + ipratrópio 3x a cada 20 min -> falha ->
• 5: sala de observação + exames
• 6: B2 agonista a cada hora -> sem resposta ->
• 7: mg + B2 agonista a cada hora -> falha ->
• 8: Aminofilina EV + corticoide EV, UTI? -> falha_.
• 9: B2 agonista EV + aminofilina EV + Corticoide EV
• 10 e 11: UTI + suporte ventilatório

Question 12

Diagnóstico de asma em lactente e pré-escolar (sugestivo)

Answer 12

1. 3 ou mais episódios de sibilância ao ano na ausência de virose
2. Pais e\ou irmãos que usaram medicação inalatória
3. Dispneia, sibilância, tosse noturna desencadeada por risada, alérgenos ou exercícios na ausência de virose
4. Resposta a broncodilatador inalatório durante sibilância
5. Controle sintomático pós prova terapêutica com CI

Question 13

Prescrição

Answer 13

1. dieta
2. soro
3. inalação
4. medicação
5. O2
6. oximetria
7. exames e gasometria

Answer 14

1ª etapa: controle ambiental e broncodilatador de curta duração
2ª etapa: adicionar baixa dose de corticoide inalatório
3ª etapa: ou aumentar doses ou associar com antileucotrieno ou adicionar LABA
4º estágio: doses altas