Puberdade

Question 1

Idade normal da puberdade para meninos (as)

Answer 1

Meninos ~> 9 a 14 anos
Meninas ~> 8 a 13 anos

Question 2

Estágios de Tanner masculino

Answer 2

G1 (pré adolescência) - Penis, testículo e escroto de aparência e tamanho infantis
G2 (9-14 anos) - início do aumento do escroto cuja pele se torna mais fina e avermelhada; não há aumento do pênis
G3 (10-15 anos) - continua o crescimento escrotal e o pênis aumenta principalmente de comprimento
G4 (11-16 anos) - Contínuo do aumento
G5 (12-17 anos) - genitais no formato e tamanho de um adulto

P1 - não há pelos
P2 (11 aos 15) - pelos finos, discretamente longos, pigmentados e encaracolados
P3 (11 aos 16)- pelos mais escuros e mais espessos, distribuindo-se pela sínfese púbica
(12 aos 17) P4 - pelos de aspecto de um adulto mas sem atingir parte interna das coxas
P5 (15 aos 17) - pelos adultos atingindo parte interna da coxa

Question 3

Estágios de Tanner feminino

Answer 3

M1 (pré adolescência) - Elevação das papilas
M2 (8 aos 13) - Telarca ou broto mamário
M3 (10 aos 14) - Maior aumento da mama sem separação dos contornos
M4 (11 aos 15) - projeção das auréolas para formar montículos secundários
M5 (13 aos 18) - fase adulta, com saliência normal

P1 (pré adolescência) - não há pelugem
P2 (9 - 14) - pelos finos, claros, macios, ao longo dos grandes lábios
P3 (10 aos 14) - pelos mais escuros, ásperos, sobre o púbis
P4 (11 aos 15) - pelo com aspecto já de adulto mas área menor
P5 (12 aos 17) - aspecto e área de adulto

Question 4

Qual o primeiro evento da puberdade masculina e outros eventos

Answer 4

Aumento testicular (pelos menos 4mL)

Question 5

Ginecomastia puberal (quando ocorre, incidência, tratamento e o que investigar no exame físico)

Answer 5

Quando ocorre: estágios III e IV de Tanner, principalmente entre os 13 e 14 anos

Incidência: 40 a 60% dos adolescentes

Tratamento: conservador pois 70 a 90% melhoram em até três anos

No exame físico deve-se investigar tumores e medicamentos

Question 6

Qual o primeiro evento da puberdade feminina e quanto tempo é esperado para o último estágio

Answer 6

Telarca (aparecimento do broto mamário)

Telarca para menarca são cerca de 3 anos

Question 7

Menarca. Em qual estágio acontece ? Como são os ciclos ?

Answer 7

75% no M4 e 25% no M3. Os ciclos podem ser desregulares nos próximos 2 anos

Question 8

Quanto a adolescente pode crescer após menarca

Answer 8

Chama-se de crescimento residual: 7 a 8 cm

Question 9

Apresentação clínica da puberdade precoce CENTRAL

Answer 9

Gonadotrofinas (Lh e FSH) e em níveis púberes
Alteração no eixo hipotálamo hipófise
Várias alterações no indivíduo seguindo a sequência fisiológica (só que em uma idade anterior)

• Alta estatura inicial e baixa estatura final
• maturação esquelética alterada (> 2 anos)
• velocidade de crescimento rápido mas com estirão encurtado
• podem apresentar sintomas neurológicos e atraso de DPNM
• sinais isossexuais

Question 10

Apresentação clínica da puberdade precoce periférica

Answer 10

• Pseudo puberdade precoce
• Sem maturação do eixo hipotálamo hipófise (pré púberes)
• Alterações ISO ou heterossexuais
• Maturação óssea aumentada (similar a central)
• Aceleração da velocidade de crescimento

Question 11

Principais causas de puberdade periférica no ovário

Answer 11

• Cisto folicular
• Tumores ovarianos

Question 12

Principais causas de puberdade periférica no testículo

Answer 12

Tumores (buscar assimetria)

Question 13

Principais causas de puberdade periférica na glândula adrenal

Answer 13

Associado a sinais de hiperandrogenismo como clitorimegalia, pilificação, acne facial, odor axilar

• HAC não clássica
• Tumores
• Cushing associado a tumor

Question 14

Apresentação clínica da síndrome McCune Albright

Answer 14

• Mutação genética mais comum em meninas
• Manchas café com leite
• Displasia óssea poliostótica
• Puberdade precoce periférica com crescimento acelerado e discrepância no crescimento ósseo(cistos hiperfuncionantes)
• Gonadotrofinas suprimidas
• Endocrinopatias hiperfuncionantes como: Cushing, tireoide, hiperprolactinemia, hiperparatireoidismo
• USG: cistos ovarianos
• Tratamento: inibidores da aromatase e bloqueadores da ação do estrogênio

Question 15

Apresentação clínica da telarca precoce

Answer 15

• 95% são casos benignos que ocorrem devido uma ativação transitória do eixo HHG
• Aumento isolado das mamas antes dos 8 anos: uni ou bilateral e até o M3
• AUSÊNCIA de outras características secundárias
• Velocidade de crescimento pré púbere (5 a 7 cm ao ano)
• Idade óssea compatível

Question 16

Tratamento para puberdade precoce

Answer 16

Central: Análogo de GnRH de forma contínua: dessensibilização das células gonadotróficas
Exemplos ~> Leuprorrelina, Triptorelina, Goserrelina

Periférica:
Tumor ~> cirurgia
Cisto folicular ~> expectante
HAC ~> Corticoide, reposição de sódio e até cirurgia

Question 17

A principal causa de atraso puberal

Answer 17

Baixa produção de GnRH pelo hipotálamo

Question 18

Causas do atraso puberal (primário e secundário)

Answer 18

Primário (problema é nas gônadas): hipogonadismo hipergonadotrófico
~> Síndrome de Turner
~> Síndrome de Klinefelter

Secundário (problema é no eixo HHG): Atraso Constitucional do Crescimento Puberal (ACCP) e hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 19

Atraso liberal primário. Apresentação clínica

Answer 19

. 13% dos caso
. Gônadas de tamanho reduzido
. Baixa produção hormonal
. Baixas concentrações séricas do esteroides gonadais
. Elevação das gonadotrofinas: LH e FSH

Question 20

Síndrome de Turner. Características

Answer 20

1. Acontece só na menina
2. 45X (falta 1 X) por isso o diagnóstico é através do cariótipo
3. Baixa estatura
4. Pescoço alado
5. Nevus pigmentares
6. Implantação baixa dos cabelos e das orelhas
7. Quarto metacarpo curto
8. Amenorreia primária
9. Cardiopatias

Question 21

Síndrome de Klinefelter. Características

Answer 21

1. Acontece em meninos
2. Cariótipo (47XXY 48XXXY)
3. Atraso mental
4. Ginecomastia
5. Atraso liberal
6. Aumento da envergadura em relação à estatura
7. Baixa produção de testosterona
8. Níveis elevados de gonadotrofinas
9. Testículos pequenos

Question 22

Atraso Constitucional do crescimento e puberdade (ACCP). Características

Answer 22

Pessoas que demoram para entrar na puberdade
1. Mais comum em meninos
2. Caráter familiar
3. Quadro fisiológico
4. Atraso da idade óssea
5.»_space; Velocidade de crescimento pré púbere «
6. Bom prognóstico de estatura final

Question 23

Como investigar o atraso puberal

Answer 23

Anamnese: antecedentes pessoais e familiares

Exame físico: antropometria, Tanner, buscar alterações fenótipicas

Laboratoriais: dosagens de hormônios , Teste com GnRH, T4 livre, TSH, investigar doenças crônicas como cardiopatias e doença celíaca

EXAMES DE IMAGEM com raio de punhos

CARIÓTIPO para casos específicos

Question 24

Tratamento para atraso puberal

Answer 24

Reposição hormonal e tratamento de doença de base se houver causa

Question 25

Quanto percentualmente é o ganho de peso e comprimento após a puberdade

Answer 25

+ 20-25% de comprimento + 40-50% de peso