Bronquiolite

Question 1

Definição

Answer 1

DEFINIÇÃO: Infecção aguda dos bronquíolos,
geralmente de etiologia viral, caracterizada por
aumento de secreção de muco, edema e
necrose do epitélio da mucosa, associada ou
não a broncoespasmo, com sintomatologia de
obstrução das vias aéreas inferiores, que acomete
frequentemente crianças nos primeiros 2 anos de vida

Question 2

Etiologia Viral

Answer 2

• Vírus sincicial respiratório
• influenza, o parainfluenza, o
  adenovírus, o metapneumovírus, o
  bocavírus, coronavírus e o rinovírus

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• A invasão viral cursa com dano e morte celular, infiltração peribrônquica de leucócios, edema da submucosa e adventícia e produção de muco.
• A presença de epitélio necrótico, fibrina e muco dentro do lúmem diminui o diâmetro dos brônquios, principalmente durante a expiração, tornando o fluxo
  de ar turbulento.
• Áreas de hiperinsuflação e aprisionamento -> Atelectasia

Question 4

Quadro Clínico

pico de 2 a 8 meses

Answer 4

• Tosse e congestão nasal podendo ou não ter febre
• 2 a 5d, cursa com esforço respiratório
• Sibilos e raramente estertoração
• Tiragem. batimento de asa nasal, gemência, cianose em casos graves

Principais fatores de risco:
* Sexo masculino
* Crianças não amamentadas
* Tabagismo passivo
* Aglomerações

Question 5

Propensão a evolução grave

Answer 5

• Prematuros
• Crianças com doença pulmonar obstrutiva crônica
• Crianças com doença cardíaca congênita
• Crianças com neuropatias
• Crianças portadoras de imunodeficiências
• Lactentes com menos de três meses
• Crianças que apresentam atelectasias ao exame radiológico

Question 6

Diagnóstico

Baseado em Sintomas

Answer 6

• Baseado em sinais, idade inferior a 2 anos com pródromo gripal seguido de esforço resp e sibilância
• Exames complementares devem ser usados somente com critérios
  ➢ Hemograma: é inespecífico e não é preditivo de infecção bacteriana
  ➢ Gasometria: deve ser solicitada nos casos mais graves, em que faz-se
  necessário melhor avaliação da presença de insuficiência respiratória
  ➢ Triagem para vírus respiratórios deve ser solicitada para pacientes
  que necessitem de internação, devido a medidas de precaução
  (contato, gotículas ou ambas, dependendo da etiologia). Não altera o
  manejo individual

Question 7

Critérios de Internação

Answer 7

Sinais de toxemia
Desidratação ou incapacidade de ingerir líquidos
Bronquiolite grave
Bronquiolite moderada com resposta insuficiente ao tratamento inicial
Irregularidades respiratórias ou apnéias
Hipoxemia (Sat O2 ≤ 93%) após abosdagem terapêutica inicial
Complicações mecânicas pulmonares (ex. pneumotórax, pneumomediastino, atelectasias)
Pais não confiáveis ou residência com difícil acesso a serviços de emergência
Considerar admissão em pacientes de alto risco:
* Crianças com menos de 3 meses de idade
* Prematuros abaixo de 35 semanas
* Portadores de displasia broncopulmonar
* Cardiopatias congênitas cianogênicas ou com repercussão hemodinâmica
* Imunossuprimidos

Question 8

Tratamento

Answer 8

• Graves: deve-se monitorizar frequência cardíaca, frequência respiratória e oximetria de pulso - sat superior a 90% em pacientes bens aumeta risco de atelectasias
• Hidratação endovenosa
• B2 agonista(Salbultamol)
• Corticóide - não recomendada em pacientes sem doença de base pulmonar
• Solução hipertÇonica inalada -> Reduz edema e impactação de muco
• Antibióticos em co-infec bacteriana
• Reposição de surfactante

Question 9

Bronquiolite leve

Tratamento

• Sem alt de nível de consciência,
  palidez ou cianose
• Auscuta pulmonar com sibilos
  expiratórios
• Sem uso de musculatura
  acessória ou com retrações leves
• SatO2>95%

Answer 9

• Tratamento domiciliar: nebulizações com soro fisiológico, lavagem nasal, hidratação
• Orientar sinais de alerta e reavaliação clínica

Question 10

Bronquiolite Moderada

Tratamento

• Usualmente agitada e com palidez
• Auscuta pulmonar com sibilos
  inspiratórios e expiratórios
• Retrações moderadas
• SatO2 91% a 95%

Answer 10

• Teste terapêutico com
  β2-agonista (se responder, manter. Se
  não responder, manter a nebulização com SF)
• Oferecer O2 se sinais hipoxemia e/ou
  desconforto respiratório
• Raio-X de Tórax

Boa Resposta: alta e
tratamento domiciliar
Resposta parcial
(manutenção de desconforto
respiratório e/ou hipoxemia):
internação em apartamento

Question 11

Bronquiolite Grave

Tratamento

• Pode estar agitado, sonolento,
  cianótico
• Auscuta pulmonar com diminuição
  de murmúrios
• Retrações intensas
• SatO2 < 91%

Answer 11

• Teste terapêutico com
  β2-agonista
• Avaliar hidratação
• Oferecer O2
• Raio-X de Tórax
• Considerar medidas offlabel (corticóide, inal. com adrenalina) a
  depender da gravidade

Boa Resposta: internação
em apartamento
Resposta insatisfatória:
internação em UTI
(considerar IOT e VM)

Question 12

Prevenção

Answer 12

• Aleitamento materno: o incentivo do aleitamento materno é uma medida
  eficaz na prevenção de infecção pelo vírus sincicial respiratório, e diminui em
  um terço o risco de hospitalização por infecção do trato respiratório inferior
• Tabagismo passivo: pacientes que convivem com tabagistas têm maior risco
  de desenvolver bronquiolite
• Lavagem das mãos: é uma medida eficaz na prevenção da disseminação da
  doença. O álcool gel é a medida mais eficaz.
• Para pacientes hospitalizados, recomenda-se quarto privativo, com
  precauções de contato e para gotículas, ou seja, máscara comum, aventais e
  luvas descartáveis, bem como lavagem vigorosa das mãos antes e após o
  contato com o paciente.
• Uma vez isolado o agente, adotar as medidas recomendadas para cada vírus
• Vacinação contra Influenza
• Palivizumab: imunoglobulina hiperimune contra o vírus sincicial respiratório

Question 13

Complicações

Answer 13

• Complicação bacteriana mais frequente: Otite média aguda
• Complicações à medio-longo prazo:
  ➢ Sibilância recorrente (hiperreatividade brônquica)
  ➢ Bronquiolite obliterante: evolução grave e irreversível, mais associada à
  infecção por adenovírus, na qual ocorre evolução para doença pulmonar
  obstrutiva, mediada por processo inflamatório e fibrose