CAD - MISCELÂNEA

Question 1

SOBRE OS TUMORES DE DELGADO, QUAIS OS PRINCIPAIS PONTOS?

Answer 1

EPIDEMIO:
- +/- 60 ANOS DE IDADE
- < 5% DOS TU DE TGI
(RICO EM IgA - TECIDO LINFOIDE)

*TU METASTÁTICOS SÃO + COMUNS QUE PRIMÁRIOS NO DELGADO
=> PRINCIPAIS SITIOS PRIMARIOS:
- MELANOMA
- CELULAS CLARAS RIM
- PULMÃO

*CRESCENTE => TNE DE DELGADO

– NO DUODENO: + COMUM ADENOCA / TTO CX+ LN + QT SE N+

– NO ÍLEO: + COMUM TNE (90% JÁ C/ META AO DIAGNOSTICO - ATÉ EM TU PEQUENO - EVOLUÇÃO INDOLENTE!) - TTO CX + LN (QT SE META)

SOBRE O TNE
=> MAIORIA AQUI SÃO NÃO FUNCIONANTES
=> LEMBRAR SD CARCINOIDE

*LEMBRAR: ASSOC ADENOCA DE DUODENO COM FIBROSE CÍSTICA => 18%

DIAG:
- ENTEROTC
- PET
- GA68 PET => TNE
- CX SE DIAG N FECHAR

Question 2

SOBRE A SÍNDROME CARCINOIDE, QUAIS OS SINTOMAS + INCIDENTES E SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

Answer 2

SINTOMAS + INCIDENTES:
- FLUSHING (HISTAMINA)
- DIARREIA (SEROTONINA)

OUTROS SINTOMAS:
- BRONCOESPASMO
- DISFUNÇAO VALVAR (SEROTONINA)

TTO:
- OCTREOTIDE, QT, CX DE DEBULKING

OBS: USO PROFILATICO DE ANALOGO DE SOMATOSTATINA P/ EVITAR CRISE CARCINOIDE NO ATO ANESTÉSICO É DESCRITO

Question 3

QUAL O LINFOMA EXTRANODAL + COMUM?

Answer 3

LINFOMA PRIMÁRIO GASTROINTESTINAL

*75% NO ESTÔMAGO

LEMBRAR: ACOMETIMENTO DE IMUNIDADE

DA TABELA:
*IE - SITIO EXTRALINFÁTICO

TTO:
- QT => R-CHOP (BOA RESPOSTA)

PS:
ENVOLVIMENTO NODAL SUPRADIAFRAGMATICO É M1

Question 4

QUAL GIST TEM PIOR PROGNÓSTICO: GÁSTRICO OU DELGADO?

Answer 4

DELGADO
*DIAG + TARDIO

Question 5

QUAL MARCADOR TUMORAL DOSADO NA SUSPEITA DE SD CARCINOIDE?

Answer 5

5-HIAA URINÁRIO

Question 5

NA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE SD DO INTESTINO IRRITÁVEL, O QUE SÃO AS “CONCERNING FEATURES”?

Answer 5

SINTOMAS QUE PODEM INDICAR DIAG DIFERENCIAS.

SE HOUVEREM CONCERNING FEATURES (EX: > 50 ANOS, PERDA DE PESO, ANEMIA FERROPRIVA…):
=> FAZER COLONO
+ BX SERIADAS
+ LAB COMPLETO (INCLUINDO TESTE DE HIDROGÊNIO EXPIRADO - SIBO)

Question 5

NA INVESTIGAÇÃO DE CONCERNING FEATURES DA SD DO INTESTINO IRRITÁVEL, PQ SOLICITAR O TESTE DE HIDROGÊNIO EXPIRADO?

Answer 5

DIAG DIFERENCIAL COM SUPER CRESCIMENTO BACTERIANO NO DELGADO (SIBO)

Question 6

CRITÉRIOS DE ROMA IV PARA SD DO INTESTINO IRRITÁVEL

Answer 6

• DOR >= 1 DIA POR SEMANA POR PELO MENOS 3 MESES
• INÍCIO 6 MESES ANTES DO DIAG

+ 2 OU MAIS DE:
- MELHORA AO EVACUAR
- MUDANÇA DE FREQ EVACUATÓRIA
- MUDANÇA DE ASPECTO FECAL

Question 7

CONTRAINDICAÇÕES ELUXADOLINE - AGONISTA RECEPTOR M E ANTAGONISTA RECEPTOR SIGMA-OPIOIDE P/ SD INTESTINO IRRITAVEL?

Answer 7

ALCOOL, NEGOCIO DE VB, FIGADO, PANCREAS E CONSTIPAÇAO CRONICA OU GRAVE

Question 7

SUBTIPOS DE SD DO INESTINO IRRITÁVEL?

BRISTOL
“PAU COMEÇA DURO VAI FICANDO MOLE”

Answer 7

SII - C - CONSTIPADO
SII - D - DIARREIA
SII - M - MISTO

CONSISTENCIA AVALIADA PELA BRISTOL
=> BRISTOL 6 E 7 = SII - D
=> BRITOL 1 E 2 = SII - C

Question 8

PARA DIAG DE SD DO INSTESTINO IRRITÁVEL, CRITÉRIOS DE ROMA TÊM ALTA OU BAIXA SENSIBILIDADE?

Answer 8

BAIXA!

Question 9

TRATAMENTO SD DO INTESTINO IRRITÁVEL?

Answer 9

• AJUSTE DIETA
  – X LACTOSE
  – X FODMAPS (SACARIDEOS, POLIOIS)
  – FIBRA E AGUA ADEQUADOS?
  PS: GLUTEN NAO ENTRA NO AJUSTE!!!!! A MENOS QUE COMPROVADO!!!
• CONTROLE DE DOR
• CONTROLE DE DIARREIA SE HOUVER
  – ANTIDIARREICOS (LOPERAMIDA - RECEP OPIACEO INTESTINAL)
  – SEQ DE ACIDOS BILIARES
  – NOVAS: - INIB 5HT3 / ELUXADOLINE
• CONTROLE CONSTIPAÇÃO SE HOUVER
  – LAXATIVO OSMOTICO (PEG)
  – EVITAR LAXANTE IRRITATIVO

Question 10

TRATAMENTO P/ SD DE INTESTINO CURTO?

Answer 10

=> ALONGAMENTO INTESTINAL

– TECNICA DE BIANCHI
*DIVIDE MESENTERIO EM DUAS FOLHAS, C/ REANASTOMOSE DOS SEGMENTOS

– STEP (MULTIPLOS GRAMPEAMENTOS, S/ ANASTOMOSE)

Question 10

O QUE DEFINE A SD DO INTESTINO CURTO?

Answer 10

SEGMENTO INTESTINAL INSUFICIENTE P/ MANUTENÇÃO DA NUTRIÇÃO ENTERAL / ORAL ADEQUADA

=> DELGADO < 100CM (PCT S/ O COLON)
=> DELGADO < 50CM (PCT C/ O COLON)

Question 10

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE DAWSON P/ LINFOMA PRIMARIO DO TGI?

BASICAMENTE VC N ACHOU + NADA ALEM DE INDICIO DE Q É LINFOMA PRIMARIO DE TGI

Answer 10

Uso prático hoje: se qualquer item é violado, pense em doença sistêmica; caso preencha, trate como linfoma primário de TGI (com estadiamento moderno tipo Lugano, EUS/PET-CT).

Question 11

A SD CARCINOIDE OCORRE QUANDO OS METABOLITOS DO TNE NAO SOFREM METABOLISMO DE PRIMEIRA PASSAGEM.

V/F?

Answer 11

VERDADEIRO

Por que a “primeira passagem” importa?
Nos TNEs intestinais, as aminas vasoativas (sobretudo serotonina, além de bradicinina, histamina, taquicininas, prostaglandinas) drenam pela veia porta e são metabolizadas no fígado (MAO → 5-HIAA). Assim, não chegam à circulação sistêmica em quantidade suficiente para dar sintomas.
.
Quando surge a síndrome carcinoide?
Quando esse “filtro hepático” é bypassado ou saturado, os metabólitos atingem a circulação sistêmica e causam: rubor/flush, diarreia secretória, broncoespasmo e valvulopatia direita.

Question 12

ANOMALIA + FREQUENTE ANATOMIA EM RELAÇÃO A ARTERIA HEPATICA?

Answer 12

**HEPATICA DIREITA ACESSORIA DERIVANDO DA AMS

SEGUNDA: HEPATICA ESQUERDA ACESSORIA

Question 13

O QUE É A ENTERITE TIFICA E SUA PRINCIPAL COMPLICAÇAO?

Answer 13

ENTERITE DA SALMONELLA - FEBRE TIFOIDE
- COMPLIC: PERFURAÇÃO ISOLADA DE ILEO TERMINAL

• TTO: RAFIA SIMPLES

Question 14

MEIA VIDA DO TNF ALFA? E DA IL1?

Answer 14

TNF ALFA
- MENOS DE 20 MINUTOS
NIVEL MAXIMO EM 1-2 H

IL1 - 10 MINUTOS

Question 15

SES DF

CISTOS MESENTÉRICOS, ADENDOS

Mais em mulheres, sendo mais comuns no íleo, embora possam ocorrer tanto no DELGADO quanto no CÓLON.

Answer 15

➤ A classificação mais usada é a histológica:
🔹 Cistos mesoteliais → 🔥 mais comuns

📍 LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
➤ Podem ocorrer:
➡ mesentério do intestino delgado (mais frequente)
➡ mesocólon / mesentério do intestino grosso
➡ retroperitônio (menos comum)

🔪 TRATAMENTO — A PARTE MAIS COBRADA
✔️ CONDUTA PADRÃO-OURO
➡ Ressecção cirúrgica completa do cisto
➡ Sempre que possível, sem ruptura
➡ Pode exigir enterectomia segmentar se houver comprometimento vascular intestinal

> Assintomáticos na maioria dos casos => achados incidentais.

> Baixo pot de malignidade (3%).

Question 16

SUS SP

Diferenças anatômicas entre JEJUNO e ÍLEO

Answer 16

JEJUNO - vermelho-vivo / mais grosso / mais vasos / vasos retos + longos

ÍLEO - rosa-claro / mais fino / menos vasos / + placas de PEYER / vasos retos + curtos