Bloedstolling

Question 1

anticoagulantia

Answer 1

• vitamine K antagonisten = coumarines
• DOAC’s
• injecteerbare ant-coagulantia

Question 2

trombocytaggregatieremmers

Answer 2

• aspirine
• dipyramidole
• ticlopidine/clopidogrel/prasugrel
• glycoproteïne IIb/IIIa inhibitoren

Question 3

fibrinolytische stoffen

Answer 3

• streptokinase
• urokinase
• tissue plasminogen activator

Question 4

werkingsmechanisme vit K antagonisten

Answer 4

• > inhibitie synthese stollingsfactoren II, VII, IX en X en proteine C en S
• > anti-coagulatie

Question 5

kinetiek vit K antagonisten

Answer 5

• per os
• hoge biologische beschikbaarheid
• zeer hoge eiwitbinding -> interacties!!
• door placenta -> teratogeen

Question 6

bijwerkingen vit K antagonisten

Answer 6

• moeilijk om juiste plasmaconc te verkrijgen -> stollingsgevaar/ bloedingsgevaar
• teratogeen

Question 7

interacties vit K antagonsiten

Answer 7

versterkte anticoagulerende werking:
- NSAIDs
- trombocytaggregatie remmers
- heparine
- dieet met laag vit K
- leverziekten
- koorts
- hyperthyroidie
verzwakte anticoagulerende werking:
- leverenzym inductoren
- orale conceptiva
- vit K
- zwangerschap
- erfelijke resistentie
- hypothyroidie
- colestyramine (bindt wafarine)

Question 8

coumarines

Answer 8

= vit K antagonisten

Question 9

verschillende soorten DOAC’s

Answer 9

• directe selectieve orale factor Xa inhibitoren : -xaban
• > inhibitie omzetting protrombine naar trombine -> inhibitie klontervorming
• trombine inhibitoren: dabigatran

Question 10

indicaties DOAC’s

Answer 10

• primaire preventie veneuze trombo-embolie
• trombo-embolitische preventie VKF
• behandeling DVT en secundaire preventie
• langdurige VKF zonder klepletsel

Question 11

injecteerbare anticoagulantia

Answer 11

• heparine
• LMWHs
• fondaparinux

Question 12

heparine

Answer 12

= injecteerbaar anticoagulantia
-> bindt aan antithrombine III -> reactie met trombine versneld -> tragere omzetting fibrinogeen naar fibrine

• IV of SC
• T1/2 = 40-90 min

Question 13

LMWHs

Answer 13

= injecteerbare anticoagulantia
-> verhogen effect antitrombine III op Xa, maar niet op trombine

• SC
• lange T1/2

Question 14

fondaparinux

Answer 14

= injecteerbare anticoagulantia

= selectieve inhibitor factor Xa

Question 15

bijwerkingen injecteerbare anticoagulantia

Answer 15

spontane bloedingen
trombocytopenie
osteoporose

Question 16

aspirine

Answer 16

= irreversiebele inhibitie COX in trombocyten en endotheelcellen -> inhibitie vorming TXA2 -> vertraging aggregatie

gebruik in lage dosis: anti-aggregerend

Question 17

dipyridamole

Answer 17

= trombocytaggregatie remmer

-> in combinatie met ASA: secundaire preventie TIA en CVA

Question 18

ticlopidine

Answer 18

=trombocytaggregatie remmer
-> voorkomt binding ADP aan bloedplaatjes receptor -> inhibitie activatie GPIIb/IIIa complex -> plaatjesaggregatie

bijwerkingen:

• nausea, braken
• bloeding
• fatale trombolische trombocytopenische purpura

Question 19

clopidogrel

Answer 19

=trombocytaggregatie remmer
= prodrug, door CYP2C19 omgezet
-> voorkomt binding ADP aan bloedplaatjes receptor -> inhibitie activatie GPIIb/IIIa complex -> plaatjesaggregatie

bijwerkingen:

• nausea, braken
• bloeding
• fatale trombolische trombocytopenische purpura

Question 20

prasugrel

Answer 20

=trombocytaggregatie remmer
-> voorkomt binding ADP aan bloedplaatjes receptor -> inhibitie activatie GPIIb/IIIa complex -> plaatjesaggregatie

indicatie: preventie partiele trombo-embolitische aandoening

bijwerkingen:

• nausea, braken
• bloeding
• fatale trombolische trombocytopenische purpura

Question 21

glycoproteine IIb/IIIa inhibitoren

Answer 21

= trombocytaggregatie remmers

bij erg trombogene situaties

• acute coronaire syndromen
• percutane coronaire interventies

Question 22

indicatie fibrinolytische stoffen

Answer 22

• acuut MI
• trombotisch CVA
• getromboseerde shunt
• levensbedreigende DVT/longembool

Question 23

streptokinase

Answer 23

= fibrinolytica
-> vorming stabiel complex met plasminogeen -> fibrine afgebroken
- via traag infuus
! allergische reactie
! hypotensie
! spontane bloedingen

Question 24

urokinase

Answer 24

= fibrilolytica
-> omzetten plasminogeen in plasmine
- via traag infuus
! bloeddingen

Question 25

altepase

Answer 25

= fibrinolitica = tissue plasminogeen activator -> omzetten plasminogeen naar plasmine ! bloedingen

Question 26

reteleptase

Answer 26

= fibrinolitica = tissue plasminogeen activator -> omzetten plasminogeen naar plasmine ! bloedingen

Question 27

indicatie injecteerbare anticoagulantia

Answer 27

- preventie diepe trombosen | - preventie murale trombosen na MI

Question 28

indicaties VKA

Answer 28

preventie trombosen bij: - mitraslisstenose - VKF (met of zonder klepletsel) - kunstkleppen - recurrente diepe veneuze trombosen

Question 29

amiodarone

Answer 29

``` = klasse III anti-aritmicum -> gebruik bij VKF - lange T1/2 ! ritmestoornissen ! gestoorde schildklierfunctie ! longtoxiciteit ! levertoxiciteit ! corneale geel/bruin microneerslag ! fotosensitiviteit ! perifere neuropathie ```