ITU

Question 1

Qual a principal complicação na ITU e o que ela determina

Answer 1

Cicatriz renal. Ela determina a perca da função renal naquela localização e pode determinar HAS além de outras comorbidades

Question 2

Quais são os três picos de ITU na pediatria

Answer 2

Primeiro pico: No lactente
Segundo pico: Na fase de desfraldando, treinando no banheiro e se trocando sozinho
Terceiro pico: Na introdução à vida sexual

Question 3

Fatores de risco para ITU na pediatria

Answer 3

1. Falta de circuncisão
2. Sexo feminino
3. Fimose
4. Etnia branca
5. Bexiga neurogênica (estase urinária)
6. Patologias obstrutivas (estenose e valva de uretra superior)
7. Atividade sexual
8. Cateterismo vesical
9. Disfunção vesical intestinal / Constipação
10. Refluxo vesicoureteral

Question 4

Como são divididas o Refluxo vesicoureteral

Answer 4

Primário: Deficiência estrutural ou retardo na maturação da junção ureterovesical

Secundário: Obstrução mecânica (VUP), ureterocele, bexiga neurogênica

Question 5

Graus de refluxo vesicoureteral e suas características

Answer 5

Grau 1: Refluxo alcança somente o ureter

Grau 2: Ureter alcança o ureter, pelve, mas não causa dilatação

Grau 3: Causa dilatação leve no sistema pielo calicial

Grau 4: Dilatação moderada no sistema pielo calicial e vemos também fórnices arredondados

Grau 5: Dilatação Grave, ureter tortuoso, papilas obliteradas

Question 6

Etiologia das ITUs

Answer 6

Gram - entéricos (E. Coli, Proteus)

Pseudomonas e Staphylococcus podem causar ITU principalmente naquelas crianças que foram submetidas à cirurgias no trato urinário

OBS: E. Coli é responsável por 95% das ITUs na pediatria

Question 7

Quadro clínico e principal etiologia da Cistite hemorrágica

Answer 7

Disúria
Hematúria
Coágulos na urina
Mais comum em pré-escolares
Apresentam urocultura NEGATIVA

Principal etiologia: Adenovírus B 11 e 21

Question 8

Qual o principal sinal da ITU e o quadro clínico de acordo com as faixas etárias da pediatria (RN, Lactente, Pré-escolar e escolares)

Answer 8

Febre

Período neonatal: Inapetência, distensão abdominal, icterícia, hipotermia, livedo, sinais de sepse, vômitos, palidez

Lactentes: Febre, irritabilidade, redução no ganho de peso

Pré-escolares: Relata disúria, polaciúria, incontinência, urina fétida

Escolares e adolescentes: Quadro clássico com disúria, dor na região do hipogástrio e flancos

Question 9

Quadro clínico da ITU ATÍPICA

Answer 9

Não causada pela E. Coli
Pode apresentar massa abdominal
Oligúria
Sem resposta adequada ao tratamento
Pode causar sepse

Question 10

Definição ITU recorrente

Answer 10

2 ou mais pielonefrites
OU
1 pielonefrite e 1 cistite
OU
3 ou mais cistites

(em 6 meses)

Question 11

Apresentação da bacteriúria ASSINTOMÁTICA

Answer 11

• Crescimento significativo de bactérias (>100.000 UFC/ml de um único agente)
• Sem sintomas de infecção urinária
• Quadro autolimitado
• NÃO deve ser tratada com antibióticos (porque pode causar resistência à flora)

Question 12

Quais são os métodos para urocultura

Answer 12

Jato médio
Métodos invasivos: Punção Supra-púbica (PSP) e cateterismo
Clean-catch (realiza uma manobra “espremendo” para fazer urinar)

Saco coletor NÃO É mais utilizado

Question 13

Quando PSP pode ser útil

Answer 13

Casos de diarréia, vulvovaginite, balanopostite

Question 14

Quanto devo dar de ingestão para o bebê quando for realizar o “Clean catch”

Answer 14

25 ml/Kg, realizar a manobra após 25 minutos

Question 15

Sedimento urinário característico de uma ITU

Answer 15

Acima de 5-10 leucócitos/ campo de grande aumento ou 10.000 leuc/ml

Nitrito positivo: mais específico

Esterase leucocitária positiva

Presença de bactérias

Question 16

Resultados positivos para os testes de ITU (PSP, Cateterismo vesical, Jato médio)

Answer 16

PSP: Qualquer número de colônias
Cateterismo vesical: >1000
Jato médio: 50 a 100mil

Question 17

Tratamento para ITU

Answer 17

1. Antibiótico de MENOR espectro (Gram -)
2. Via oral: acima de três meses de idade
3. Reavaliação entre 48 e 72 horas: adequação da antibioticoterapia e término domiciliar
4. Caso falta de resposta: ITU ATÍPICA, então deve-se aumentar o espectro
5. Tempo de tratamento

PIELONEFRITE: 7 a 14 dias
CISTITE: 7 dias

OBS: Se febre: NÃO UTILIZAR Nitrofurantoína e Ácido nalidíxico

Question 18

Indicações para internação

Answer 18

• Menores de três meses
• Infecção grave
• Suspeita de pielonefrite
• Vômitos incoercíveis
• Desidratação
• Não adesão ao tratamento

OBS: Caso melhora, sem febre, com bactéria sensível, dar alta para terminar tratamento em domicílio

Question 19

Principais antibióticos para Gram -

Answer 19

Aminoglicosídeos são uma ótima escolha.

Parenteral: Ceftriaxone, Amicacina, Gentamicina

Oral: Amoxicilina-clavulanato, Cefalexina, Bactrin, Nitrofurantoína

Question 20

Condições para Profiláxia de paciente em investigação de ITU

Answer 20

1. USG antenatal ou atual alterado, ITU febril com PCR elevado
2. > > > Graus IV e V de Refluxo vesico ureteral ««
3. > > Uropatias obstrutivas «
4. ITU recorrente (2 ou mais pielonefrites)
5. Não recomendar após primeira ITU febril
6. Não indicar em reinfecção (<2 semanas)

Question 21

Qual o exame de imagem primeira escolha para investigação de ITU ?

Answer 21

USG (em até 6 semanas após o episódio)

Question 22

Qual o exame padrão ouro para Investigar Refluxo vesico ureteral ?

Answer 22

Ureterocistografia miccional

Question 23

Qual o exame padrão outro para avaliação de cicatrizes renais ?

Answer 23

Cintilografia renal (DMSA e DTPA)

Question 24

COMPLICAÇÕES da ITU

Answer 24

• Urosepse
• Abcesso renal
• HAS secundária
• Cicatrizes renais
• IRC