Tuberculose

Question 1

Etiopatogenia

Answer 1

• Criança infectada em contato com adulto
• Forma mais comum: pulmonar
• Inalação de bacilo-> Macrófagos pulmonares epitelióides -> Tubérculo -> calcificação ou caseificação se complicar
• Linfonodo hilar -> Disseminação hematogênica
• Criança <10 anos não transmite e NÃO FAZ CAVERNA

Question 2

Diagnóstico

>=40 muito provável, 30 a 35 possível, <25 pouco provável

Sintomas:
Perda de apetite, febre, sudorese noturna e alt pulmonar

Answer 2

1. Suspeita se entrar em ctt com adulto infectado ou infecção resp lenta sem melhora com atb
2. EF: Poucas informações na forma pulmonar, GG cervical unilateral na forma gg, dor óssea e edema se óssea e na forma meníngea-> Irritabilidade

DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS
* CRIANÇA ASSINTOMÁTICA OU COM
POUCOS SINTOMAS
* CRIANÇA PAUCIBACILAR
* ACHADOS RADIOLÓGICOS INESPECÍFICOS
* BCG É ROTINA NO BRASI

Question 3

Exames Laboratoriais

Answer 3

• PPD: Auxiliar, aplicar tuberculina na face média anterior intradérmica do braço esquerdo - Não faz diag
  -Se + sem doença ativa: Tratar latencia
  -Se + com doença ativa: Tratar doença
  -PPD >=5cm + - faz diag de portador

Falsos -:
* CRIANÇAS COM MENOS DE 3 MESES
* VACINAÇÃO PRÉVIA COM VÍRUS VIVO
ATENUADO HÁ MENOS DE 15 DIAS
* INFECÇÃO AGUDA
VIRAL/BACTERIANA/FÚNGICA
* TUBERCULOSE GRAVE OU DISSEMINADA
* ERRO DE LEITURA

Question 4

Infecção Latente pelo M Tubercilosis

Answer 4

Variáveis: Grau de exposição, infectividade do caso(Quant de bacilos eliminados ou presença de caverna) e fatores imunológicos
* PESSOAS INFECTADAS QUE PERMANECEM
SAUDÁVEIS POR ANOS, COM IMUNIDADE
PARCIAL AO BACILO - não transmitem doença

Question 5

Exame de imagem e bacteriológico

Answer 5

• Rx - Opacidade persistente com aumento de linfonodo e alargamento do mediastino
• Exame Bacteriológico: presença de bacilo de koth - < 6anos->Lavado gástrico, > 6 anos lavado brônquico
• Criança tem pouco bacilo(poucos), difícil isolar, + fácil de tratar

Question 6

DD

IGRA

Interferon gamma realease assays

Answer 6

*** NÃO DIFERENCIA TUBERCULOSE
ATIVA/LATENTE
* CARO
* NÃO RECOMENDADO PARA CRIANÇAS
COM MENOS DE 2 ANOS
* LABORATÓRIOS DE PONTA
**
-> Vantagem: Sem influência da vacina BCG, não depende de profissional e amostra única
-> bom no adulto

Question 7

Diag

X Pert ou teste rápido molecular

Answer 7

• PERMITE O DIAGNÓSTICO DE
  TUBERCULOSE E RESISTÊNCIA A
  RIFAMPICINA EM ADULTOS
• BAIXA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
  EM CRIANÇA
• BAIXA IDENTIFICAÇÃO BACTERIOLÓGICA

Question 8

Conduta

Em adolecente

Answer 8

RECEM NASCIDOS:
* QUIMIOPROFILAXIA PRIMÁRIA COM ISONIAZIDA POR 3 MESES
* REPETIR PPD APÓS:
* NEGATIVO – VACINAR
* POSITIVO – QUIMIOPROFILAXIA MAIS 3 MESES
Infec Latente da tuberculose -> Rifampicina em menores que 10 anos 120 doses por 4 meses e Isoniazida
* Comprimidos disperssíveis -> Jejum após 1h para alimentação, adm imediatamente após prepar

TBC pulmonar e extra exceto meningite

Question 10

Tratamento

Meningite tuberculosa

Answer 10

• FASE 1: 2 MESES RHZE
• FASE 2: 10 MESES RH
• ASSOCIAR CORTICÓIDE POR 4 SEMANAS
• PREDNISONA 1 A 2 MG KG/DIA

VACINA BCG
* INTRADÉRMICA
* PROTEÇÃO 80-88% DAS FORMAS
DISSEMINADAS
* CALENDÁRIO VACINAL
* OMS RECOMENDOU O BRASIL A NÃO
REVACINAR LACTENTES SEM CICATRIZ
APÓS OS 6 MESES