1
Q
LITÍASE
=> QUANDO EVITAR TC ABD SEM CONTRASTE PARA INVESTIGAR UROLITÍASE?
A
- GESTANTES
- CRIANÇAS
- CÁLCULOS DE INDINAVIR (NÃO APARECEM NA TC SEM CONTRASTE, MAS APARECEM NA COM CONTRASTE EM FASE EXCRETORA!!!)
2
Q
ITU / LITIASE
=> A UROCULTURA DO PACIENTE COM PIELONEFRITE OBSTRUTIVA SEMPRE VAI POSITIVAR?
A
NÃO! PODE VIR NEGATIVA JUSTAMENTE POR ESTAR OBSTRUÍDO!
3
Q
LITÍASE
=> QUAL O TRATAMENTO DA CÓLICA NEFRÉTICA?
A
- AINE
- ANTIESPASMÓDICO
- NORMOHIDRATADO
*AVALIAR TERAPIA EXPULSIVA COM ALFABLOQ POR 4 SEMANAS SE:
– ATÉ 4 A 5 MM (95% SAI) - NA TEORIA ATÉ 10 MM, SEM SINAIS DE ALARME
*INTERRROMPER SE DOR REFRATÁRIA
4
Q
LITÍASE
=> QUANDO NÃO POSSO FAZER TERAPIA EXPULSIVA PARA UROLITÍASE?
QUAL O PEGA?
- O DIABETICO E O DRC
A
- PIELO OBSTRUTIVA
- RIM ÚNICO / DRC
- IMUNOSSUPRIMIDO
- OBSTR BILATERAL
- DM
*INTERNAR E DESOBSTRUIR - PASSAR DJ OU FAZER NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA (CASO O GUIA DO DJ NÃO PASSE)
❌❌=> OBSTRUÍDO NÃO FAZ LECO!
5
Q
ITU
🟦 PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
Infecção crônica, destrutiva, granulomatosa, quase sempre associada a obstrução urinária crônica + cálculo coraliforme + pionefrose.
É um rim não funcionante, substituído por tecido inflamatório, gordura e coleções purulentas.
A
🟩 FISIOPATOLOGIA
👉 Obstrução crônica
⟶ Habitualmente por cálculo coraliforme
👉 Infecção persistente
⟶ Infiltrado de macrófagos espumosos (xantogranuloma)
👉 Pionefrose associada
👉 Resultado final
⟶ Rim aumentado, deformado, sem função, com cavidades purulentas e cálculos
🟥 QUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO
✔ Paciente tóxico, emagrecido, febril ou febre arrastada
✔ DMSA: rim não funcionante
❌ Esse paciente não tem chance de recuperação funcional renal.
🟦 TOMOGRAFIA — COMO RECONHECER UMA XGP
👉 Achado clássico: SINAL DA “PATA DE URSO” (BEAR PAW SIGN)
👉 Morfologia típica:
📌CAVIDADES HIPODENSAS
📌Realce periférico
📌Cálculo coraliforme
📌Rim aumentado, globoso, irregular
📌Áreas de gordura e necrose misturadas
🟧 PIONEFROSE — A COMPLICAÇÃO AGUDA E GRAVE
👉 Representa pus dentro do sistema coletor, quase sempre por obstrução infectada
👉 Drenagem obrigatória: nefrostomia percutânea (preferida no séptico) ou DJ
👉 Antibioticoterapia EV
👉 Após estabilização, tratar a causa obstrutiva.
🟥 TRATAMENTO DA XGP
👉 Nefrectomia total é o tratamento definitivo.
6
Q
LITÍASE
=> QUANDO HÁ INDICAÇÃO DE ANÁLISE METABÓLICA EM PACIENTE COM UROLITÍASE?
PEGA:
- KIDS / OSTEOPOROTICOS
A
- RECORRÊNCIA 50% EM 5 ANOS📌📌
- PREVENIR CAUSAS EVITÁVEIS
- MÚLTIPLOS
- RECORRENTE
- ITU IMPORTANTE
- KIDS📌📌
- HIST FAMILIAR
- OSTEOPORÓTICOS📌📌
- DÇ GENÉTICAS
7
Q
LITÍASE
=> QUAIS OS EXAMES DE ANÁLISE METABÓLICA EM UROLITÍASE?
A
O QUE PODE PEGAR?
- NOS SERICOS NAO TEM UREIA❗❗
- NO DA URINA NAO TEM SODIO E POTASSIO❗❗
8
Q
LITÍASE
=> QUAL O PRINCIPAL TIPO DE CÁLCULO, SUA PRINCIPAL DISFUNÇÃO E TRATAMENTO?
A
CÁLCULOS DE CÁLCIO
*PRINCIPAL DISFUNÇÃO: HIPERCALCIÚRIA (65% DOS CASOS)
TERAPIA:
- LIMITAR INGESTA DE SÓDIO
- DIETA CÁLCIO 1000-1200MG (NORMOCALCÊMICA)
- SE CÁLCIO ALTO - USAR TIAZÍDICOS
9
Q
LITÍASE
=> DISFUNÇÕES QUE GERAM CÁLCULOS DE CÁLCIO?
A
HIPERCALCIÚRIA > 4MG/KG/D
*TERAPIA:
- LIMITAR INGESTA DE SÓDIO
- DIETA CÁLCIO 1000-1200MG (NORMOCALCÊMICA)
- SE CÁLCIO ALTO - USAR TIAZÍDICOS
HIPEROXALÚRIA >40MG/DIA
- LIMITAR CHÁ PRETO, ESPINAFRE, BETERRABA, NOZES, CHOCOLATE (RICAS EM OXALATO)
HIPERURICOSÚRIA > 600MG/DIA
- LIMITAR INGESTA DE PROTEINAS ANIMAIS
*PS: HIPERURICOSURIA COM CALCIO NORMAL? AI SIM USO ALOPURINOL!
HIPOCITRATÚRIA < 320MG CITRATO/D
- AUMENTAR INGESTA CITRICAS
- UTILIZAR CITRATO DE POTÁSSIO
10
Q
LITÍASE
=> DISFUNÇÕES QUE GERAM CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO?
A
HIPERURICOSÚRIA E BAIXO PH URINÁRIO
*TERAPIA:
- LIMITAR INGESTA DE PROT ANIMAIS
- CITRATO DE POTASSIO - ALCALINIZAR URINA
- ALOPURINOL NÃO É PRIMEIRA LINHA!
==> ALOPURINOL - HIPERURICOSURIA COM CALCIO NORMAL? AI SIM USO ALOPURINOL!
11
Q
LITÍASE
=> DISFUNÇÕES QUE GERAM CÁLCULOS DE ESTRUVITA?
LEMBRA => PH ALCALINO!!!
A
BACTÉRIAS PPK (PROTEUS / PSEUDOMONAS / KLEBSIELLA)
+
PH ALCALINO**
=> PRODUTORAS DE UREASE E AUMENTO DE AMÔNIA
AUMENTO DO PH PRECIPITA MAGNÉSIO, AMÔNIO E FOSFATO E APATITA
LEMBRAR: AQUI TEM QUE SER TTO STONE FREE + ATB PROLONGADO
12
Q
LITÍASE
=> DISFUNÇÕES QUE GERAM CÁLCULOS DE CISTINA - pH ÁCIDO
A
DÇ AUTOSS RECESSIVA
- DEFEITO TRANSPORTE INTESTINAL E REABSORÇÃO RENAL
*TERAPIA:
- LIMITAR NA E PROTEINAS
- CITRATO DE POTASSIO - AUMENTAR PH
- TIOPRONINA - QUELANTE DE CISTINA
13
Q
LITÍASE
=> INGESTA DE CÁLCIO ESTÁ ASSOCIADA A FORMAÇÃO DE UROLITÍASE? E O TABAGISMO?
A
NÃO PARA OS DOIS!
14
Q
EMERGENCIAS UROLOGICAS
=> DISCORRA SOBRE A FRATURA PENIANA.
FASCIA DUPERFICIAL (DARTUS)
FASCIA BROFUNDA (BUCK)
A
*RELATO DE ESTALIDO
*HEMATOMA PENIANO
*URETRORRAGIA
*BEXIGOMA
CONCEITO:
- RUPTURA TRAUMÁTICA DA TÚNICA ALBUGÍNEA (CORPO CAVERNOSO)
PRIMEIRO EXAME?
=> USG DE PÊNIS (SE NÃO DISPONÍVEL, INDICAR CORREÇÃO SEM O EXAME!)
TRATAMENTO
=> CX IMEDIATA => REDUZIR COMPLICAÇÕES (MAIS COMUM: CURVATURA RESIDUAL - PEYRONIE)
*SE SUSPEITA DE LESÃO URETRAL, FAZER URETROCISTO RETROGRADA (NÃO OBRIGATÓRIA!)
❗❗❗*PEGA DE QUESTÃO:
“COMPLIC + COMUM É DISF ERETIL?
NÃO, É A CURVATURA RESIDUAL!
15
Q
EMERGENCIAS UROLOGICAS
=> O QUE CONFIGURA O PRIAPRISMO ISQUÊMICO - baixo fluxo (95% DOS CASOS) E QUAL SUA CONDUÇÃO?
A
- VENO-OCLUSÃO
*LEMBRAR ANEMIA FALCIFORME E MEDICAÇÕES (COCAÍNA), PICADA DE ARANHA, LEUCEMIAS
*MUITO DOLOROSO!
*EREÇÃO 10/10
PODE LEVAR A ISQUEMIA!
PS: PACIENTE QUE CHEGA A PRECISAR DE SHUNT PROXIMAL MUITAS VEZES TERÁ DISF ERETIL E NECESSITAR ATÉ MESMO DE PRÓTESE PENIANA.
*Isquemia prolongada (>24–48 h) → considerar PRÓTESE precoce
A droga de escolha é ⭐FENILEFRINA.⭐
A adrenalina só entra como alternativa quando não há fenilefrina disponível.
🥇 FENILEFRINA (1ª ESCOLHA)
🔸 DOSE: 100 a 500 microgramas (mcg) a cada 3–5 minutos
Diluir 1 mg de fenilefrina em 10 mL de SF
→ concentração final: 100 mcg/mL
Injetar 1 mL (100 mcg) até 5 mL (500 mcg) a cada 3–5 minutos
Máximo: 1 mg total em 1 hora
📌 Injeção intracavernosa (NÃO intrauretral).
🥈 ADRENALINA (se não houver fenilefrina)
Usada conforme protocolos de emergência.
🔸 DOSE USUAL: 10 a 20 microgramas (mcg) intracavernosos
Preparar solução:
pegar 1 mL de adrenalina 1 mg/mL (1:1.000)
diluir em 99 mL de SF → concentração 10 mcg/mL
Injetar 1–2 mL (10–20 mcg) intracavernoso
Pode repetir a cada 3–5 min, monitorando PA e FC.
📌 Evitar em cardiopatas, hipertensos graves ou arritmias.
16
Q
EMERGENCIAS UROLOGICAS
=> O QUE CONFIGURA O PRIAPRISMO NÃO-ISQUÊMICO - alto fluxo (5% DOS CASOS) E QUAL SUA CONDUÇÃO?
A
- FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
*LEMBRAR TRAUMA PERINEAL
*INDOLOR
*MEIA BOMBA (SANGUE DESVIA PELA FÍSTULA)
17
Q
EMERGENCIAS UROLOGICAS
=> QUAIS OS PRINCIPAIS EXAMES PARA DIFERENCIAR TIPOS DE PRIAPRISMO?
A
- GASOMETRIA DE CORPO CAVERNOSO
- USG DOPPLER
18
Q
TRAUMA RENAL
=> QUAL A CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA RENAL?
A
I - HEMATOMA
II - <1CM
III - >1CM, CHEGA AO CORTEX MAS NÃO AO COLETOR
IV - COLETOR / HILAR
V - AVULSAO
18
Q
TRAUMA RENAL
=> TODO TRAUMA RENAL CURSA COM HEMATÚRIA?
A
NÃO!
LEMBRAR QUE EM TRAUMAS VASCULARES 36% NÃO TEM HEMATÚRIA
19
Q
TRAUMA RENAL
=> QUAL EXAME P. OURO PARA TRAUMA RENAL?
A
TC COM CONTRASTE EV + FASE EXCRETORA TARDIA
20
Q
TRAUMA RENAL
=> QUANDO INDICAR ANGIOEMBOLIZAÇÃO NO TRAUMA RENAL?
A
- SANGRAMENTO ATIVO (BLUSH NA TC)
- FÍSTULA ARTERIO-VENOSA
- PSEUDOANEURISMA TRAUMÁTICO
21
Q
TRAUMA RENAL
=> COMO TRATAR O URINOMA?
A
ATB + TC EM 07 DIAS
*SE INFECÇÃO OU MANTER ACHADO > DJ OU NEFROSTOMIA
22
Q
TRAUMA DE URETRA
=> QUAL A DIVISÃO ANATÔMICA DA URETRA?
A
23
Q
TRAUMA DE URETRA
=> QUAIS AS SITUAÇÕES MAIS COMUNS EM TRAUMA DE URETRA ANTERIOR?
A
- TRAUMA UROGENITAL
- QUEDA A CAVALEIRO => BULBAR
- SONDAGEM VESICAL (MAIS COMUM!)
23
TRAUMA DE URETRA
=> QUAL A SITUAÇÃO MAIS COMUM EM TRAUMA DE URETRA POSTERIOR?
- QUASE EXCLUSIVA DA FX DE PELVE (OCORRE EM 1-10% DAS FX)
*FX DE ANEL ANTERIOR OU DIÁSTASE PÚBICA
24
TRAUMA DE URETRA
=> QUAL MELHOR EXAME PARA AVALIAR TRAUMA DE URETRA?
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA/MICCIONAL
25
TRAUMA DE URETRA
=> QUAL A CONDUTA FRENTE AO TRAUMA DE URETRA CONTUSO OU PENETRANTE/FRATURA PENIANA?
> CONTUSO
- CISTOSTOMIA / REALINHAMENTO ENDOSCÓPICO C/ PASSAGEM DE SONDA
*REAVALIAR P/ TTO DEFINITIVO
> PENETRANTE/FRATURA PENIANA
- REPARO PRIMÁRIO
26
TRAUMA DE URETRA
=> COMO SE DÁ O TRATAMENTO DE ESTENOSE DE URETRA EM MEATO OU PENIANA?
ESTENOSE DISTAL (MEATO URETRAL E FOSSA NAVICULAR)
- MEATOTOMIA / MEATOPLASTIA
- RETALHOS DE PELE
- ENXERTO DE MUCOSA ORAL (HUMBY)
*Enxerto de mucosa bucal de Humby (descrição original em 1941 para reconstruções uretrais).
Se quiser os correlatos que costumam cair:
- Barbagli – onlay dorsal com mucosa bucal (uretroplastia anterior).
- Asopa – dorsal inlay por via ventral (incisão sagital ventral).
- Kulkarni – onlay dorsal com dissecção unilateral (one-side).
- Bracka – correção em dois estágios usando mucosa bucal.
ESTENOSE PROXIMAL (URETRA PENIANA)
- URETROPLASTIA SUBSTITUTIVA
- DILATAÇÃO
- URETROTOMIA INTERNA (ANELAR)
27
TRAUMA DE URETRA
=> QUAL O TRATAMENTO ESPECÍFICO ESTENOSE DE URETRA BULBAR?
A uretra bulbar é o segmento que MELHOR responde às técnicas reconstrutivas porque possui:
👉 vascularização rica
👉 mobilidade elevada
👉 tecido esponjoso favorável a anastomoses
✅ Permite anastomoses término-terminais amplas, com excelentes taxas de sucesso.
📌 CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA PELO COMPRIMENTO
👉 < 1 cm
⟶ pode considerar URETROTOMIA INTERNA
⟶ resultados moderados, alta taxa de recorrência, NÃO é primeira escolha na maioria dos centros modernos
👉 < 2,0–2,5 cm
⟶ ideal para uretroplastia ANASTOMOSE
término-terminal (A-TT)
⟶ padrão-ouro para estenoses BULBARES curtas
⟶ taxa de sucesso 90–95%
👉 > 2,5 cm ou estenoses complexas
⟶ exigirão uretroplastia com enxerto
⟶ ENXERTO preferido: mucosa bucal (BMG – buccal mucosal graft)
⟶ abordagem dorsal onlay é a mais usada (Barbagli)
28
TRAUMA DE URETRA
=> QUAL O TRATAMENTO ESPECÍFICO ESTENOSE DE URETRA POSTERIOR?
👉 URETROPLASTIA ANASTOMÓTICA POSTERIOR C/ OU S/ SENXERTO
⟶ com ou sem uso de enxerto, dependendo da tensão residual
⟶ padrão-ouro mundial
⟶ taxa de sucesso alta quando realizada em centros de referência
🟩 O GRANDE SEGREDO DA CIRURGIA POSTERIOR: REDUZIR TENSÃO
A uretra posterior NÃO se mobiliza como a uretra bulbar.
Por isso, para conseguir aproximar os cotos sem tensão, foram desenvolvidas as famosas:
🟦 MANOBRAS DE WEBSTER (MANOBRAS DE RELAXAMENTO SEQUENCIAL)
Utilizadas quando a anastomose está sob tensão.
São aplicadas em sequência, da menos agressiva à mais agressiva, até que a uretra consiga alcançar a próstata.
LEMBRAR:
=> MANOBRAS DE WEBSTER:
**LAPT
- LIBERAÇÃO DE URETRA DO SUSPENSOR
- ABERTURA DOS CAVERNOSOS
- PUBECTOMIA INFERIOR
- TRANSPÕE CAVERNOSOS
🟥 QUANDO USAR ENXERTO NA URETRA POSTERIOR?
👉 quando, mesmo após todas as manobras, a uretra ainda não alcança a próstata
👉 quando há fibrose extensa e defeito grande
👉 quando a placa uretral residual é inadequada
🥇 Enxerto mais usado: mucosa bucal.
29
TRAUMA DE URETER
=> SOBRE O TRAUMA DE URETER, QUAL A PRINCIPAL CAUSA? E CONDUTA?
80% IATROGÊNICA
(54% HISTERECTOMIA)
CONDUTA:
=> LESÃO PARCIAL:
*Posso tentar DJ ou RAFIA PRIMÁRIA
=> PCT ESTÁVEL => REPARO PRIMÁRIO
=> PCT INSTÁVEL:
*DJ / NEFROSTOMIA
*RECONSTRUÇÃO EM OUTRO TEMPO
-- POLITANO
-- PSOAS HITCH
-- BOARI
30
TRAUMA TESTICULAR
=> QUAIS OS 3 CONTEXTOS DO TRAUMA DE TESTÍCULO E SUAS ABORDAGENS?
PEGA:
*NA CONDUTA CIRURGICA DA HEMATOCELE > 3X, TENTAR EVITAR ORQUIECTOMIA!!
30
TRAUMA DE BEXIGA
=> POR QUE O TRAUMA DE BEXIGA É TÃO IMPORTANTE?
- MECANISMOS DE ALTA ENERGIA
- FRATURA PÉLVICA ASSOCIADA
31
TRAUMA DE BEXIGA
=> QUAL EXAME P. OURO PARA INVESTIGAÇÃO INCIAL DE TRAUMA/LESÃO DE BEXIGA?
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA/MICCIONAL
32
TRAUMA DE BEXIGA
=> QUAL ACHADO DE UCM INDICA TRAUMA EXTRAPERITONEAL DE BEXIGA? QUAL O TRATAMENTO?
"CHAMA DE VELA"
TTO:
- CONSERVADOR
- SVD + ATB
- REPETIR CISTOGRAFIA EM 14 DIAS
PS: ALGUNS CASOS FAZ CX, PRINCIPALMENTE SE PACIENTE JA ESTIVER PROGRAMADO DE SER OPERADO...
- LESAO DE COLO VESICAL
- FRAGM OSSEO
- LESAO DE RETO ASSOCIADA
- LAPA POR OUTRO MOTIVO
33
TRAUMA DE BEXIGA
=> QUAL ACHADO DE UCM INDICA TRAUMA INTRAPERITONEAL DE BEXIGA? QUAL O TRATAMENTO?
DELINEAMENTO DE ALÇAS
TTO:
- CX IMEDIATA
- RAFIA EM 2 PLANOS
- DRENO + ATB
- SVD 7-10 DIAS
- CISTOGRAFIA ANTES DE RETIRAR SVD
34
CA DE PROSTATA
=> PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA CA DE PROSTATA?
- NEGROS
- IDADE
- PROSTATITE
- MUTAÇOES GENETICAS
(BRCA 1/2 - ATE 5% DOS CASOS)
- HIST FAMILIAR
**PARENTE 1 GRAU => 2X MAIS RISCO
**CA PROSTATA HEREDITARIA => 5X MAIS RISCO
35
CA DE PROSTATA
=> FAKE NEWS COMO FATORES DE RISCO DE CA DE PROSTATA - OU SEJA, NAO SAO FATORES DE RISCO:
- TABAGISMO / OBESIDADE
- TESTOSTERONA
- MASTURBAÇÃO
TABAGISMO / OBESIDADE NAO TEM RELAÇÃO COM DESENVOLVIMENTO DO CANCER DE PROSTATA MAS CAUSAM AUMENTO DE MORTALIDADE CANCER ESPECIFICO
🟥 HPB É FATOR DE RISCO PARA CANCER DE PROSTATA?
=> NÃO. HPB NÃO É FATOR DE RISCO PARA CÂNCER DE PRÓSTATA.
👉 surgem de zonas diferentes da próstata
👉 têm fisiopatologias distintas
👉 evoluem de forma independente
36
CA DE PROSTATA
=> QUAL VALOR DO PSA QUE COMEÇA A PREOCUPAR PENSANDO EM CA DE PROSTATA?
> 2,5 PSA
37
HPB
=> TABELA SOBRE PSA
LEMBRAR:
*EM QUEM USA INIB 5ALFA REDUTASE, MULTIPLICAR PSA POR 2X
AUMENTO DE PSA (VEL DE PSA)
*>0,75/ANO CHAMA ATENÇÃO
38
CA DE PROSTATA
=> INDICAÇÃO DE RASTREAMENTO CA DE PROSTATA PELA IDADE
PELA SBU:
- 50 ANOS ATE 75 ANOS
- EXPECT DE VIDA > 10 ANOS
- NEGROS E HIST FAMILIAR+ => COMEÇAR AOS 45 ANOS
**PARENTE 1 GRAU => 2X MAIS RISCO
**CA PROSTATA HEREDITARIA => 5X MAIS RISCO
39
CA DE PROSTATA
=> SCORE DE GLEASON
LEMBRAR ISUP
ISUP 1 < = 6
ISUP 2 3+4
ISUP 3 4+3
ISUP 4 4+4
ISUP 5 = 9/10
PS:
GLEASON 1 E 2 NAO SAO CANCER
GLEASON 3 - INVADE MEMB BASAL
GLEASON 4 - PLACAS CRIBIFORMES
GLEASON 5 - 4 + NECROSE
40
CA DE PROSTATA
=> ESTADIAMENTO CA DE PROSTATA
BASEADO NO TOQUE RETAL
+
RNM MULTIPARAMÉTRICA
41
CA DE PROSTATA
=> CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CA DE PROSTATA E TRATAMENTO
TRATAMENTO:
BAIXO RISCO
- VIGILANCIA ATIVA
INTERMEDIARIO
- RT OU PTR
=> FAVORAVEL
=> DESFAVORAVEL
ALTO RISCO
- RT OU PTR
*LEMBRAR NO ALTO RISCO:
- CINTILO OSSEA
- PET PSMA
❗❗Imagiologia de estadiamento:
❌Baixo risco: não fazer imagem adicional.
✅Intermediário (ISUP 3): PREFERIR PSMA-PET/CT se disponível (ou TC abdômino-pélvica e cintilografia óssea).
✅✅Alto/localmente avançado:
PSMA-PET/CT se disponível + pelo menos TC abdômino-pélvica e cintilografia.
42
CA DE PROSTATA
=> TRATAMENTO CA DE PROSTATA?
#LOCALIZADO
- SOBREVIDA > 10-15 ANOS? => SIM
--- AVALIAR RISCO:
------ BAIXO? - VIG ATIVA OU PRT OU RT
------ INTERMED/ALTO? - PTR OU RT + BLOQ HORMONAL
- SOBREVIDA > 10-15 ANOS? => NÃO
---- WATCH AND WAIT
METASTATICO
43
CA DE PROSTATA
=> QUAL A DIFERENÇA ENTRE VIGILANCIA ATIVA E WATCH AND WAIT NO CA DE PROSTATA?
44
CA DE PROSTATA
=> QUAIS OS PRINCIPAIS RISCOS RELACIONADOS A RT NO CA DE PROSTATA?
- LESOES ACTINICAS
- DISF ERETIL TARDIA
- PSA NAO ZERA (NADIR EM 1-2 ANOS)
- PIORA DE SINTOMAS DE URGENCIA
*LEMBRAR: RT SMP ASSOCIADA A BLOQ HORMONAL
📌📌*BLOQ HORMONAL DIMINUI RISCO DE MARGEM CIRURGICA POSITIVA!
45
CA DE PROSTATA
=> CONTRAPOSIÇÃO ENTRE PROSTATECTOMIA E RT NO CA DE PROSTATA?
SEGUIMENTO:
NA PTR:
- PSA ZERADO
- RECORRENCIA BIOQUIMICA: PSA > 0,2
NA RT:
- NADIR PSA 1 A 2 ANOS
- RECORRENCIA BIOQUIMICA: PSA 2 PTS ACIMA DO NADIR
46
CA DE PROSTATA
=> SOBRE A CASTRAÇÃO NO CA DE PROSTATA
47
CA DE PROSTATA
=> SOBRE A RECIDIVA NO CA DE PROSTATA, COMO CONDUZIR?
LEMBRAR:
=> NA RECIDIVA BIOQUIMICA POS PTR, FAZER PET CT / PSMA:
- DIFERENCIAR LOCAL DE RECIDIVA
- DIRECIONAR TTO DE RECIDIVA
48
CA DE PROSTATA
=> IDENTIFICADO PSA ALTO, VOU DIRETO PRA BIOPSIA?
E SE TIVER TOQUE RETAL + PARA NODULO?
NAO, REPITO PSA TOTAL ANTES!
A NAO SER QUE TENHA TOQUE RETAL +, AI É BX DIRETO!!
49
LITIASE
=> CALCULO NAO VISTO NO RX - RADIOTRANSLUCENTE?
ACIDO URICO
50
ESCROTO AGUDO
=> QUAL A MANOBRA DE ALIVIO PARA TORÇÃO TESTICULAR?
*ABRINDO O LIVRO*
REDUÇÃO MEDIAL PARA LATERAL
51
ITU
=> QUAL A CONDUTA FRENTE A COMPLICAÇÃO DE PIELONEFRITE OBSTRUTIVA XANTOGRANULOMATOSA DENOMINADA "PIONEFROSE"?
NEFRECTOMIA
52
LITIASE
=> PODE TANSULONSINA EM GESTANTE COM CALCULO RENAL?
DISCUTIR C/ OBSTETRA
- CATEGORIA B
*LEMBRAR:
- EVITAR TAMBEM AINES NAS GESTANTES
*PODE USAR: HIOSCINA, PARACETAMOL, OPIOIDES
53
=> TRAUMA DE URETER
QUANTO TEMPO VOCE TEM PARA CORRIGIR LESAO DE URETER COMPLETA APOS COLOCAÇÃO DE DJ EM QUADRO INICIAL?
07 DIAS
*SE PASSAR DE 07 DIAS, CORRIGIR EM 03 MESES (MANTER DE DJ OU FAZER NEFROSTOMIA ATE LÁ)
54
LITIASE
=> QUAIS OS PRINCIPAIS COMPONENTES DO CALCULO DE CALCIO?
- FOSFATO
- OXALATO
- CALCIO
55
LITIASE
=> QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES P/ LECO?
- COAGULOPATIA NAO CORRIGIDA
- ITU
- GESTANTE
- HAS DESCONTROLADA
- OBSTRUÇÃO DE VIA EXCRETORA (CALC RESIDUAIS)
- > 900-1000 UH
56
LITIASE
=> O QUE OCORRE NA SD DO INTESTINO CURTO QUE FAVORECE UROLITIASE?
- REDUZ ABSORÇAO DE CITRATO
- AUMENTA ABSORÇAO DE OXALATO
57
LITIASE
=> QUAL VALOR DE FUNÇÃO RENAL NA DMSA INDICA NEFRECTOMIA?
< 10%
58
ANATOMIA
=> QUAIS VASOS FAZEM IRRIGAÇÃO DA URETRA PROXIMAL (POSTERIOR)? E DA DISTAL (ANTERIOR)?
⭐URETRA POSTERIOR - PROXIMAL
=> ARTERIAS BULBARES
⭐URETRA ANTERIOR - DISTAL
=> FLUXO RETROGRADO DA ARTERIA DORSAL DO PENIS
🟥 MACETE NEYMAR (nunca erra a questão)
“Posterior bebe das BULBARES.
Anterior vive do DORSO.”
59
CA DE PROSTATA
=> ESTADIAMENTO T PROSTATA PELO TOQUE RETAL?
T1 - NORMAL
T2A - MENOS DA METADE DO LOBO
T2B - MAIS DA METADE DO LOBO
T3 - ENDURECIDA
T4 - PÉTREA
❗❗ SESGO - DEU BX POSITIVA COM TOQUE NORMAL, NAO TEM COMO SER T2!!
60
CA DE BEXIGA
=> NEOPLASIA UROTELIAL P/ CRITERIOS DE PROVA - PRINCIPAIS TIPOS DE LESOES?
SUPERIFICIAIS - 80% (NAO MUSCULO-INVASIVO)
INVASIVO - 20% (MUSCULO INVASIVO)
61
CA DE BEXIGA
=> FATORES DE RISCO CA DE BEXIGA?
- TABAGISMO
- RT PELVICA
- AMINAS AROMATICAS
- ESQUISTOSSOMOSE
62
CA DE BEXIGA
=> PRINCIPAL SINTOMA CA DE BEXIGA?
HEMATURIA INDOLOR
63
CA DE BEXIGA
=> EXAMES NECESSARIOS P/ HEMATURIA MACROSCOPICA?
- CITOLOGIA URINARIA ONCOTICA (BAIXA SENSIBILIDADE 60%)
- CISTOSCOPIA
🎯🎯- UROTC / URORM (ATENÇÃO A FASE EXCRETORA) => P. OURO
64
CA DE BEXIGA
=> ESTADIAMENTO CA DE BEXIGA?
FAZER RTU COMPLETA DE TODAS AS LESOES COM REPRESENTAÇÃO DA CAMADA MUSCULAR
*A PARTIR DE T2 INVADE MUSCULATURA
65
CA DE BEXIGA
=> QUANDO INDICAR NOVA RTU APOS PRIMEIRA RTU NO CA DE BEXIGA SUPERFICIAL?
📌- LESAO > 3 CM
📌- T1
📌- G3 (ALTO GRAU)
📌- MUSCULAR NAO REPRESENTADA
❗❗UNICA SITUAÇÃO QUE SE ACEITA NAO VER A MUSCULAR É NO TA - PAPILIFERO OU IN SITU
💡*FAZER 2-6 SEM APOS A PRIMEIRA RTU
65
CA DE BEXIGA
=> NO CA DE BEXIGA, O CA IN SITU É PERIGOSO E CONSIDERADO DE ALTO GRAU. V/F?
✅VERDADEIRO!
66
CA DE BEXIGA
=> CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CA DE BEXIGA SUPERFICIAL?
BAIXO RISCO
- TU SOLITARIOS
- TA (PAPILIFERO)
- BAIXO GRAU
- < 3CM
- S/ CA IN SITU
ALTO RISCO
- CA IN SITU
- ALTO GRAU
- T1/TAG2G3
- MULTIPLAS LESOES > 3CM
- VARIANTES
MODERADO RISCO
- TUDO QUE NAO ESTA EM BAIXO E ALTO
67
CA DE BEXIGA
=> TRATAMENTO CA DE BEXIGA SEGUNDO CLASSIFICAÇÃO DE RISCO SUPERFICIAL?
📌BAIXO RISCO
- DOSE UNICA QT INTRAVESICAL (MITOMICINA)
- CISTOSCOPIA EM 3 MESES, DEPOIS EM 1 ANO, DEPOIS A CADA 5 ANOS
📌MODERADO RISCO
- BCG POR 1 ANO❗
- CISTOSCOPIA EM 3 MESES, DEPOIS EM 6 MESES, DEPOIS ANUAL
📌ALTO RISCO
- BCG POR 3 ANOS❗❗❗
- CISTOSCOPIA EM 3 MESES POR 2 ANOS, DEPOIS SEMESTRAL
68
CA DE BEXIGA
🟦 CÂNCER DE BEXIGA MÚSCULO-INVASIVO (T2 a T4a) — TRATAMENTO DEFINITIVO
=> QT NEO PLATINA + CX
🟥 CIRURGIA PADRÃO-OURO: ⭐CISTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PÉLVICA ESTENDIDA
👉 Linfadenec pélvica estendida (LND-E)
Inclui:
– ilíacos externos
– ilíacos internos
– obturatórios
– comuns (até a bifurcação da aorta)
✅Impacto prognóstico direto.
🟩 O QUE INCLUI A CISTECTOMIA RADICAL?
👉 No homem
📌Cistoprostatectomia radical
👉 Na mulher
📌Exenteração pélvica anterior
🟧 INDICAÇÃO DE QT NEOADJUVANTE (ANTES DA CIRURGIA)
📌Critério fundamental: paciente elegível para cisplatina.
👉 Esquema padrão:
Cisplatina + Gemcitabina, ou MVAC dose-densidade.
👉 Quando fazer?
– Todo paciente T2–T4a com bom performance status (ECOG 0–1)
– Creatinina, audição e reserva medular adequadas
– VEFG preservada
✅Benefício comprovado:
aumenta sobrevida global, reduz micrometástases ocultas e aumenta taxas de resposta patológica completa.
🟦 DERIVAÇÃO URINÁRIA APÓS CISTECTOMIA
Três opções principais:
🥇👉 Conduto ileal (Bricker) — mais comum
👉 Neobexiga ortotópica (Studer / Hautmann) — se uretra íntegra e sem tumor próximo
👉 Ureterostomia cutânea — selecionados frágeis
🟨 QUANDO NÃO FAÇO CISTECTOMIA? (ORGAN PRESERVATION)
Apenas para pacientes não candidatos à cistectomia radical ou para aqueles que recusam cirurgia, com T2 inicial.
Opção:
👉 TUR (Ressecção Transuretral de Tumor de Bexiga) de ressecção máxima + QT + radioterapia (trimodal)
❗❗Mas NÃO é padrão para pacientes jovens e aptos para cisplatina.
❗❗PACIENTES NÃO CANDIDATOS A CISTECTOMIA:
=> RT + QT E RESSEC ENDOSCOPICAS MAXIMAS
69
CA DE BEXIGA
=> OPÇÕES DE RECONSTRUÇÃO DE BEXIGA?
🟦 DERIVAÇÃO URINÁRIA APÓS CISTECTOMIA
Três opções principais:
🥇👉 Conduto ileal (Bricker) — mais comum
👉 Neobexiga ortotópica (Studer / Hautmann) — se uretra íntegra e sem tumor próximo
👉 Ureterostomia cutânea — selecionados frágeis
70
CA DE BEXIGA / RENAL
=> CONDUTA FRENTE CA DE TRATO URINARIO SUPERIOR UROTELIAL?
DIF IMPORTANTE COM CELS CLARAS: CEL CLARA N FAZ LINFANEDEC
*LEMBRAR - URINA TEM POTENCIAL DE CANCERIZAÇÃO DE CAMPO
- NEFROURETERECTOMIA
- LINFADENECTOMIA
- RESSECÇÃO DO CUFF VESICAL
PS: SE PACIENTE COM INSUFICIENCIA RENAL, TU DE BAIXO GRAU OU NAO INFILTRATIVO, PODE-SE FAZER RESSECÇÃO PARCIAL
71
CA RENAL
=> FATORES DE RISCO CANCER RENAL?
- HOMEM
- IDOSO 50-70 ANOS
- TABAGISMO
- GENE VHL (VON-HIPPEL-LINDAU)
*LEMBRAR OPERAR LESOES > 3CM - REGRA DOS 3
- DOENÇA RENAL POLICÍSTICA
- ANEMIA FALCIFORME
- OBESIDADE
- DRC
72
CA RENAL
=> TIPOS DE CA DE CELULAS RENAIS NAO UROTELIAIS, PREVALENCIA E PROGNOSTICO ESTIMADO?
- CELULAS CLARAS (80%) - PIOR PROGNOSTICO❌❌
- PAPILAR (10-15%) - MENOS AGRESSIVO
- CROMÓFOBO (5%) - BOM PROGNOSTICO
- CA MEDULAR (RARO) - KIDS/JOVENS *MORTALIDADE PROXIMA A 100%💀💀
*ASSOCIAÇÃO C/ HERANÇA FALCIFORME
- DIFERENCIAÇÃO SARCOMATOIDE - METASTASE PRECOCE
73
CA RENAL
=> CONDIÇÕES ASSOCIADAS AO GENE VHL DO VON HIPPEL LINDAU?
Síndrome autossômica dominante, mutação no gene VHL (3p25–26), supressor tumoral.
Falha em degradar HIF → ↑ VEGF/PDGF → angiogênese/tumores múltiplos. Alta penetrância até a 5ª década.
- CA RENAL CELULAS CLARAS
- FEOCROMOCITOMA
- HEMANGIOBLASTOMAS (+ frequentes)🥇🥇
- RETINA
📌Macetes de prova
*CA RENAL de células claras bilateral/múltiplo em jovem → pense em VHL.
*Hemangioblastoma retiniano + feo = VHL até prova em contrário.
*Regra dos 3 cm no rim e dos 3 cm no pNET (alguns serviços usam 2–2,5 cm; em prova, 3 cm é seguro).
*Feo VHL tende a ser noradrenérgico
(↑ normetanefrina).
PS: O que é a regra dos 3 cm?
*É um critério prático para decidir vigiar vs operar algumas lesões típicas da VHL, equilibrando controle oncológico com preservação de órgão (porque as lesões são múltiplas/recidivantes).
- VHL – RCC: observar até ~3 cm → operar/ablar ≥3 cm (ou antes se crescer rápido).
- VHL – pNET: observar até ~3 cm → ressecar ≥3 cm (ou antes se funcionar/crescer/obstruir).
Logo, 3 cm = equilíbrio entre baixo risco metastático e preservação de órgão.
74
CA RENAL
=> TRIADE CLINICA DO CA RENAL?
- MASSA PALPAVEL
- DOR LOMBAR
- HEMATURIA
75
CA RENAL
=> LESOES CISTICAS DO RINS E RISCO DE MALIGNIDADE?
CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK
1 - CISTICA
2 - MICROCALCIFICAÇÕES
2F - SEPTOS FINOS C/ REALCE
*2F - F DE FOLLOW - FOLLOW COM NOVA IMAGEM EM 6 MESES
3 - ESPESSAMENTO PARIETAL + SEPTOS GROSSEIROS C/ REALCE POREM COM COMPONENTE SOLIDO S/ REALCE
4 - REALCE DO COMPONENTE SOLIDO
*3 E 4 => CIRURGIA
PS: POSSIBILIDADE DE VIGILANCIA ATIVA EM BOSNIAK 3
76
CA RENAL
=> O QUE DIFERENCIA BOSNIAK 3 DO 4?
O TIPO 4 TEM "REALCE" DE COMPONENTE SOLIDO
77
CA RENAL
=> ESTADIAMENTO CA DE RIM?
- CT/RM ABD E PELVE
- RX/CT TORAX
*CINTILO OSSEA E TC DE CRANIO SO SE SINTOMAS
T1 - < 7 CM
T2 - > 7 CM
T3A - VEIAS / SEIOS / GORDURA
T3B - CAVA INFRADIAFRAGMATICA
T3C - CAVA SUPRA
T4 - GEROTA E ADRENAL
ESSE ESTADIAMENTO EM ESPECIFICO NAO CONTRAINDICA CX
78
CA RENAL
=> PRINCIPAL SITIO DE METASTASE CA RENAL?
INTRABDOMINAL - LINFONODAL
79
CA RENAL
=> TRATAMENTO PARA CA RENAL - TRIADE?
LEMBRAR:
- TAMANHO
- STATUS PACIENTE
- LOCAL DO TUMOR
#NEFREC PARCIAL
- TU < 7 CM
- LESOES NOS POLOS
- EXOFITICAS
#NEFREC RADICAL
- TU > 7 CM
- LESOES CENTRAIS
- ENDOFITICAS
#CX ABLATIVAS
- < 3 CM (OU VIGILANCIA ATIVA)
- BAIXO STATUS
***LINFADENEC NAO É INDICADA EM CA PRIMARIO RENAL!
***DOENÇA METASTATICA TEM BENEFICIO C/ CITORREDUÇÃO!
=> EXCETO SE OSSO E SNC
80
CA RENAL
=> INVASÃO DE CAVA CONTRAINDICA CX CURATIVA NO CA RENAL? V/F
FALSO
81
CA RENAL
=> SITUAÇÕES ESPECIAIS DE TRATAMENTO DE CA RENAL?
SES-GO!
COLOCOU PORTADOR DE RIM UNICO T2 (>7 CM) E AINDA ASSIM INDICOU NEFREC PARCIAL - POUPAR PARENQUIMA!
82
CA RENAL
=> QT/RT SAO BEM INDICADAS PARA CA DE RIM. V/F
FALSO!
*BOM P/ CA DE RIM É IMUNOTERAPIA
Sobre a imunoteraia:
Bom p/ citorredução pré-cirúrgica em TU grandes ou contextos metastáticos p/ viabilizar cx citorredutora.
Definir STATUS e contraindicações a IMUNO
│
├─ Intermediário/Pobre → IMUNO (nivo+ipi) OU IMUNO + INIBIDOR DE TIROSINA-KINASE
│ (pembro+axiti / lenva+pembro / nivo+cabo)
│
├─ Favorável → IMUNO + INIBIDOR DE TIROSINA-KINASE (recomendação fraca)
│ Se IMUNO contraindicada → 💊 INIB DE TIROSINA-KINASE (sunitinibe/pazopanibe/cabozantinib)
│
└─ Necessidade de resposta rápida (sintomas/carga alta) → preferir IMUNO + INIBIDOR DE TIROSINA-KINASE
83
CA RENAL
=> QUANDO INDICAR NEFRECTOMIA CITORREDUTORA?
SES-GO!
CASOS DE OLIGOMESTASES - COMPLEMENTAR COM IMUNOTERAPIA
84
CA RENAL
=> QUANDO INDICAR EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL EM ANGIOMIOLIPOMA RENAL?
Angiomiolipoma
*Lesão renal c/ risco de formação aneurismática e rotura, aumentados durante gestação pelo efeito da progesterona.
*TC com atenuação de gordura em nódulo renal => direciona para angiomiolipoma
É uma lesão benigna com <1% de chance de malignizar, demanda de conduta somente se:
- Volumoso > 4 cm
- PORTADORES DE ESCLEROSE TUBEROSA (múltiplos miolipomas)
*Assoc. com hamartoma cerebral e adenoma sebáceo
- ANEURISMA INTRATUMORAL OU SANGRAMENTO ATIVO
- TUMOR GRANDE EM GRAVIDA OU MULHER EM IDADE FERTIL
*GESTAÇÃO AUMENTA RISCO DE SANGRAMENTO ASSOCIADO AO ANGIOMIOLIPOMA
CX:
- ASSOCIADA A INIBIDORES DE MTOR (SIROLIMUS) - Fazer antes da conduta cirúrgica
*pense TSC1/TSC2 → mTOR para angiomiolipoma renal
BONUS:
Quando um paciente c/ sangramento espontaneo do angiomiolipoma, homenageou-se Wunderlich - SD DE WUNDERLICH
85
CA RENAL
=> QUANDO INDICAR BIOPSIA PARA CANCER RENAL?
APENAS EM CASO DE LESOES INDETERMINADAS PELAS CARACTERISTICAS DE IMAGEM OU PCT QUE VC QUER MANTER EM VIG ATIVA
86
TX RENAL
=> SOBRE O TX RENAL, MELHOR INCISÃO E ANASTOMOSES?
INCISÃO DE GIBSON
ANASTOMOSES:
- VENOSA => PRIMEIRA A SER REALIZADA => VEIA ILIACA EXTERNA - FIO INABS
- ARTERIAL => ART ILIACA EXTERNA - FIO INABS
- URINÁRIA => FIO ABSORVIVEL - TECNICA DE GREGOIR
87
CA RENAL
=> QUAL DHE QUE COMUMENTE OS CA RENAIS PODEM CAUSAR?
HIPERCALCEMIA
Mecanismo:
Produção ectópica de proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP), que imita o PTH, promovendo:
↑ reabsorção óssea → liberação de cálcio
↑ reabsorção renal de cálcio
↓ reabsorção de fósforo
88
TX RENAL
=> QUAL O PRINCIPAL ALVO DO SIST IMUNOLOGICO CONTRA O TX RENAL?
ANTIGENOS HLA
PS:
> REJ HUMORAL => TUBULOS RENAIS E VASOS INTERLOBULARES - MEDIADA POR LINFOCITOS T
> REJ CELULAR (ANTICORPOS) => ENDOTELIO CAPILAR
89
CA DE PROSTATA
=> CLASS DE RISCO CA DE PROSTATA?
T1 - NORMAL
T2A - MENOS DA METADE DO LOBO
T2B - MAIS DA METADE DO LOBO
T3 - ENDURECIDA
T4 - PÉTREA
90
ESCROTO AGUDO
=> SINAL DE PREHN
ELEVAR TESTICULO MELHORA DOR
*SINAL DE ORQUIEPIDIDIMITE E NAO DE TORÇAO
91
MEDICINA SEXUAL
=> FLUXOGRAMA DE MANEJO DA DISF ERÉTIL?
PCT COM DISF ERETIL
*HISTORIA + FAT DE RISCO
*LAB + RISCO CV
- Baixo risco → iniciar inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (SILDENAFIL)
- Médio risco → cardiologista antes de tratar
- Alto risco → estabilizar doença cardíaca
.
> Se inibidores da fosfodiesterase tipo 5 eficaz → manter
> Se falha →
Opções 2ª linha (injeção, vácuo, intrauretral)
Se falha →
3ª linha: prótese peniana
Sempre: otimizar comorbidades + suporte multidisciplinar
92
MEDICINA SEXUAL
=> AVALIAÇAO FUNÇÃO CARDIOVASCULAR NA DISF ERÉTIL?
Avaliar risco cardiovascular (estratificação)
➡️ Baixo risco (seguro para atividade sexual):
Sem sintomas cardíacos, <3 fatores de risco, doença coronariana estável.
➡️ Risco intermediário:
Angina estável, múltiplos fatores de risco. → Encaminhar ao cardiologista antes de iniciar PDE5i.
➡️ Alto risco (não seguro):
Angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias não controladas, pós-IAM <2 semanas.
Contraindicado iniciar tratamento sexual até estabilização.
93
ANATOMIA
=> MELHOR PLANO P/ DISSECÇÃO DE URETER?
LATERAL PARA MEDIAL ANTES DOS CRUZAMENTOS ILÍACOS
MEDIAL PARA LATERAL APÓS O CRUZAMENTO DOS ILÍACOS
PS: NAO DISSECAR URETER POR COMPLETO - DESVASCULARIZAÇÃO!
94
URO MISC
=> ABSCESSOS RENAIS, PONDERAÇÕES?
95
CA DE PROSTATA
=> CANCER DE PROSTATA HEREDITARIO?
**PARENTE 1 GRAU => 2X MAIS RISCO
**NEO PROSTATA HEREDITARIA => 5X MAIS RISCO
96
HPB
=> INDICAÇOES RESSECÇAO PROSTATICA NA HPB
97
ANATOMIA
=> HIDROCELE, TIPO + COMUM AO NASCIMENTO E LADO + COMUM?
E VARICOCELE?
TIPO MAIS COMUM DE HIDROCELE AO NASCIMENTO =>
🥇🥇COMUNICANTE!!
LADO + COMUM DE HIDROCELE => DIREITA
Como o sistema linfático e venoso direito tem drenagem mais direta e dependente da pressão cava, situações de pressão venosa aumentada (como esforço, tosse, ou ascite) tendem a causar transudação de líquido no lado direito com mais frequência.
VARICOCELE => ESQUERDA
98
CA RENAL
=> VARIANTE DE CA RENAL ASSOCIADA A HERANÇA FALCIFORME?
- CA MEDULAR (RARO) - KIDS/JOVENS *MORTALIDADE PROXIMA A 100%
*ASSOCIAÇÃO C/ HERANÇA FALCIFORME
99
CA RENAL
=> RISCO DE MALIGNIDADE EM CADA BOSNIAK?
1
5
5-25
50
50-75
100
URO MISC
=> QUAIS OS TIPOS DE TERAPIA P/ BEXIGA NEUROGENICA E QUANDO INDICAR CADA UMA DELAS?
Início → Paciente com bexiga neurogênica
↓
1ª linha: fisioterapia + medidas comportamentais
↓ Refratário? — Não → Manter/ajustar 1ª linha
↓ Sim
→ 2ª linha: anticolinérgico ou beta-3 agonista
└─ Se perfil retencionista (bexiga flácida, alto resíduo) → Adicionar Cateterismo intermitente
↓ Refratário? — Não → Manter 2ª linha ± cateterismo intermitente
↓ Sim
→ 3ª linha:
* Capacidade/complacência adequadas e hiperatividade refratária → Toxina botulínica ou estimulação nervo tibial ou neuromodulação sacral
* Bexiga muito contraída (baixa capacidade) e complacência muito baixa → AMPliação vesical
↓
Seguimento: ajustar conforme resposta, complicações e metas (continência, proteção do trato superior).
101
EMERGENCIAS UROLOGICAS
=> FRATURA PENIANA, PONDERAÇOES
⭐⭐MACETE NEYMAR:
“Se Buck segura, hematoma fica. Se Buck rompe, hematoma voa.”
ESTRUTURA + LESADA É CORPO CAVERNOSO
🟦 O QUE REALMENTE SE ROMPE NA FRATURA?
👉 A estrutura lesionada é a TÚNICA ALBUGÍNEA do corpo cavernoso.
📌FASCIA DE DARTUS - DUPERFICIAL
Contínua com o subcutâneo escrotal
📌FASCIA DE BUCK - BROFUNDA
Envolve corpos cavernosos e corpo esponjoso
🟧 A IMPORTÂNCIA DA FÁSCIA DE BUCK (A pegadinha clássica!)
Fáscia de Buck é o que LIMITA ou NÃO o hematoma.
👉 Se a fáscia de Buck está íntegra:
— hematoma fica confinado ao corpo do pênis
— aspecto de “berinjela” restrito ao pênis
👉 Se a fáscia de Buck ROMPE:
— sangue disseca plano subcutâneo
— hematoma se espalha para escroto, púbis, períneo
— forma o clássico “asa de borboleta” (ASA DE BORBOLETA)
🟪CONDUTA — SEM DISCUSSÃO
👉 Tratamento é cirúrgico imediato
102
CA DE PROSTATA
=> ESTADIAMENTO GERAL CA DE PROSTATA
T1 - ACHADO HISTOLOGICO
T2 - CONFINADO A PROSTATA
T3 - EXTRACAPSULA
T4 - TUMOR FIXO
T1A - ATE 5%
T1B - + DE 5%
T1C - BX+ + PSA ALTO
T2A - ATE 50% DE LOBO
T2B - + DE 50%
T2C - DOIS LOBOS
T3A - EXTRACAPSULA N ATACA VESICULA SEMINAL
T3B - EXTRACAPSULA ATACA VESICULA SEMINAL
T4 - TUMOR FIXO
103
HPB
=> NO QUE SE BASEIA O LUTS NO HPB?
OBS:
VOLUME PROSTATICO NAO GUARDA RELAÇAO COM SINTOMAS DA HPB!
SINTOMAS DE;
- ARMAZENAMENTO (URGEINCONTINENCIA)
- ESVAZIAMENTO (JATO CURTO/INTERMITENCIA)
0-7 - LEVE
8-19 - MODERADO
20-35 - GRAVE
FUNWISE
F - FREQUENCIA
U - URGENCIA
N - NOCTURIA
W - WEAK
I - INTERMITENCIA
S - STRAINING (FORÇA)
E - ESVAZIAMENTO
104
🟦 AVALIAÇÃO INICIAL DA HPB — O QUE O GUIDELINE EUROPEU REALMENTE RECOMENDA
Segundo o EAU Guidelines on Male LUTS 2025, a investigação inicial do paciente com suspeita de HPB (LUTS masculino) inclui apenas exames essenciais, com foco em:
– excluir causas não prostáticas
– quantificar sintomas
– identificar complicações
– determinar impacto clínico
🟩 O QUE É OBRIGATÓRIO NA AVALIAÇÃO INICIAL
👉 História clínica detalhada
👉 IPSS (International Prostate Symptom Score)
👉 EAS (Urinálise / Urinalysis)
Serve para excluir causas não prostáticas:
👉 Toque retal (DRE)
👉 Urofluxometria (se possível)
Avalia Qmax; padrão:
– Qmax < 10 mL/s sugere obstrução
– Qmax > 15 mL/s → HPB menos provável
É exame inicial de suporte, mas não obrigatório em todos os cenários segundo EAU — porém MUITO recomendado.
👉 Ultrassom de resíduo pós-miccional
Não precisa ser US completo, só o RPM.
– RPM > 300 mL → investigação adicional
– RPM baixo → conduta mais simples
🟥 EXAMES INICIAIS OPCIONAIS
(FEITOS APENAS EM CONTEXTO ESPECÍFICO)
👉 PSA
Segundo a EAU, NÃO deve ser pedido automaticamente.
Deve ser solicitado apenas se o resultado for mudar a conduta, como:
– volume prostático estimado para escolha de medicação (5-ARI)
– rastreamento de câncer em paciente com expectativa de vida > 10 anos
– dúvida diagnóstica entre HPB × câncer
– sintomas muito progressivos
❗❗MACETE: “PSA só se seu resultado mudar a vida do paciente.”
🟧 EXAMES QUE NÃO FAZEM PARTE DA AVALIAÇÃO INICIAL DA HPB
Aqui estão as pegadinhas clássicas de prova:
👉 Urodinâmica
👉 Cistoscopia
👉 Ultrassom prostático transretal
👉 Urografia, TC, RM
🟨 A PEGADINHA DE PROVA MAIS FREQUENTE
“Qual exame NÃO faz parte da avaliação inicial da HPB?”
Resposta:
👉 URODINÂMICA.
Outras possíveis respostas corretas dependendo do enunciado:
👉 Cistoscopia
👉 TRUS
👉 PCA3 / Biomarcadores
105
HPB
=> TRATAMENTO HPB:
#FARMACO:
*MONOT OU TERAP COMBINADA SE IPSS GRAVE
=> ALFA1BLOQ (TANSULOSINA / DOXASOZINA)
*DILATA URETRA
*1 LINHA
*BAIXA IPSS E SOBE QMAX
*AGE RAPIDO
*COLAT: EJAC RETROGRADA / HIPOT POSTURAL / GLAUCOMA
=> INIB 5ALFA (FINASTERIDA)
*DIMINUI PROSTATA (15-20% EM 1 ANO / 20-30% EM 2 ANOS)
*2 LINHA
*BAIXA IPSS E SOBE QMAX
*AGE LENTO
*COLAT: BAIXA LIBIDO / DISF ERETIL EM ATÉ 30% DOS PCT
*N USAR EM PROSTATA < 40G
=> ANTIMUSC (OXIBUTININA)
*Homens com LUTS dominado por armazenamento, sem retenção significativa (resíduo pós-miccional <150–200 mL).
*DIMINUI SINT ARMAZENAMENTO
*BAIXA IPSS, NAO SOBE QMAX
=> INIB FOSFODIESTERASE 5 (TADALA)
*BAIXA IPSS, NAO SOBE QMAX
*melhora LUTS e função erétil (vigiar PA)
=> AGONISTA B3 (MIRABEGRONA)
*alternativa com menos efeitos anticolinérgicos.
*BAIXA IPSS, NAO SOBE QMAX
#CX:
*REFRATARIO
*RET URINARIA AGUDA
*ITU REPETIÇAO
*CALC URINARIO / VESICAL
< 30G - INCISAO TRANSURETRAL
30-80G - RTU
> 80G PTV
106
ADRENAL
=> SOBRE O INCIDENTALOMA ADRENAL
*CORTISOL LIVRE URINARIO DE 24H OU 1MG DST (melhor o dst)
Fazer dexa as 23
Coletar cortisol as 8 do dia seguinte
Interpretação (padrão de prova)
• Cortisol ≤ 1,8 µg/dL → normal
• 1,9–5,0 µg/dL → secreção autônoma leve de cortisol
• 5,0 µg/dL → hipercortisolismo significativo
*METANEFRINAS E CATECOLAMINAS URINARIAS DE 24H
*SE HIPERTENSO E/OU HIPOCALEMICO, ALDOSTERONA E RENINA
=> SAO NOD ADRENAIS > 1 CM, PRESENTE EM 10% DOS IDOSOS
ALARME:
- MALIGNIDADE
- FUNCIONANTE (FEO 15%)
INCIDENTALOMA + COMUM É O ADENOMA NAO FUNCIONANTE
DX:
TC + INVESTIGAR FEO E HIPERCORTISOLISMO
**NAO É USG!!!
**RM SE DUVIDA!!!
LAB:
*ADENOMA: METANEF SERICA E URINARIA + TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL COM DEXA 1MG 8H
-- SE HAS ALD/RENINA > 20
A) ADENOMA
CONTEUDO LIPIDICO**
B) FEO
HIPERATENUANTE
C) ADRENOCORTICAL
NECROSE CENTRAL
D) META
HETEROGENEO E IRREGULAR, CONTRASTAÇÃO RAPIDA
107
ADRENAL
=> ACHADOS DE TC QUE TRANQUILIZAM E PUXAM INCIDENTALOMA PARA ADENOMA?
- < 4 CM
- BEM DELIMITADO
- < 10 UH
- NAO CALCIFI
- SEM COMPONENTE CISTICO, HEMORRAGICO
- WASHOUT RAPIDO
108
ADRENAL
=> QUANDO OPERO O INCIDENTALOMA ADRENAL?
RESUMO MATADOR PARA PROVA
Todo incidentaloma → testar feo + cortisol + aldosterona (se hipertenso).
UH < 10 = adenoma benigno.
≥ 4 cm → operar, mesmo não funcionante.
Funcionante = cirurgia obrigatória.
Feocromocitoma → nunca biopsiar.
Zona cinzenta pós-Dexa = monitorar.
- FUNCIONAL
- IMAGEM SUSPEITA (> 20 UH, IRREGULAR, WASHOUT BAIXO, CRESCIMENTO > 5MM EM UM ANO)
- TAMANHO > 4CM
- JOVEM < 40 ANOS OU GESTANTE SEM CERTEZA DE BENIGNIDADE
=> DECISÃO TERAPÊUTICA – UNINDO FUNÇÃO + IMAGEM + TAMANHO
A) Tumor FUNCIONANTE (qualquer tamanho)
👉 Cirurgia (adrenalectomia)
Inclui:
- feocromocitoma
- hiperaldosteronismo lateralizado
- hipercortisolismo autônomo (MACS com comorbidades)
B) Tumor NÃO funcionante + características BENIGNAS
< 4 cm → NÃO operar
Repetir TC em 6–12 meses
Se estável → alta
Se crescer > 1 cm ou > 20% → considerar cirurgia
1–2 mg dex + 1,9–5 cortisol (“zona cinzenta”)
→ monitorar comorbidades + repetir exame funcional anual por 4–5 anos
C) Tumor NÃO funcionante + SUSPEITO (imagem)
👉 ≥ 4 cm
→ Indicar adrenalectomia, mesmo sem função
👉 < 4 cm, mas com UH > 20 ou heterogêneo
→ considerar cirurgia em centro de referência
OU
→ RM + seguimento curto (3–6 meses)
D) Bilateral
→ Pensar em:
Hiperplasia adrenal macronodular
Cushing ACTH-dependente
Doença metastática
Linfoma
Infecção fúngica
→ Avaliar eixo ACTH, DHEAS, RM e investigação etiológica.
109
HPB
=>RISCO DE RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA NO PACIENTE HPB
RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA NO HPB
*CD inicial:
- SVD CALIBROSA - 20 +/- (sempre no paciente HPB preferir SVD à SVA - risco de recidiva)
- Se ausência de complicações, podemos iniciar ALFA BLOQ e testar retirada de SVD após 3-5 dias
> Possíveis causas da descompensação da função vesical:
- Infec urinária
- Idosos po condições clínicas variáveis
Afinal, qual preditor MAIS PODEROSO de risco p/ RUA no paciente com HPB?
=> Depende da referência!
🥇🥇-- Pelo guideline europeu: PSA
110
HPB
=> PRINCIPAL CAUSA DE ITU EM PESSOAS DE MEIA IDADE E IDOSOS?
OBSTRUÇÃO AO FLUXO URINÁRIO E ESTASE DE URINA - LEMBRAR, NESTE CONTEXTO, DE:
- HPB
- DISF VESICAL
- BEXIGA NEUROGÊNICA
- ESTENOSE DE URETRA
111
HPB
=> QUANDO SOLICITAR ESTUDO URODINÂMICO NO HPB?
RESERVADO P/:
- Dúvidas diagnósticas
*QMÁX > 15 na UROFLUXOMETRIA
*HPB < 50 anos ou > 80 anos
*Bexiga neurog
*Resíduo pós-mic > 300
*Próstata > 30g (pequena)
- Predominância de sintomas de armazenamento (URGÊNCIA / INCONTINÊNCIA) frente aos de esvaziamento
112
HPB
=> O QUE CONFIGURA O UROLIFT?
Técnica não ablativa que funciona pela compressão tissular transprostática, abrindo a uretra e reduzindo a obstrução.
Tem menor chance de lesar ductos ejaculatórios.
113
HPB
=> PRINCIPAIS ALFABLOQ
OBS: Alfa-bloq atuam relaxando a musculatura lisa do colo vesical, uretra e próstata, sendo efetivos no tratamento da HPB
🥇SELETIVOS P/ ALFA 1A
- Tansulosina
- Silodosina
*Causam menos hipotensão e são preferidos p/ pacientes com comorbidades cardiovasculares
🥈NÃO SELETIVOS (BLOQ ALFA 1A E 1B)
- Doxazosina
- Terazosina
- Alfuzosina
*Maior risco de hipotensão ortostática devido ao bloq dos alfa 1B nos vasos sanguíneos
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS GERAIS
- Hipot ortostática (+ nos não seletivos)
- Tontura e fadiga
- Ejac retrógrada (+ nos seletivos)❗❗
- Congestão nasal (bloq alfa-1 nas mucosas), rinite e sinusite
114
CA RENAL
=> PRINCIPAIS FATORES DETERMINANTES E PREDITORES DE FUNÇÃO RENAL APÓS NEFRECTOMIA PARCIAL?
PRINCIPAL: Tempo de isquemia do parênquima remanescente.❗❗
OUTROS:
- Função renal antes da nefrectomia parcial (segundo mais importante)
- Ausência de rim contralateral funcional
- Tamanho do TU
- Tempo operatório
115
HEMATÚRIA
=> ESTRATIFICAÇÃO E CONDUTA FRENTE A HEMATÚRIA MICROSCÓPICA?
*O mais difícil de lembrar é que no risco baixo tem que repetir exame em 6 meses.
RISCO BAIXO
- Não fumante
- < 10 hem
- H < 40a / M < 50a
*Repetir exame de urina em 6 meses e fazer análise clínica nesse período, se suspeito solicitar USG + cistoscopia
RISCO INTERMED
- < 30 maços/ano
- < 25 hem
- H < 60a / M < 60a
*USG + cistoscopia
RISCO ALTO
- > 30 maços/ano
- > 25 hem
- H < 60a / M < 60a
*UROTC + cistoscopia
116
HEMATÚRIA
=> TERMOS P/ HEMATÚRIA CONFORME MOMENTO DE MICÇÃO?
📌HEMATÚRIA INICIAL (logo no início)
*URETRA ANTERIOR
*PROSTATA❗❗❗
📌HEMATÚRIA TERMINAL (ao final)
*URETRA POSTERIOR
📌HEMATÚRIA TOTAL (toda a micção)
*BEXIGA
*VIA URINARIA ALTA
117
CA RENAL
=> CD APÓS NEFREC DE ALTO RISCO?
ADJUVANCIA!
Pembrolizumabe
Patologia alto risco
(p.ex.: pT2 alto grau, pT3–pT4, pN+, ou M1 NED) →
└─ ♻️ 💉 Pembrolizumabe adjuvante por 1 ano (discutir riscos/benefícios)
118
CA RENAL
=> SEGUIMENTO PÓS TTO CURATIVO CA DE CELULAS RENAIS?
Estratificar por risco (Leibovich/UISS)
├─ Baixo risco → TC tórax/abdome com menor frequência; considerar encerrar >3 anos📌
├─ Intermediário → encerrar imagem >5 anos (conforme caso)📌
└─ Alto risco → monitorização mais intensiva
Após NEFREC PARCIAL:
*Intensificar se tumor >7 cm ou margem positiva📌
*RM pode substituir TC abdome para reduzir radiação📌📌
*Sempre acompanhar função renal/cv e complicações tardias📌
119
EMERGENCIAS UROLOGICAS
=> SOBRE PEYRONIE
Fases clínicas
*Fase aguda (inflamatória): dor na ereção, curvatura progride (3–18 meses).
*Fase crônica (estável): dor melhora/cede, curvatura estabiliza (placa madura ± calcificada).
Quadro típico
*Encurvamento (30–90°), dor à ereção (fase aguda), encurtamento do pênis, deformidades (relógio de areia/hourglass, indentação), disfunção erétil em parte dos casos.
[Curvatura peniana]
│
├─► Fase AGUDA? (dor/placa em evolução) × ESTÁVEL - CRÔNICA? (curvatura estável ≥3–6 meses)
│
├─► Aguda
│ ├─ Analgesia (AINE) + Tração peniana/VED
│ └─ Evitar coquetéis orais sem evidência robusta
│
└─► Estável + disfunção sexual por deformidade
├─ Curvatura 30–90° dorsal/lateral, comprimento adequado → COLAGENASE (CCH) + modelagem
├─ Curvatura >60°/complexa com boa rigidez
→ CIRURGIA com ENXERTIA (alongamento do lado curto)
├─ Curvatura menor com boa rigidez → PLICATURA (encurtamento controlado)
└─ DE importante/ereções insuficientes → PRÓTESE (± modelagem/enxertia)
120
LITÍASE
=> DEVO INICIAR ATB NO CALCULO CORALIFORME ANTES MESMO DE ABORDA-LO DE FORMA INVASIVA.
V/F
VERDADEIRO
121
LITÍASE
=> URETERO-HIDRONEFROSE É SINONIMO DE DERIVAÇAO URINARIA (DJ OU NEFROSTOMIA)?
NAO, SE NAO TIVER INFECÇÃO/OBSTRUÇÃO, POSSO SO FAZER A TRIPSIA
122
LITÍASE
=> ADENDOS SOBRE A GESTANTE
QUANDO É DE MAIOR RISCO RADIAÇÃO DOS EXAMES P/ O FETO?
=> QNT MAIS PRECOCE NA GESTAÇÃO, MAIOR O RISCO
QUAL O SEMESTRE + SEGURO P/ UMA CX UROLOGICA?
=> SEGUNDO SEMESTRE
A GESTANTE TEM A VIA URINARIA NATURALMENTE + DILATADA PELA PROGESTERONA, LOGO COSTUMA EXPELIR CALCULOS COM + FACILIDADE!
SO INTERVIR NA GESTANTE COM UROLITIASE SE HOUVEREM COMPLICAÇOES CLINICAS!
123
LITIASE
=> CONTRAPONDO LECO E TECNICAS ENDOSCOPICAS
IMPORTANTE FRISAR:
- CALC URETERAIS ✅< 10MM LECO = ENDOSCOPICAS✅
> 10 URETER PROXIMAL - FLEX
> 10 URETER SITAL - SEMI RIGIDA
124
LITIASE
=> GUY SCORE - CHANCE DE SUCESSO DA PERCUTANEA
125
LITIASE
=> CALCULOS EM POLO INFERIOR ENTRE 1-2CM, QUAL O ADENDO?
Se há anatomia desfavorável para cálice inferior → LECO perde eficácia
📌 LECO vira segunda opção
📌 URS (ureterorreno) é primeira linha
📌 PERCUTANEA para cálculos maiores (>20 mm)
AVALIAR ANATOMIA
*SE DESFAVORAVEL - EVITAR LECO
- USAR OU ENDOSCOPICA OU PERCUTANEA
O CONCEITO — “CONDIÇÕES ANATÔMICAS DESFAVORÁVEIS”
Em litíase renal, refere-se a alterações anatômicas que diminuem a chance de eliminação espontânea, pioram a drenagem urinária ou reduzem a eficácia de tratamentos como LECO (SWL).
✔ Se SWL não funcionar devido à anatomia = “condições anatômicas desfavoráveis”.
✔ As principais:
*Cálice inferior
*Rim em ferradura
*Rim ectópico
*Infundíbulo longo/estreito
*Estenose de JUP
*Ureter tortuoso ou duplicado
*Rim policístico
*Pacientes obesos.
✔ Nesses casos → preferir URS - ureterorreno (para <20 mm) e PCNL (para >20 mm).
✔ LECO só é primeira linha quando a anatomia é FAVORÁVEL.
126
INCIDENTALOMA ADRENAL
=> CONSIDERAÇOES SOBRE O MANEJO CX / VLP
🟧 1) TAMANHO MÁXIMO PARA ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA
🎯 Regra prática moderna (2023–2024):
👉 Até 8–10 cm = laparoscopia é segura, SE imagem sugerir BENIGNIDADE.
PORÉM:
*8 cm é o corte mais usado na Europa (ENSAT/ESE) → mais conservador.
*10 cm (ou até 12 cm em centros especializados) é aceito pela AAES e grandes centros HPB nos EUA SE não houver suspeita de invasão.
📌 Hoje, tamanho isolado NÃO é contraindicação absoluta para VLP.
O fator mais importante é “suspeita de malignidade”, não centimetragem.
🟥 2) ENTÃO POR QUE ANTIGAMENTE FALAVAM QUE >7 CM NÃO PODIA LAPAROSCÓPICA?
Porque antes de 2010 o medo era:
=> SUSPEITA DE CARCINOMA ADRENOCORTICAL (ACC)
ACC costuma ter >6 cm
*risco de ruptura capsular durante manipulação laparoscópica
*disseminação peritoneal se rompe
*linfadenectomia complicada na VLP
*piora do prognóstico se manipulado inadequadamente
👉 Por isso 7 cm se tornou um marco histórico.
127
INCIDENTALOMA ADRENAL
=> CONTRAINDICAÇAO A VLP
> VERDADEIRAS CONTRAINDICAÇÕES À VLP?
❌ CONTRAINDICAÇÕES REAIS (independentes do tamanho)
*Suspeita de carcinoma adrenocortical (ACC)
*margens irregulares
*invasão de gordura
*infiltração renal/pâncreática
*trombo venoso
*Recidiva local após cirurgia prévia
*Invasão de cava, baço, rim, pâncreas
*Adenoma >10–12 cm suspeito
*Paciente muito obeso + gigante + retroperitônio hostil
✔ Se for um feocromocitoma de 8–10 cm com imagem benigna → pode VLP.
✔ Se for um adenoma não funcionante 9 cm homogêneo → pode VLP.
128
GRAUS DO TRAUMA URETRAL
I - CONTUSAO
II - estirou
III - PARCIAL rompeu mas vê bexiga
IV - TOTAL rompeu < 2cm não vê bexiga
V - TOTAL > 2 cm separado da bexiga
| - só sangue
129
URO-ONCO
=> FATORES DE RISCO CA DE PÊNIS
> Fator de risco MAIS importante: fimose (esmegma + higiene ruim)
Outros importantes:
- HPV (principal: 16; também 18, 31, 33)
- Tabagismo
- Balanopostite crônica
- LSA (líquen escleroso atrófico)
- Múltiplos parceiros
- Início sexual precoce
- Baixo nível socioeconômico
- Quimioterapia tópica prévia com PUVA (raramente)
🔑 MACETE:
Fimose > HPV > Tabaco (ordem mais cobrada).
130
URO-ONCO
=> TIPOS HISTLÓGICOS CA DE PÊNIS E LOCAIS + COMUNS
TIPO HISTOLÓGICO
90–95% → Carcinoma espinocelular (CEC).
Variantes de pior prognóstico:
- Basaloide
- Sarcomatoide
- Verrucoso (baixo risco de metástase)
LOCALIZAÇÃO
=> Glande (mais comum – 48%)
*Prepúcio (21%)
*Sulco coronal
*Corpo do pênis
🔑 MACETE:
→ Se a questão falar “lesão ulcerada em glande” = marcar CEC de pênis.
131
URO-ONCO
=> DIAG E TTO CA DE PENIS
DIAGNÓSTICO
> BIÓPSIA da lesão — SEMPRE
Punch ou incisional.
Se suspeita de invasão profunda → biópsia excisional.
ESTADIAMENTO TNM
T
Tis – carcinoma in situ (eritroplasia de Queyrat)
Ta – verrucoso não invasivo
T1a – invade subepitélio sem linfovascular/perineural
T1b – invade subepitélio com invasão linfovascular/perineural ou grau 3
T2 – invade corpo esponjoso
T3 – invade corpos cavernosos
T4 – invade estruturas adjacentes (escroto, abdome etc.)
🔑 MACETE T:
T2 = esponjoso (URETRA)
T3 = cavernoso
N
N0 – sem linfonodos
N1 – 1 linfonodo inguinal unilateral
N2 – múltiplos unilaterais ou bilaterais móveis
N3 – linfonodo fixo ou pélvico
🔑 TTO MACETE PARA PROVA:
→ “Tis/Ta = TOPIC E LASER”
*IMIQUIMODE OU 5-FU
*LASER OU GLANSECTOMIA PARCIAL
→ “T1 = CONSERVAR”
*GLANSECTOMIA PARCIAL OU TOTAL
→ “T2 = GLANSECTOMIA TOTAL”
*SE ATINGIR CORPO => PENEC PARCIAL
→ “T3 = PENEC PARCIAL”
*SE INTENSO => PENEC TOTAL
→ “T4 = RADICAL”
*CX RADICAL (COM LINFADENEC) + ADJ QT/RT
132
URO-ONCO
=> CA DE PENIS - MACETES
MACETES FINAIS (DECOREBA PURA)
- Primeiro sítio metastático: inguinal superficial
- Fator prognóstico mais importante: status linfonodal**
T2 = esponjoso / T3 = cavernoso
N3 = fixo ou pélvico
> Lesão pequena + glande = glansectomia
> Sempre biopsiar a lesão primária
> Circuncisão pode ser primeira etapa de quase tudo
> Doença N0 de alto risco → sentinela
> N2/N3 = considerar QT neoadjuvante
133
ESCROTO AGUDO
=> TORÇAO TESTICULAR - DIFERENÇA EPIDEMIOLOGICA E CONTEXTUAL ENTRE INTRA E EXTRAGINAL
PEGA: OS TERMOS SAO PARADOXAIS, POIS A "EXTRAVAGINAL" QUE PEGA TUDO E TAMBEM TODA TUNICA VAGINAL!
✔ TORÇÃO INTRAVAGINAL (a mais comum)
O testículo gira dentro da túnica vaginal parietal.
A anomalia clássica é a deformidade em "bell-clapper", na qual:
O testículo é altamente móvel.
Fica horizontalizado.
Aquele clássico: “testículo em rotação livre”.
▶ O cordão espermático torce → isquemia arterial.
✔ TORÇÃO EXTRAVAGINAL (neonatal)
Ocorre ANTES da fixação da túnica vaginal ao escroto.
Então tudo gira junto: cordão + testículo + túnica.
▶ Por isso é típica em:
Recém-nascidos
Feto intraútero (torção intrauterina)
MACETE:
→ Na extravagnial, “a casa toda gira, não só o morador”. Já nascem com testículo necrosado.
134
PEGA DE ESTADIAMENTO DE URO
✔ T1c
Quando:
> PSA elevado leva à biópsia
> Tumor é não palpável
> Não visível ao exame de imagem
> Não detectável no toque retal
👉 Esse paciente ENCAIXA perfeitamente em T1c, pois o toque foi normal e o achado foi apenas na biópsia guiada pelo PSA.
135
Complicações tardias da prostatectomia radical
=> AS 3 + COMUNS
As três complicações tardias mais clássicas e cobradas em provas após prostatectomia radical são:
1️⃣ Disfunção erétil
2️⃣ Hérnia inguinal pós-prostatectomia
3️⃣ Estenose de anastomose / estenose uretral
136
🟦 CÂNCER DE TESTÍCULO
🟧 EPIDEMIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
👉 Tumor sólido mais comum no homem jovem (15–35 anos).
👉 95% são tumores de células germinativas (GCT):
— Seminomatosos
— Não seminomatosos (NSGCT)
👉 Principais fatores de risco:
— criptorquidia (risco ×8)
— história familiar
— tumor contralateral prévio
— disgenesia gonadal
— síndrome de Klinefelter (germ cell neoplasia in situ)
🟦 2) ANATOMIA E DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA
Tumor testicular SEMPRE metastiza primeiro para retroperitônio, seguindo os vasos testiculares até os linfonodos:
👉 Testículo direito → linfonodos interaortocavos.
👉 Testículo esquerdo → linfonodos para-aórticos.
👉 Escroto NÃO metastiza para retroperitônio → sua drenagem é inguinal (pegadinha clássica).❌❌
🟨 3) APRESENTAÇÃO CLÍNICA
👉 Aumento testicular indolor.
👉 Massa dura, irregular.
👉 Pode haver ginecomastia (produção de β-hCG).
👉 Dor lombar = doença retroperitoneal volumosa.
👉 Dispneia = doença pulmonar metastática.
🟥 4) DIAGNÓSTICO — FLUXO CORRETO
👉 Exame físico
avaliar testículo contralateral, epidídimo, linfonodos inguinais.
👉 USG Escrotal
Exame inicial obrigatório.
Tumor testicular = massa hipoecoica heterogênea.
👉 Marcadores tumorais (obrigatório ANTES DA ORQUIECTOMIA!)
📌AFP
📌β-hCG
📌LDH
✅Pegadinha: seminoma nunca produz AFP.
Se AFP ↑ → é NSGCT, independentemente da biópsia.
👉 Nada de biópsia percutânea (CI absoluta).
💡 Conduta → Orquiectomia inguinal radical diagnóstica e terapêutica
🟦 5) MARCADORES TUMORAIS — COMO INTERPRETAR (isso CAI!)
👉 AFP
— elevado em carcinoma embrionário, tumor do seio endodérmico - NÃO SEMINOMA
— NUNCA elevado no seminoma
👉 β-hCG
— elevado em coriocarcinoma
— pode elevar levemente em seminoma
— ginecomastia ocorre quando mto elevado
👉 LDH
— prognóstico (massa tumoral)
📌📌 S (MARCADOR !)
S0 = normal
S1 = leve ↑
S2 = moderado ↑
S3 = muito alto (pior prognóstico)
❗❗❗Estadiamento depende de TNM + S.
🟦 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL (RPLND)
>> Cirurgia complexa com objetivo de remover cadeias interaortocavas / para-aórticas.
137
MACETES TU DE TESTICULO
🟥 RESUMO FINAL EM 5 LINHAS
1. Diagnóstico: US + marcadores + orquiectomia inguinal (nunca biópsia).
2. Seminoma:
Estágio I → vigilância; Estágio II/III → QT (BEP/EP).
3. NSGCT:
Estágio I → vigilância / RPLND / QT; doença avançada → BEP × 3.
4. Massa residual:
Seminoma → PET;
NSGCT → LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL.
5. Marcadores antes e depois da cirurgia guiam todo o estadiamento (TNM + S).
🟩 MACETES NEYMAR
👉 Não existe biópsia do testículo — é orquiectomia inguinal sempre.
👉 AFP N U N C A sobe em seminoma.
👉 Disseminação = retroperitônio, nunca inguinal (a não ser que violaram escroto).
👉 Seminoma gosta de pulmão;
NAO SEMINOMA gosta de pulmão + fígado + cérebro.
👉 BEP × 3 = esquema padrão.
👉 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL é obrigatória em NAO SEMINOMA com massa residual > 1 cm pós-QT.
👉 Seminoma residual > 3 cm = PET-CT (não em NAO SEMINOMA).
👉 Tumor testicular é o câncer sólido com maior chance de cura, mesmo metastático.🥇🥇
138
ITU E SONDAGEM VESICAL
✅ PONTOS CHAVE QUE SEMPRE CAEM
CAUTI – Infecção urinária associada a cateter
✅ 1) DEFINIÇÕES IMPORTANTES
Bacteriúria associada a cateter (BACT)
>> Presença de ≥10⁵ UFC/mL em paciente sondado, com ou sem sintomas.
>> CAUTI – Infecção urinária associada a cateter
>> Quando existem sinais/sintomas + urocultura positiva em paciente que está com sonda ou esteve nos últimos 48h.
✅ CONDUTA QUANDO HÁ SUSPEITA DE INFECÇÃO
📌 SE O PACIENTE TEM SINTOMAS → tratar
> TROCAR A SONDA antes de colher urina
> Colher urocultura da nova sonda ou do jato livre após troca
> Iniciar antibiótico direcionado à gravidade
> Duração típica
-- 7 dias (resposta rápida)
-- 10–14 dias se evolução lenta, bacteremia ou pielonefrite
⭐ 1. Bacteriúria assintomática em sondado → NÃO tratar.
Paciente SONDADO e assintomático = NÃO tratar.
⭐ 2. Suspeita de CAUTI → trocar a sonda + colher urina da nova sonda.
⭐ 3. Sistema aberto aumenta infecção (sempre usar sistema fechado).
⭐ 4. Não manter antibiótico profilático em sondado crônico.
⭐ 5. Urocultura pós-retirada NÃO é necessária.
➡️ Assintomático após retirada = NÃO fazer urocultura e NÃO tratar.
139
FAIXA DE DENSIDADE DOS CÁLCULOS URINÁRIOS
❗❗🔸 ÁC ÚRICO - 200-500❗❗
🔸 XANTINA - 200-400
🔸 ESTRUVITA - 600-900
🔸 CISTINA - 600-800
🔸 OXALATO DE CA - 600-1200
🔸 FOSFATO DE CA - 700-1100
🔸 OXALATO DE CA MONOIDRATADO > 1200
140
🧠 FISIOLOGIA DA EREÇÃO — O QUE IMPORTA PARA A PROVA
🎯 RESUMO MATADOR PARA PROVA
🔥EREÇÃO
— Parassimpático
— NO → GMPc
— Relaxamento → sangue entra
🔥DETUMESCÊNCIA
— Simpático
— PDE-5 → degrada GMPc
— Contração → flacidez
Principais pontos de prova:
✔️ NO é o principal neurotransmissor
✔️ PDE-5 é fundamental na detumescência
✔️ Flacidez = contração do músculo liso
✔️ Ereção = relaxamento
✔️ ACh NÃO é o principal neurotransmissor da ereção
141
➡️ Síndrome do duplo J
(ou stent-related symptoms).
Sintomas irritativos + hematuria + disúria no pós-operatório imediato após URS com duplo J
Isso é extremamente comum no 1º dia, e NÃO tem relação obrigatória com cálculo residual, nem com lesão ureteral, e muito menos exige retirada precoce do stent.
✅ Qual o tratamento indicado?
A conduta padrão, sustentada por diretrizes (AUA/EAU), é:
➡️ Alfa-bloqueador (tansulosina)
➡️ Antimuscarínico (solifenacina)
Por quê?
* α-bloqueadores ↓ pressão intramural ureteral e aliviam o desconforto do stent.
* Antimuscarínicos ↓ hiperatividade do detrusor, reduzindo urgência e polaciúria.
142
FÁSICA QUE DEVE SER PRESERVADA NA POSTECTOMIA PARA PRESERVAR:
- ARTÉRIA DORSAL
- VEIA DORSAL PROFUNDA
- RAMOS DO NERVO DORSAL
➡️ Entre a túnica albugínea e a fáscia profunda do pênis (fáscia de Buck).
Portanto, a fáscia que deve ser preservada durante a dissecção da postectomia é:
✅ Fáscia profunda do pênis
(Fáscia de Buck)
🔍 ENTENDA A LÓGICA ANATÔMICA – POR QUE É ESSA?
🌐 Camadas dorsais do pênis (de superficial → profundo):
- Pele
- Fáscia superficial / Dartos
- Fáscia profunda (Buck) ← AQUI ESTÃO PROTEGIDAS AS ESTRUTURAS NOBRES**
- Túnica albugínea
- Corpos cavernosos
Dentro da Buck, passam:
✔ Veia dorsal profunda
✔ Artérias dorsais
✔ Nervos dorsais
Se você violar a fáscia de Buck durante uma postectomia, você entra no plano neurovascular
→ risco de:
* sangramento da veia dorsal profunda
* lesão da artéria dorsal
* parestesia / hipoestesia peniana
Por isso, a dissecção deve ficar acima, no plano da pele + dartos.
143
MEDICAÇÃO DE ADJUVANCIA POS CX DE TU DE ADRENAL DE ALTO RISCO?
=> MITOTANO
🎯 O QUE É
🧬 Adrenolítico
🧬 Derivado do DDT
🧬 Atua especificamente no córtex adrenal
📌 É citotóxico seletivo para:
– zona fasciculada
– zona reticular
👉 Poupa relativamente a glomerulosa (no início).
🟥 INDICAÇÃO CLÁSSICA (ESSENCIAL)
🧠 CARCINOMA ADRENOCORTICAL (CAC)
✔️ Doença irressecável
✔️ Doença metastática
✔️ Tratamento adjuvante pós-adrenalectomia em alto risco
📌 MITOTANO = droga-chave do câncer adrenal
HIT
flashcards
Decks in class (37)
# Cards
-
CIPE91
-
ABD AGUDO86
-
TRAUMA151
-
ANESTESIO88
-
HIT CCP38
-
CÂNCER CCP24
-
TIREOIDE37
-
VASCULAR149
-
CAD - PÂNCREAS E VB75
-
CAD - HEPATO82
-
CAD - COLON120
-
PROCTO - ORIFICIAIS16
-
CAD - BARIATRICA50
-
CAD - EDA64
-
CAD - MISCELÂNEA21
-
CAD - ESTOMAGO E ESOFAGO58
-
HERNIAS49
-
URO147
-
UROPED33
-
TORÁCICA101
-
PRE/POS OP77
-
PLÁSTICA123
-
ORTOPEDIA42
-
QUEIMADOS25
-
UTI36
-
DÇ GENITAIS2
-
NEUROCX16
-
TVP16
-
ENDOMETRIOSE8
-
CAD - BAÇO / HEMATO20
-
TRANSPLANTE16
-
ONCOCX - SARCOMAS21
-
ONCOCX - PELE - MELANOMA E NAO MELANOMA29
-
ONCOCX - APENDICE8
-
CX CARDIOVASCULAR7
-
ONCO CX / PLÁSTICA - MAMA9
-
CAD - ESTÔMAGO50
