BVA

Question 1

Definição bronquiolite viral aguda

Answer 1

Doença inflamatória inespecífica causada por vírus que afeta as via aéreas de pequeno calibre. Geralmente, manifesta-se como o primeiro episódio de sibilância em lactentes menores de 12 mese.

Question 2

Como é feita a transmissão do VSR e sua medida de precaução hospitalar

Answer 2

A transmissão do VSR ocorre por gotículas ou fômites com os sintomas iniciando-se em 3 a 4 dias após o contato.
Sua forma de precaução no hospital: Precaução de contato !

Question 3

Fatores que fazem a geração de catarro em excesso nas vias aéreas na BVA

Answer 3

1. Ação citopática direta do vírus;
2. Mecanismos imunológicos através dos polimorfonucleares e macrófagos, além de excesso de mediadores imunológicos que também aumentam a permeabilidade das vias aéreas;
3. Broncoconstricção EXISTE MAS NÃO É TÃO IMPORTANTE quanto o acúmulo de secreção nas vias aéreas.

Question 4

Fatores de risco para BVA grave

Answer 4

• Prematuridade;
• Baixo peso ao nascimento;
• < 3 meses;
• Cardiopatias ou displasias broncopulmonares com repercussão;
• Imunodepressão e/ou desnutrição;
• Alterações anatômicas de vias aéreas ou doenças neuromusculares;
• Tabagismo passivo;
• Sexo masculino (vias aéreas um pouco menos calibrosos.

Question 5

Quadro clínico para lembrar de BVA

Answer 5

• Idade < 2 anos (geralmente 12 meses);
• Resfriado comum que, depois de 4 a 6 dias, evolui para desconforto respiratório (tiragem sub ou intercostal, batimento de asa nasal, retração da fúrcula);
• Sibilância difusa podendo ter crepitações também;
• Costuma estar AFEBRIL.

Obs: Se houver febre alta, é interessante investigar OMA e Pneumonia

Question 6

Sinais de hiperinsuflação encontrados na radiografia de tórax na BVA

Answer 6

• Retificação do diafragma;
• Retificação dos arcos intercostais;
• Aumentos dos Espaços Inter Costais;
• Não costuma ter consolidações ou infiltrado.

Obs: Não tem consolidações !

Question 7

Indicações de internação hospitalar de BVA

Answer 7

• Idade < 4 - 6 anos semanas;
• Incapacidade de se hidratar;
• Rebaixamento do nível de consciência;
• Desconforto respiratório moderado e grave e/ou apneia;
• Necessidade de O2 suplementar (SpO2 < 90%);
• Presença de comorbidades respiratórias;

Question 8

“Pista” para diagnóstico diferencial de Coqueluche

Answer 8

Evolução subaguda com acessos de tosse (repercussões hemodinâmicas) com guincho inspiratório + linfocitose

Question 9

“Pista” para diagnóstico diferencial de Pneumonia típica

Answer 9

Febre + Tosse + Taquipneia. Ausculta TENDE a ser localizada, RX com consolidação

Question 10

“Pista” para diagnóstico diferencial de Pneumonia afebril do lactente

Answer 10

Paciente em torno dos 2 meses de vida + afebril + taquipneia + crepitações difusas + RX com infiltrado intersticial + eosinofilia + história de conjutivite

Question 11

“Pista” para diagnóstico diferencial de Crupe

Answer 11

Descrição de estridor inspiratório + tosse metálica

Question 12

“Pista” para diagnóstico diferencial de Miocardite viral

Answer 12

Evolução semelhante à BVA + sinais de insuficiência cardíaca

Question 13

“Pista” para diagnóstico diferencial de Asma

Answer 13

Episódios recorrentes + Melhora com SABA ou ICS + Atopia prévia e história familiar

Question 14

O QUE FAZER na BVA

Answer 14

Amamentar (se tolerar)
Hidratar (EV ou por SNG)
Suporte O2, preferencialmente com:
- Cânula nasal de alto fluxo (CANF)
- CPAP e BIPAP (primeira opção depois do CANF)
e alvo de 90 - 92%

Question 15

O QUE TENTAR na BVA

Answer 15

B2 - Agonista
Solução salina hipertônica inalatória em crianças internadas
Ribavirina

Question 16

O QUE NÃO FAZER na BVA

Answer 16

Corticoide sistêmica
Fisioterapia respiratória em casos sem complicações
Adrenalina
Antibióticos (sem sinais de infecção bacteriana)

Question 17

Características da Cânula Nasal de Alto Fluxo

Answer 17

• FiO2 de 21 até 100%, com fluxo titulado de 1 até 2 L/kg/min.
• Não oferece pressão positiva de forma efetiva, mas lava CO2 do espaço morto, aquece e umidifica o ar.

Question 18

Indicações de IOT

Answer 18

1. Nível de consciência rebaixado;
2. Instabilidade hemodinâmica;
3. Hipoxemia refratária a altas ofertas de FiO2;
4. Iminência de falência respiratória (FR muito elevada + esforço respiratório importante e/ou bradipneia + hipoxemia e/ou hipercapneia importantes;
5. Parada cardiorrespiratória;

Question 19

Principal etiologia da Bronquiolite Obliterante

Answer 19

Adenovírus

Question 20

Indicações para vacina Abrysvo

Answer 20

Gestantes a partir de 24 semanas (PNI a partir de 28 semanas) ; Idosos a partir de 60 anos; 18 e 59 anos com alto fator de risco para desfechos graves de VSR

Question 21

Sazonalidade do VSR por região brasileira

Answer 21

Norte: fevereiro a junho
Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste: março a julho
Sul: abril a agosto

Question 22

Indicações para Palivizumabe

Answer 22

• Prematuros (IG < ou = 28 semanas) de até 1 ano de idade
• Crianças até 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar crônica
• Prematuros (IG 29 a 32 semanas) de até 6 meses
  +
  Sazonalidade do VSR

Obs: É administrado como profilaxia 15mg/kg IM 1x ao mês, por no máximo 5 doses

Question 23

Indicações para Nirsevimabe (mais moderno !)

Answer 23

Ideal: Todos os lactentes com até 8 meses que a mãe não recebeu a vacina Abrysvo.
PNI: Prematuros no primeiro ano ou crianças com comorbidades até os 24 meses. (IG < 32 semanas)

Obs: Comorbidades podem incluir Síndrome de Down, fibrose cística, doença pulmonar crônica, cardiopatia congênita significativa, imunocomprometidos, anomalias congênitas significativas nas vias aéreas e doenças neuromusculares.

Obs2: Administração é IM, dose única.

Question 24

Características da Máscara Não-reinalante (MNRI) no contexto de tratamento para BAV

Answer 24

Essa é ótima para cenários de emergência onde o paciente TEM DRIVE RESPIRATÓRIO. Oferta uma FiO2 próxima de 100%, mas depende do paciente “puxar” o ar, ou seja, não oferece pressão positiva. Geralmente, só vamos manter a MNRI no atendimento inicial, e depois escalonamos o suporte de acordo com o que o paciente precisa! Lembre-se que hiperóxia também faz mal;

Question 25

Características da Máscara Venturi no contexto de tratamento para BAV

Answer 25

É uma máscara com uma válvula que pode ser trocada. Tem várias cores de válvulas, e cada cor de válvula oferecerá uma determinada FiO2 para um determinado fluxo de ar. A FiO2 geralmente vai de 25 até 50%! Ou seja, uma FiO2 menor que a MNRI. Ah, e claro: o paciente deve ter drive respiratório! Não fornece pressão positiva;

Question 26

Características da Cânula nasal simples (CNO2) no contexto de tratamento para BAV

Answer 26

Não podemos ultrapassar 2 ou 3 L/min, porque o O2 acaba sendo fornecido praticamente puro e isso pode queimar o nariz do paciente. Então, é um dispositivo de baixo fluxo que fornece baixas FiO2. Não costuma ser adequado para cenários de emergência - é mais utilizado em pacientes em processo de desmame de O2, ou usuários crônicos de O2;

Question 27

Características da Cânula nasal de alto fluxo (CNAF) no contexto de tratamento para BAV